PAGEPAGE10鄭州市管城中醫(yī)院急診綠色通道制度為了確保門診急危重疾病患者得到有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時(shí)間，進(jìn)一步提高危重患者的搶救成功率，醫(yī)院決定建立急診綠色通道制度。各科室必須對(duì)進(jìn)入急診綠色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。一、成立急診綠色通道救治小組為了確保門診急危重疾病患者得到有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時(shí)間，進(jìn)一步提高危重患者的搶救成功率，醫(yī)院決定建立急診綠色通道制度。各科室必須對(duì)進(jìn)入急診綠色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。一、成立急診綠色通道救治小組組長：弓慧珍副組長：李琦組員：嚴(yán)書華孫德林鄧紅鄭玉巖張麗王萬順李建會(huì)李霏李芳孟廣典龔欣欣二、急診綠色通道服務(wù)范圍病危重患者，以及危重孕產(chǎn)婦、急性創(chuàng)傷等重點(diǎn)病種的急危重疾病患者。三、急診綠色通道救治的基本要求124道”救治程序。2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)護(hù)人員要在第一時(shí)間完成對(duì)病人的檢診工作，及時(shí)完成各種醫(yī)療文書的書寫，對(duì)需住院的患者，負(fù)責(zé)辦理入院手續(xù)并護(hù)送至病房。對(duì)危重患者須果斷、及時(shí)分診，如遇特殊情況，及時(shí)報(bào)告急診綠色通道救治小組組長。3、對(duì)需緊急手術(shù)的患者，急診科應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室等相關(guān)科室，相關(guān)科室應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)。4、對(duì)需做各種輔助檢查確診的危重患者，必須由醫(yī)生或護(hù)理人員陪同，邊搶救、邊檢查。急診科應(yīng)根據(jù)患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院各相關(guān)專家參加搶救。5、檢驗(yàn)科、功能科、藥劑科等醫(yī)技科室及后勤部門必須優(yōu)先為患者提供用血及輔助檢查、取藥、優(yōu)先使用電梯等快捷的服務(wù)。6、器械科必須保證各種醫(yī)療設(shè)備的正常使用。7108、為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效輔助檢查服務(wù)。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間小時(shí)細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)〔血培養(yǎng)及特殊培養(yǎng)除外自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間天超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘；大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自接到檢查申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)；術(shù)中冰凍病理自接到離體組織〔標(biāo)本〕到出具結(jié)果時(shí)間分鐘。有關(guān)科室在完成上述檢查結(jié)果之后，須及時(shí) 告知患者所在的科室。9并請(qǐng)示科主任后決定，原則上先進(jìn)行搶救。10、對(duì)綠色通道搶救的患者，值班醫(yī)師必須及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通，告知病人病情及變化，根據(jù)病情下發(fā)病危〔病重〕通知。113預(yù)案。四、急診綠色通道的管理1、急診科要盡可能詳細(xì)登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時(shí)間、詳細(xì)住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、患者最后的去向〔包括轉(zhuǎn)診科室和死亡〕等資料，每月將資料上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、醫(yī)務(wù)科每季度審查急診科上報(bào)的資料，不定期追蹤檢查，進(jìn)行急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)。不定期舉行急診綠色通道實(shí)地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。3、對(duì)拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運(yùn)行的個(gè)人和科室，嚴(yán)肅追究責(zé)任。醫(yī)務(wù)科20131015注：附急性心梗、休克、急性創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)

急性心肌梗死搶救預(yù)案無效。24－48h各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多?？沙霈F(xiàn)休克和心力衰竭。Q，S-TCPK6hGOT6－12h，24－48h，3－6dLDH〕8－10h，2－3d1－2搶救措施一般治療現(xiàn)場搶救，臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，半流質(zhì)飲食，通暢大便。解除疼痛50－100mg5－10mg0.5－1.0mg30－60mg0.5mgft梨酯〔消心痛〕10mg5－10mg再灌注心?、凫o脈溶栓：尿激酶100－150U1/2h3U，繼而4000－8000U/min，如血管再通，減半給藥維持0.5－1h，總量40UPTCA?？鼓委?000U，1/6h2d，2150mg/d消除心律失常200－250mg50－100mg20ml2－4mg/min1.0mg傳導(dǎo)阻滯應(yīng)安裝起搏器，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯可用地塞米松與阿托品；⑥室上速可選β－受體阻滯劑，維拉帕米〔異搏定〕或氨碘酮，無效時(shí)用電除顫?？刂菩菘伺c心力衰竭見本書有關(guān)搶救預(yù)案或搶救措施GIKM10％10－15ml，8U25％5－10ml心臟驟停搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)意識(shí)喪失。心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼吸斷續(xù)，隨后消失。搶救措施1．呼吸暢通呼吸：清除口腔異物。建立人工氣道：氣管插管。人工通氣：①口對(duì)口〔鼻〕人工呼吸；②簡易呼吸器〔呼吸皮囊2．心臟臟按壓。1mg1－4mg脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，在細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸潱梅峭匠?，能量可選1.0－1.5mg/kg3－5min5mg/kg1－2mg17mg/kg1－4mg1mg3mg；③125－250ml冰帽降溫或全身亞低溫；循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物；地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；盡早高壓氧治療。診斷要點(diǎn)

急性左側(cè)心力衰竭搶救預(yù)案大多數(shù)病人有心血管病史。嚴(yán)重者呼吸困難，端坐呼吸、焦慮不安、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色樣泡沫痰液。兩肺布滿濕性啰音及哮鳴音，血壓可下降，甚至休克。X搶救措施原則臥位，兩腿下垂。吸氧面罩給氧，4－6L/min20％－501泡沫。鎮(zhèn)靜5－10mg或哌替啶〔度冷丁〕50－100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺。COPD患者慎用。利尿20－40mg靜注，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。擴(kuò)血管①硝酸甘油或異ft梨酯〔消心痛〕舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。②酚妥拉10mg5％葡萄糖液靜滴，由0.1mg/min1.0mg/min。硝普納10mg5％葡15－20ug/min100mmHg③氨茶堿0.5mg加入液體中靜滴。加強(qiáng)心功能0.4mg20ml〔西地蘭〕開始。低血鉀、急性心梗24h預(yù)激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。10mg積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。診斷要點(diǎn)

休克搶救預(yù)案神志：煩躁不安，表情冷淡，意識(shí)模糊神志昏迷。皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。呼吸：淺快、微弱。脈搏：細(xì)速、口渴、尿量<20ml/h，90mmHg<20mmHg搶救措施一般措施平臥，少搬動(dòng)，保持安靜，保暖。保持呼吸道通暢用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。特別護(hù)理盡早建立靜脈通道，必要時(shí)深靜脈置管，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。升壓藥20－80mg100ml20mg。擴(kuò)容劑用右旋糖酐－40706病因治療〔1〕感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環(huán)，用ft莨菪堿〔654－2〕針劑20－40mg加入100ml液體中靜滴。〔20.5－1.0mg5－10mg〔3AMIAMI24h〔4〕低血容量性休克：輸血或用右旋糖酐－40〔低分子糖酐〕靜滴，必要時(shí)手術(shù)止血?！?〕神經(jīng)源性休克：止痛，針對(duì)創(chuàng)傷原因治療，必要時(shí)手術(shù)。糾正酸中毒5％100－200ml糾正低血壓再以上治療基礎(chǔ)上，假設(shè)血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明10－20mg，加入100ml液體中靜滴；硝普納50－100ml液體中靜滴；硝酸甘油10mg加入250－500ml，<14/min；酚芐明〔苯芐胺〕0.2－1.0mg/kg200ml中靜滴。防治并發(fā)癥ARDS、MODS〔MOF〕等并發(fā)癥。診斷要點(diǎn)

上消化道出血搶救預(yù)案有嘔血、黑便、大便潛血陽性的臨床表現(xiàn)。常見病因未：潰瘍病、急性胃黏膜病變、胃癌、肝硬化、食管及胃底靜脈曲張破裂行內(nèi)鏡、X搶救措施一般治療臥床休息，觀察神志和肢體皮膚是否濕冷或溫暖，記錄血壓、脈搏、出血量大量出血者應(yīng)禁食。補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白〔Hb<60g/L<90mmHg血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。胃內(nèi)降溫胃管以10－14℃冷水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。口服止血?jiǎng)┤ゼ啄I上腺素8mg+100ml。抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物治療。內(nèi)鏡直視下止血。靜脈曲張破裂者予三腔雙囊管壓迫止血。降低門靜脈壓力的藥物治療。使用血管加壓素及其衍生物。手術(shù)治療。診斷要點(diǎn)

急性腦血管病出血搶救預(yù)案40歲以上，多數(shù)有原發(fā)性高血壓病史。異。以基底核區(qū)〔內(nèi)囊〕出血所致的偏癱、偏身感覺障礙核失語常見，所有血壓升高。出血、腦室出血。CT脊液。常見并發(fā)癥：上消化道出血、肺部感染、高熱、血糖升高、褥瘡等。常見昏迷的病癥相鑒別。搶救措施2－3周。氧。替啶〔度冷丁〕等呼吸抑制劑。160－180/90-100mmHgα－尿〕等。201－2mg/kg，1/4-6h1500－2000ml。治療和預(yù)防感染。上消化道出血者可酌情用藥。目前腦出血時(shí)的止血藥的常規(guī)應(yīng)用尚有爭議。手術(shù)治療。血腫穿刺抽吸加引流，開顱血腫清除等。一般大腦半球血腫量30ml15ml10ml0.5－1.0cm宜手術(shù)治療。脾臟損傷搶救預(yù)案劑。如發(fā)現(xiàn)病情惡化和腹腔內(nèi)繼續(xù)出血，應(yīng)立即手術(shù)止血。非手術(shù)治療僅適合于脾損傷出血不多且已停止者，55歲以上脾鈍傷不宜采用非手術(shù)治歲以下兒童不宜做全脾切除術(shù)，如有CT高非手術(shù)治療的安全性。如受傷后脾出血仍不能控制，經(jīng)積極輸液、輸血等抗休克治療，病情未見好轉(zhuǎn)、估計(jì)腹腔內(nèi)有大血管損傷或脾蒂斷裂，應(yīng)在抗休克治療的同時(shí)，立即剖腹探查。先控制脾出血，然后繼續(xù)輸血，待休克好轉(zhuǎn)后，再對(duì)損傷器官做出進(jìn)一步處理。脾裂切除術(shù)。病情不穩(wěn)定者，應(yīng)快速控制脾出血，脾切除視首選的手術(shù)方式。如脾臟大血管未損傷，或大部分脾臟保持完整且脾臟本身無病理改變者，可以做脾傷修補(bǔ)縫合或脾部分切除術(shù)。初步處理急診室處理初步處理急診室處理頭部偏向一側(cè)，抬起經(jīng)口／鼻氣管內(nèi)插氣道下頜，解除舌后墜，口咽管，氣管切開或環(huán)甲膜切吸引，用口咽通氣管。開?？趯?duì)口呼吸，呼吸面氣管插管接呼吸機(jī)，機(jī)呼吸罩及手法加壓給氧。械通氣。制止外出血，抬高低輸液、輸血，注射強(qiáng)肢，抗休克；胸外心臟按循環(huán)心藥物，心電監(jiān)測下電除壓，靜脈注射利多卡因、顫，開胸心臟按壓。腎上腺素。氣管內(nèi)插管，給氧，顱腦傷口咽通氣管，給氧脫水劑。頸椎傷頸部長短夾板／硬領(lǐng)顱骨鉗牽引閉塞開放性氣胸傷心包切開縫合心肌傷口；張力性氣胸穿刺排口；連枷型肋骨骨折使用胸部傷氣；連枷胸肋骨骨折胸壁骨牽引／氣管內(nèi)插管機(jī)固定；心包填塞穿刺抽械通氣。血。腹腔大出血剖腹探內(nèi)臟脫出納入，傷口腹部外傷查，止血〔鉗夾、堵塞覆蓋包扎。胃腸減壓、輸液、輸血。子癇病人的搶救流程與措施1、藥物：硫酸鎂靜脈給藥25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖100ml中，靜脈滴注，半小時(shí)滴完，繼以25%硫酸鎂60-80ml5%1-2g2、鎮(zhèn)靜藥物〔1〕地西泮5mg，每日三次，或10mg肌注，必要時(shí)靜脈注射。3、降壓藥物〔1〕硝苯地平：5-10mg，每日三次，口服或舌下含服?！?〕酚妥拉明：10-20mg容于5%葡萄糖中靜脈滴注?！?〕硝普鈉：25mg溶于5%葡萄糖中靜脈滴注，每分鐘10-20滴。4、擴(kuò)容治療擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行，擴(kuò)容的指征是血液濃縮。常用擴(kuò)容劑有人血白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等.5、利尿藥物〔1〕雙氫克尿塞：口服25mg，每日1-2次?！?〕呋塞米：20-40mg溶于5%葡萄糖20ml靜脈注射?！?〕甘露醇：250ml靜脈點(diǎn)滴15-20分鐘內(nèi)滴完。急性心衰、肺水腫時(shí)禁用。產(chǎn)后出血流程與措施一、積極補(bǔ)充血容量暢通靜脈通路，必要時(shí)行靜脈切開術(shù)。首先用右旋糖酐、血液代用品、輸血抗休克。二、針對(duì)出血原因予以止血措施1、子宮收縮乏力〔1〕按摩子宮〔2〕應(yīng)用宮縮劑〔3〕葡萄糖酸鈣注射〔4〕宮腔紗條填塞〔5〕髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)〔6〕經(jīng)腹結(jié)扎血管或子宮切除2、胎盤滯留立即行陰道檢查及宮腔檢查。假設(shè)胎盤已剝離則迅速取出；假設(shè)胎盤粘連則行徒手剝離胎盤；假設(shè)胎盤胎膜部分殘留則行鉗刮術(shù)；假設(shè)胎盤植入，則行全子宮切除。3、軟產(chǎn)道裂傷對(duì)有活動(dòng)行出血或裂傷﹥1cm的宮頸裂傷應(yīng)縫合。修補(bǔ)陰道裂傷和會(huì)陰裂傷，第一針0.5cm后取出。4、子宮內(nèi)翻立即在麻醉或杜冷丁鎮(zhèn)痛下，經(jīng)陰道還納內(nèi)翻的子宮并用紗條填塞宮腔，防止再次子宮內(nèi)翻，紗條可在12-24小時(shí)后取出。5、凝血功能障礙積極輸入新鮮全血、血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。三、應(yīng)用抗生素防治感染應(yīng)急預(yù)案

急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序搶救準(zhǔn)備。護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與120保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。急診觀察病房。護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：催吐 無嘔吐者科催吐：機(jī)械性刺激或用