精細(xì)化護(hù)理在ICU氣管切開患者中應(yīng)用進(jìn)展精細(xì)化護(hù)理在ICU氣管切開患者中應(yīng)用進(jìn)展ICU[1]。氣管切開術(shù)是將頸段氣管切開，將金屬氣管套管ICU[3],則增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]。對患者的恢復(fù)和預(yù)后來說，非常不利，增[6]。精細(xì)化護(hù)理管理是一種全方位、細(xì)節(jié)化的臨床護(hù)理模[7]。關(guān)鍵詞精細(xì)化護(hù)理 氣管切開ICU患者氣管切開的精細(xì)化護(hù)理包括人員培訓(xùn)、術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境、氣道濕化、呼吸機(jī)管路、氣囊、分泌物吸引、胃腸營養(yǎng)、切口及口腔的護(hù)理。1.1人員培訓(xùn)的精細(xì)化護(hù)理護(hù)士長牽頭成立精細(xì)化氣管護(hù)理管理小組，組織學(xué)習(xí)氣管切開精細(xì)化護(hù)理操作，包括基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)及護(hù)理操作，由護(hù)士長考核，挑選護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、護(hù)理工作細(xì)致、無菌操作觀念強(qiáng)的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，患者分配責(zé)任到人。1.2術(shù)前準(zhǔn)備的精細(xì)化護(hù)理術(shù)前責(zé)任護(hù)士針對患者的年齡、職業(yè)、文化層次、對疾病認(rèn)知程度等。1.3環(huán)境的精細(xì)化護(hù)理55%-%左右，溫度20-22℃左右為佳。定時(shí)對病房進(jìn)/d，保證室內(nèi)空氣清新、流通，并定時(shí)使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒器進(jìn)行消毒，時(shí)間為1h/次，3次/d。對地面衛(wèi)生進(jìn)行定時(shí)清/d，明顯污跡可使用0.5%含氯消毒液進(jìn)行清潔，如果患者0.5h/d，每床患者探視人員不超過2人，非ICU人員及患者家屬進(jìn)行病房時(shí)需穿隔離衣、次/月。必要時(shí)留取痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，若嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。當(dāng)痰培養(yǎng)檢測連續(xù)3次陰性即可解除隔離。1.4氣道濕化精細(xì)化護(hù)理370.45%氯化鈉溶液進(jìn)行氣道痙攣[10]。還可以采用的是低滲鹽水（0.45%）和碳酸氫鈉（1.25%），以此來沖洗痰液多且粘稠患者的呼吸道，通過氣管內(nèi)滴注的方式清洗連接呼吸機(jī)的患者的呼吸道，依據(jù)患者病情的不同，可對應(yīng)增加藥物及調(diào)整濕化劑量[11]。（最低5ml-10ml每小時(shí)，一天不超過200ml）1.5呼吸機(jī)管路精細(xì)化護(hù)理。1.6氣囊精細(xì)化護(hù)理[12]。護(hù)理人員需使用氣囊壓力檢測表及可沖洗導(dǎo)管將25~30cmH2O，檢測間隔時(shí)間為[13]。1.7氣道內(nèi)分泌物吸引精細(xì)化護(hù)理用合適的吸痰管按需吸痰，當(dāng)患者自覺有痰、劇烈咳嗽咳痰、喉部肺部有明顯痰鳴音、氣道高壓報(bào)警、吸氣壓升高、潮氣量降低、或呼吸[14100~150mmHg左3~5次，一次吸痰不超過15s，由內(nèi)向外，先吸氣管內(nèi)分泌物，后吸鼻和口腔內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，規(guī)范運(yùn)用密封式吸痰管進(jìn)行吸痰每24h進(jìn)行更換。且吸痰臨床常規(guī)給予1[15]。1.8胃腸營養(yǎng)精細(xì)化護(hù)理可采取床頭抬高40°40~80mL/h4個(gè)小時(shí)評估胃潴留1次，防止患者胃部因定量鼻飼過度膨脹，導(dǎo)致胃內(nèi)容物向呼吸道反流，若殘留量超過400mL，即停用腸內(nèi)營養(yǎng)，4h后可再次進(jìn)行評估，若持續(xù)存在胃潴留可選用鼻腸管[16]。同時(shí)注意休息體位，無禁忌證時(shí)，患者休息時(shí)床頭統(tǒng)一抬高超過30°，有效避免誤吸。1.9切口及口腔精細(xì)化護(hù)理管理3%硼酸漱口液或中藥漱口液的無菌棉球清潔d，若患者口腔分泌物、內(nèi)嘔吐物較多，可采取生理[17]。術(shù)后72h內(nèi)，密切觀察切口有無滲液、出血、水腫，及時(shí)清潔，保持切口及周邊干燥清潔、無菌，每日更換1～2次敷料，并用碘伏擦拭切口下10cm至上5cm的皮膚，氣管內(nèi)套管4~6h更換消毒1次，盡量縮短內(nèi)套管在體外的停留時(shí)間，min[18]。小 結(jié)人工氣道是危重癥患者維持呼吸功能的重要通道，為患者的氣道管理帶來諸多的益處，但人工氣道的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理能加強(qiáng)氣道管理，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，促進(jìn)病情恢復(fù)；反之，可加重肺部感染，甚至引起窒息危及患者生命。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理僅僅為患者進(jìn)行綜合護(hù)理，很多細(xì)節(jié)容易被忽視，人員流動(dòng)監(jiān)管不到位，容易引起外源性致病菌侵入患者呼吸道導(dǎo)致感染,對于人工氣道護(hù)理效果較差。而精細(xì)化護(hù)理最先是美國健康研究所提出，是一種較為先進(jìn)的護(hù)理方法，其包含的每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容都基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，給患者提供最適宜的護(hù)理措施，能改善患者的預(yù)后[19其原因主要與精細(xì)化護(hù)理模式使整個(gè)護(hù)理操作和流程更加精細(xì)、精穩(wěn)和精準(zhǔn)，避免了護(hù)士在執(zhí)行工作時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，也促使患者得到了更好的健康恢復(fù)效果。本文