心理咨詢中的初診接待

湛江師范學(xué)院心理咨詢中心

楊健

QQ363582237編輯ppt內(nèi)容概覽我對(duì)心理咨詢的一點(diǎn)看法一、心理咨詢概述二、心理咨詢的一般程序三、心理咨詢的初診接待四、心理咨詢中的阻抗現(xiàn)象編輯ppt我對(duì)心理咨詢的一些看法1.心理咨詢員不是救世主；2.在咨詢工作與生活之間劃清界線；3.心理咨詢員不可能把來(lái)訪者帶到他（咨詢員）沒(méi)有去過(guò)的“地方”；4.多接觸不同的咨詢案例是提升心理咨詢技術(shù)的有效方法。5.。。。。。。。。。。編輯ppt一、心理咨詢概述（一）心理咨詢的概念

心理咨詢（counseling）的詞干，源于拉丁語(yǔ)的Consilium(會(huì)議、考慮、忠告、談話、智慧)和古法語(yǔ)的Conseiller(拉丁語(yǔ)、商談)。從形式上，現(xiàn)在的心理咨詢?nèi)岳^承著詞源的原義。從中文字面理解，就是一種提供信息，析疑解惑，忠告建議的活動(dòng)。一般認(rèn)為，心理咨詢是運(yùn)用心理學(xué)的方法，對(duì)在心理適應(yīng)方面出現(xiàn)問(wèn)題并企求解決問(wèn)題的求詢者提供心理援助的過(guò)程。編輯ppt（二）心理咨詢的對(duì)象心理正常心理不正常心理健康心理不健康（心理問(wèn)題，含部分可疑神經(jīng)癥）含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙編輯ppt（三）心理咨詢的任務(wù)心理咨詢的任務(wù)就是提高個(gè)人心理素質(zhì)，使人健康、愉快、有意義地活下去。1.協(xié)助求助者構(gòu)建合理的行為模式2.糾正不合理的欲望和錯(cuò)誤觀念3.學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)和應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)4.使求助者學(xué)會(huì)理解他人5.使求助者增強(qiáng)自知之明編輯ppt（四）心理咨詢的分類

1.按性質(zhì)分類發(fā)展心理咨詢、健康心理咨詢2.按咨詢形式門診心理咨詢、電話心理咨詢、互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢、書信心理咨詢編輯ppt3.按咨詢時(shí)程

短程咨詢。在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)（1-3周），完成咨詢。資料收集和分析集中在心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)上，最求近期療效，對(duì)中遠(yuǎn)期療效不做嚴(yán)格規(guī)定。

中程心理咨詢。在1-3個(gè)月完成咨詢?？缮婕暗絿?yán)重的心理問(wèn)題，要求完整的咨詢計(jì)劃，咨詢預(yù)后，追求中期以上療效。

長(zhǎng)程心理咨詢。在遇到嚴(yán)重心理問(wèn)題或神經(jīng)癥性心理問(wèn)題時(shí)，可采用長(zhǎng)期心理咨詢，一般用時(shí)在3個(gè)月以上，要求制定詳細(xì)咨詢計(jì)劃，追求中期以上療效，并要求療效鞏固措施。編輯ppt二、心理咨詢的一般程序（一）資料的搜集

1.資料收集的途徑

攝入性會(huì)談與記錄觀察與記錄訪談與記錄心理測(cè)量、問(wèn)卷調(diào)查編輯ppt2.資料的內(nèi)容人口學(xué)資料、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂(lè)活動(dòng)、自我描述、個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)；（二）資料的分析1.排序2.篩選3.比較4.將與癥狀有關(guān)的資料進(jìn)行分析，找出造成問(wèn)題的主因和誘因。編輯ppt

（三）綜合評(píng)估將主訴，臨床直接、間接所獲資料進(jìn)行分析比較，將主因、誘因與臨床癥狀的因果關(guān)系進(jìn)行解釋，確定心理問(wèn)題的由來(lái)，性質(zhì)、嚴(yán)重程度等。（四）診斷（五）鑒別診斷（六）咨詢方案的制定：目標(biāo)、咨詢方法、咨詢效果的評(píng)估等編輯ppt

三、心理咨詢的初診接待（一）如何進(jìn)行初診接待1.咨詢前的準(zhǔn)備工作,咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)

衣著：整齊，得體肢體語(yǔ)言：坐姿——表現(xiàn)出平等、對(duì)來(lái)訪者很感興趣表情——平和：不可板面孔，不可喜笑顏開距離——正常社交距離（1.5米左右）目光的接觸：自然的、直接的目光接觸，不時(shí)點(diǎn)頭編輯ppt2.禮貌地接待方式和禮貌語(yǔ)言起立迎接來(lái)訪者，以手示意定坐，平和地說(shuō)“請(qǐng)進(jìn)”“請(qǐng)坐”

簡(jiǎn)單合適的言語(yǔ)“希望能夠給您提供幫助”“如果同意的話，請(qǐng)您填寫這張表格”等編輯ppt

3.用間接的詢問(wèn)方式詢問(wèn)求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問(wèn)間接詢問(wèn)舉例：“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說(shuō)說(shuō)嗎？”等直接逼問(wèn)：“您找我們有什么事，說(shuō)吧！”“出什么事啦，說(shuō)吧！”編輯ppt4.詢問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度是否能向求助者提供幫助5.確立咨詢關(guān)系后、說(shuō)明意義讓求助者了解有關(guān)心理咨詢的性質(zhì)、程序能解決什么問(wèn)題不能解決什么問(wèn)題6.應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式編輯ppt（二）攝入性會(huì)談1.確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍2.確定提問(wèn)方式3.傾聽4.控制談話方向5.對(duì)談話內(nèi)容歸類6.結(jié)束談話編輯ppt1.確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍求助者提出的求助內(nèi)容：如小孩學(xué)習(xí)問(wèn)題接待過(guò)程中觀察到的疑點(diǎn)：如情緒問(wèn)題心理測(cè)量結(jié)果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)從求助者提出的多個(gè)問(wèn)題中分清先后、主次，依次提問(wèn)編輯ppt2.確定提問(wèn)方式根據(jù)談話目的及想收集的資料內(nèi)容來(lái)確定提問(wèn)方式開放式提問(wèn)封閉式提問(wèn)半封閉半開放式提問(wèn)編輯ppt3.傾聽全神貫注，傾聽中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題邏輯性（有無(wú)精神病性癥狀，思維障礙）是否隱藏了真實(shí)情況有無(wú)深層次的問(wèn)題存在編輯ppt4.控制談話方向5.對(duì)談話內(nèi)容（問(wèn)題）歸類一般不當(dāng)場(chǎng)記錄（會(huì)談后可記錄）或作簡(jiǎn)單記錄成長(zhǎng)；現(xiàn)實(shí)；關(guān)系；婚姻；癥狀；情緒；6.結(jié)束談話編輯ppt攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中立提問(wèn)中避免失誤不講任何題外話不用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或轉(zhuǎn)換話題談話后不給出絕對(duì)性的結(jié)論結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣編輯ppt避免緊張情緒語(yǔ)速把握適中，吐字清楚向求助者說(shuō)明保密原則，特別是對(duì)心理測(cè)量資料的保密原則不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大測(cè)量與治療的功能。編輯ppt四、心理咨詢中出現(xiàn)的阻抗現(xiàn)象（一）阻抗的概念阻抗（resistance），指在心理咨詢過(guò)程中來(lái)自來(lái)訪者或咨訪關(guān)系中妨礙心理咨詢進(jìn)行的某種力量或因素，通常是指來(lái)訪者對(duì)于心理咨詢過(guò)程中自我暴露與自我變化的抵觸與抗拒，它常表現(xiàn)為壓抑、憂慮和回避痛苦和某種焦慮情緒，或?qū)δ撤N行為、認(rèn)知改變的拒絕等。編輯ppt（二）來(lái)訪者的阻抗

1、言語(yǔ)表達(dá)程度上的阻抗來(lái)訪者言語(yǔ)表達(dá)程度上的阻抗有三種：沉默、少言和贅言。其中以沉默最為突出。來(lái)訪者的沉默主要有懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型和反抗型。沉默往往表示來(lái)訪者對(duì)于心理咨詢的某種強(qiáng)烈抵觸情緒。少言也是來(lái)訪者對(duì)心理咨詢的抵抗，常見于那些被迫咨詢及對(duì)心理咨詢充滿警戒的來(lái)訪者，并以短語(yǔ)、簡(jiǎn)句及口頭禪等形式加以表現(xiàn)。與沉默相反，贅言多表現(xiàn)為來(lái)訪者在心理咨詢過(guò)程中滔滔不絕的講話。在積極回答咨詢師的提問(wèn)背后隱藏了某種潛在動(dòng)機(jī)，如減少咨詢師講話的機(jī)會(huì)，回避某些核心問(wèn)題，轉(zhuǎn)移其注意力等，以免除由此而產(chǎn)生的焦慮與其他痛苦體驗(yàn)。贅言的另一種表現(xiàn)是反復(fù)訴說(shuō)。來(lái)訪者對(duì)已經(jīng)澄清的問(wèn)題仍然一次次重提，或在枝節(jié)問(wèn)題上喋喋不休，回避接觸實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，為自己的問(wèn)題及癥狀做辯解，否認(rèn)事實(shí)。編輯ppt2、交談內(nèi)容上的阻抗來(lái)訪者通過(guò)對(duì)雙方談話內(nèi)容直接或間接的控制，來(lái)表現(xiàn)其對(duì)心理咨詢及其個(gè)人行為變化的阻抗。常見的形式有理論交談、情緒發(fā)泄和談?wù)撔∈碌取＠碚摻徽勚竵?lái)訪者竭力用心理學(xué)或醫(yī)學(xué)上的術(shù)語(yǔ)與咨詢師交談。其目的是試圖回避自身的情緒問(wèn)題，為自己的癥狀辯護(hù)。情緒發(fā)泄指來(lái)訪者對(duì)于某些談話議題的強(qiáng)烈反映。它可以表現(xiàn)為來(lái)訪者的夸大哭泣，或不自然的大笑。其目的在于避開使來(lái)訪者感到焦慮和精神痛苦的意念，表現(xiàn)出來(lái)訪者對(duì)于重新體驗(yàn)痛苦經(jīng)歷的焦慮與抵觸情緒。議論小事指來(lái)訪者對(duì)心理咨詢談話中無(wú)關(guān)緊要的小事談?wù)摬恢?，以達(dá)到轉(zhuǎn)移咨詢師的注意力、回避談?wù)摰暮诵膯?wèn)題的目的。編輯ppt3、交談方式上的阻抗

常見的主要形式有：外向歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露等。

外向歸因是指來(lái)訪者將心理沖突與矛盾的原因完全歸于外界作用的結(jié)果，而回避從自身的角度加以認(rèn)識(shí)。實(shí)際上，它是一種心理定勢(shì)的表現(xiàn)，嚴(yán)重阻礙了來(lái)訪者的自我反省，也容易對(duì)咨詢師提出的自我暴露與分析的要求產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸情緒。

健忘指來(lái)訪者在談?wù)撌谷烁械浇箲]和痛苦的話題時(shí)所表現(xiàn)出的健忘現(xiàn)象。特別是當(dāng)咨詢師竭力啟發(fā)來(lái)訪者去喚起某種痛苦的記憶時(shí)，對(duì)方會(huì)通過(guò)各種方式來(lái)體現(xiàn)其健忘癥。

順從則是來(lái)訪者對(duì)咨詢師的每一句話都表示絕對(duì)贊同和服從，以使咨詢師無(wú)法了解其內(nèi)心世界。

控制話題指來(lái)訪者要求咨詢師談?wù)撟约焊信d趣的話題，而回避自己不愿意談?wù)摰脑掝}。

最終暴露指來(lái)訪者故意在咨詢會(huì)談的最后時(shí)刻才講出某些重要的事件，以使咨詢師感到措手不及，借以表達(dá)其對(duì)心理咨詢的某種抵抗。編輯ppt4．咨訪關(guān)系上的阻抗來(lái)訪者通過(guò)故意破壞心理咨詢的一般安排與規(guī)定來(lái)實(shí)現(xiàn)其自我防御的目的。其突出表現(xiàn)為：不履行心理咨詢師的安排，誘惑咨詢師以及請(qǐng)客、送禮等。編輯ppt（二）咨詢者自身阻抗的表現(xiàn)形式1.咨詢過(guò)程中咨詢者表現(xiàn)出來(lái)的阻抗。如：對(duì)來(lái)訪者的直接反感、排斥的態(tài)度；以各種借口推托或拖延對(duì)來(lái)訪者的咨詢；“有意”給來(lái)訪者提出不可能做到的要求；以諷刺挖苦的態(tài)度口吻對(duì)待來(lái)訪者；輕易拒絕討論來(lái)訪者所關(guān)注的或者認(rèn)為是重要的問(wèn)題；在咨詢過(guò)程中總是關(guān)心自己的感興趣的東西。編輯ppt2.由于咨詢者的原因，在咨詢關(guān)系上所引發(fā)的間接性阻抗。如：過(guò)分的控制欲望或遷就來(lái)訪者產(chǎn)生的阻抗；將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加于來(lái)訪者，造成來(lái)訪者對(duì)咨詢阻抗；違背保密性和價(jià)值中立等原則，引起來(lái)訪者的不滿或直接傷害到來(lái)訪者而產(chǎn)生對(duì)咨詢的阻抗編輯ppt（三）產(chǎn)生阻抗的原因阻抗的產(chǎn)生可能是由于來(lái)訪者對(duì)抗咨詢或咨詢師的各種不同的心理動(dòng)機(jī)有的來(lái)訪者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動(dòng)機(jī)，或者并非為了改變自己或解決已有的問(wèn)題，而是為了證明自己是對(duì)的，而別人應(yīng)該受到批評(píng)或懲罰。有的來(lái)訪者只是想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己也無(wú)能為力的動(dòng)機(jī)。有的來(lái)訪者并無(wú)發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)，他們并非自愿來(lái)訪，可能只是與他們有重要關(guān)系的人，如上司、父母、配偶等認(rèn)為其有心理問(wèn)題，應(yīng)去做心理咨詢，是在各種壓力下前來(lái)就診的。編輯ppt（四）應(yīng)對(duì)阻抗的策略1．解除戒備心理咨詢師不必把阻抗問(wèn)題看得過(guò)于嚴(yán)重，似乎咨詢面談中處處有阻抗。如果咨詢師采取這種態(tài)度，就可能會(huì)對(duì)求助者產(chǎn)生不信任，從而影響面談的氣氛與咨詢關(guān)系。即便發(fā)現(xiàn)了阻力所在，也不能認(rèn)為來(lái)訪者有意識(shí)地給咨詢?cè)O(shè)置障礙。編輯ppt2．正確地進(jìn)行診斷咨詢師正確的診斷有助于減少來(lái)訪者阻抗的產(chǎn)生。求助者最初所談的問(wèn)題，可能僅僅是表層的問(wèn)題，而對(duì)其深層的問(wèn)題，咨詢師若能及時(shí)地把握，將有助于咨詢的順利進(jìn)行。作為咨詢師要善于弄清來(lái)訪者的不信任與咨詢阻抗的區(qū)別，還要善于弄清來(lái)訪者的暴躁退縮等人格特征與咨詢阻抗的區(qū)別，進(jìn)行正確的阻抗診斷。編輯ppt3．以誠(chéng)懇助人的態(tài)度應(yīng)對(duì)阻抗在心理咨詢過(guò)程中，一旦確認(rèn)來(lái)訪者出現(xiàn)了阻抗，咨詢師應(yīng)把這種信息反饋給求助者。反饋時(shí)，要從幫助來(lái)訪者的角度出發(fā)，并以與對(duì)方共同探討問(wèn)題的態(tài)度向?qū)Ψ教岢鰜?lái)訪者的阻抗。絕對(duì)不能把來(lái)訪者的阻抗當(dāng)成故意制造事端來(lái)對(duì)待。編輯ppt4