重癥體外循環(huán)管理第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日患者情況（一般情況與體檢）患者，女，48歲，工人，165cm，34Kg活動后胸悶、氣促10年余，加重3年既往：30年前診斷“支擴”，無咯血，右肺反復感染，97年“乳腺癌”根治術(shù)，術(shù)后化療（方案不詳）體檢：全身惡液質(zhì)表現(xiàn)，聽診二尖瓣區(qū)III級DM，P2亢進第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日患者情況（實驗室檢查）Hb104g/LPLT74×109/L血鉀3.3mmol/L凝血酶原時間延長腎功能正常肝功能輕度黃疸第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日患者情況（超聲、胸片、心電圖）左房51（19－40）肺動脈干29（19－27）二尖瓣增厚，鈣化，嚴重受限，瓣口0.5三尖瓣中度反流估測肺動脈收縮壓83mmHg胸片：心/胸比69％，右下肺紋理粗伴胸膜增厚心電圖：房顫第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日患者情況（術(shù)前治療）強心利尿補鉀（3.9)營養(yǎng)支持第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前診斷風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄（重度）肺動脈高壓（重度）房顫心功能III級心源性惡液質(zhì)乳腺癌術(shù)后第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)中手術(shù)方式：MVR麻醉：靜脈吸入復合麻醉，放漂導體外循環(huán)前狀態(tài)SBP110/70PAP126/56CO3.0SVR2099PVR930第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日體外器材和預充TERUMORX25氧合器，成人管道預充：Ringer’s400ml，血定安800ml，白蛋白100ml，轉(zhuǎn)中追加洗滌紅細胞400ml，5％碳酸氫鈉50ml抑肽酶500萬(Hammersmith法）甲基潑尼松龍500mg第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日體外過程預充液加溫至35℃緩慢由自身循環(huán)過渡到體外循環(huán)全流量后，流量2.6～2.8L/min/m2，MAP40mmHg，SvO295％體外開始10分鐘后，體溫自然降至34.5℃，阻斷升主動脈4:1含血停搏液灌注，首次3min,1500ml開始停搏液灌注后，MAP30mmHg,SvO292％，持續(xù)8min，新福林120－200ug無反應第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日體外過程普通超濾1000ml,平衡超濾600ml首次體外后血氣PO2190,PCO242，HCT23.8%阻斷34min,開放前溫灌20w/s除顫一次復跳體外總時間67min，停機前HCT28％停機后SBP110/70,PAP60/31，CO3.6,SVR1183,PVR394第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后術(shù)后當晚清醒，血流動力學穩(wěn)定進ICU后7小時，出現(xiàn)低氧，PO2最低為70mmHg，持續(xù)8小時，經(jīng)處理后改善，術(shù)后第二天清晨拔管術(shù)后第二天轉(zhuǎn)出ICU第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日討論問題該患者體外循環(huán)開始階段，特別是主動脈阻斷后灌注壓為什么長時間低血壓，而且對常規(guī)升壓藥作用不明顯？如果遇到這種情況，如何預防？如何處理？這