口腔種植適應癥和禁忌癥種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第1頁口腔種植指征患者全身狀態(tài)能接收種植外科治療患者含有抗風險能力患者含有良好依從性患者含有種植修復費用承受能力患者能了解術中因骨量和骨密度不足所引發(fā)治療程序改變患者已經了解活動和固定義齒等常規(guī)修復方法優(yōu)缺點，并放棄采取這些修復方法沒有全身或局部禁忌癥種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第2頁口腔種植與全身系統(tǒng)性疾病心血管疾病內分泌系統(tǒng)疾病血液病肝腎疾病骨代謝疾病心理疾患精神病不健康生活方式種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第3頁心血管疾病

高血壓

輕度(90～100mmHg)：術前一天睡前服用鎮(zhèn)靜藥中度(100～109mmHg)：內科會診，降壓治療，加強術中術后觀察重度(>=110mmHg)：內科治療，血壓控制在正?；蜉p度范圍內，并穩(wěn)定一周以上并加強術中術后監(jiān)控最好住院手術

！禁用含腎上腺素麻醉藥！

！禁用含腎上腺素麻醉藥！種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第4頁心絞痛有心絞痛史應詳細了解最近一次發(fā)作時間，頻率，誘因，嚴重程度及所用治療藥品輕度心絞痛患者術前應給予鎮(zhèn)靜藥品，盡可能縮短手術時間，常規(guī)備有硝酸甘油和氧氣，并進行生命體征監(jiān)護

中度心絞痛患者在手術前預防性給予鎮(zhèn)靜藥品和硝酸甘油，禁止使用含腎上腺素局麻藥，手術最好住院進行

重度心絞痛患者應進行內科治療，發(fā)作頻率顯著降低方能進行

心血管疾病種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第5頁心肌梗塞

種植手術應推遲到發(fā)病12個月進行，請內科醫(yī)生會診，并盡可能把治療程序分解，以降低每一次治療時間

心血管疾病

！新近心肌梗死為口腔種植絕對禁忌癥！種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第6頁內分泌系統(tǒng)疾病糖尿病盡可能掌握糖尿病患者病史，尤其是患病時間長短，糖尿病控制方法，近期血糖水平等

糖尿病患者接收種植基本條件是無癥狀和血糖控制在150mg/dl以下，并注意術前和術后飲食調整和預防術后感染，術前術后都給予抗生素糖尿病患者易于并發(fā)牙周病和種植體周圍炎，所以種植后修復需定時進行口腔衛(wèi)生維護，降低繼發(fā)感染可能種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第7頁甲狀腺功效亢進

甲亢患者如無臨床癥狀，近六個月試驗室檢驗各項指標均正常，進行種植手術風險較低，能夠接收各類手術治療有癥狀患者為高度風險性患者，禁止各類種植手術腎上腺疾病內分泌系統(tǒng)疾病種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第8頁紅細胞疾病

紅細胞增多癥：種植絕對禁忌癥貧血：患者無全身，血紅蛋白不低于10g/dl，內科醫(yī)生會診，能夠考慮種植手術，術前術后應使用抗生素，盡可能不要使用阿斯匹林類藥品以減輕出血傾向，種植后應進行種植體維護。白細胞疾病

惡性病因引發(fā)白血病為種植絕對禁忌癥血液病種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第9頁肝腎疾病慢性肝病

輕度：能夠進行種植手術，注意抗炎治療中度：試驗室檢驗輕度異常，凝血酶原時間1.5倍以內，種植手術住院進行，術中注意止血，術前術后抗感染治療重度：推遲全部種植手術腎功效衰竭為種植禁忌癥種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第10頁骨代謝疾病

代謝性骨病或其它骨代謝或系統(tǒng)性異常疾病為種植修復絕對禁忌癥

種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第11頁心理疾患精神病能否進行種植取決于疾病嚴重程度和患者對精神治療藥品反應以及醫(yī)患雙方溝通許多精神病藥品對口腔環(huán)境影響很大，應引發(fā)重視種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第12頁不健康生活方式吸毒酗酒或煙癮為種植絕對禁忌癥吸煙與口腔衛(wèi)生，牙周附著降低有直接因果關系，同時會加速骨吸收，應勉勵患者降低吸煙量，甚至戒煙營養(yǎng)不良，不科學減肥飲食等不良生活習慣也應引發(fā)重視種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第13頁頜骨腫瘤，牙槽骨缺損，頜骨位置異常拔牙窩內殘留物口腔軟組織疾病牙齦炎和牙周炎口腔干燥癥和磨牙癥

種植與口腔內狀態(tài)種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第14頁頜骨腫瘤，牙槽骨缺損，頜骨位置異常

拔牙窩內殘留物頜骨腫瘤：良性腫瘤能夠考慮同期或延期種植惡性腫瘤常采取延期種植牙槽骨缺損：引導骨再生技術（GBR），自體骨移植，牽引成骨術，上頜竇底提升術，下牙槽神經移位術后采取同期或延期種植頜骨位置異常：正頜外科治療后再種植可提升種植成功率拔牙窩內殘留物：去除殘留物后同期或延期種植種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第15頁口腔軟組織疾病未治愈口腔軟組織炎癥或炎癥處于急性期均為種植禁忌癥口腔粘膜質量是影響種植成功主要原因種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第16頁牙齦炎和牙周炎牙周炎進展期禁忌種植手術牙周炎必須經過治療進入靜止性修復期，口腔環(huán)境改進后方能夠進行種植體植入許多牙齦牙周疾病為全身系統(tǒng)性疾病在口腔內表現，應引發(fā)重視種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第17頁

口腔干燥癥和磨牙癥口腔干燥癥種植修復禁忌癥磨牙癥種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第18頁缺牙原因與種植義齒成功率關系自然牙缺失原因外傷意外損傷齲病牙周病合紊亂頜間關系異常種植義齒修復成功率最高較高中等（有失敗風險）較低（不提倡種植）較低種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第19頁口腔種植適應癥無牙頜單側或雙側游離缺失單顆牙或多顆牙缺失要求恢復牙周軟組織形態(tài)者外傷及腫瘤造成骨和牙聯(lián)合缺損牙槽突裂對活動義齒基托有黏膜超敏反應，甚至有恐懼心理者，對義齒修復材料有過敏者因肢體活動障礙等原因，活動義齒摘戴困難者面癱患者特殊職業(yè)者種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第20頁口腔種植絕對禁忌癥嚴重腎功效紊亂新近心肌梗死心臟瓣膜術后失控內分泌系統(tǒng)疾病代謝性骨病或其它骨代謝性和系統(tǒng)性疾病正在進行放、化療腫瘤患者吸毒、酗酒或煙癮需要定時服用類固醇其它：結締組織病、嚴重心理障礙及精神病、長久免疫抑制劑等種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第21頁

不健康生活方式或胃腸道功效紊亂輕度腎功效紊亂心理疾患、精神病以及缺乏必要了解和配合造血機能紊亂化療或長久使用類固醇激素多發(fā)性內分泌紊亂AIDS和其它血清疾病其它：以前作過骨放療、可控制糖尿病、夜磨牙、局部急性及亞急性炎癥口腔種植相對禁忌癥種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第22頁口腔種植并發(fā)癥種植手術并發(fā)癥修復并發(fā)癥種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第23頁種植手術并發(fā)癥術中并發(fā)癥術后并發(fā)癥種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第24頁種植手術術中并發(fā)癥神經損傷出血上頜竇穿通頜骨側壁穿孔鄰牙損傷骨折種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第25頁神經損傷下牙槽神經損傷頦神經損傷鼻腭神經損傷舌神經損傷種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第26頁出血輕易損傷血管：下牙槽血管、腭動脈、鼻動脈、舌動脈后果：失血過多、窒息預防：曲面斷層片、凝血功效檢驗處理：壓迫止血、加壓包扎、結扎止血、骨蠟、止血藥種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第27頁上頜竇穿通發(fā)生區(qū)域：上頜第一前磨牙至第一磨牙后果：上頜竇炎、種植體周圍炎預防：X線片、CT、上頜竇底增高術檢驗：探針探查、捏鼻鼓氣法處理：抗生素、上頜竇開窗術、更換種植體種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第28頁頜骨側壁穿孔原因：頜骨倒凹、鉆孔方向偏斜部位：上前牙唇側、下前牙舌側、下磨牙舌側后果：種植體外露、固位力降低、感染預防：X線片、CT、正確設計鉆孔位置及方向處理：植骨、更換種植體種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第29頁鄰牙損傷原因：鄰牙長軸傾斜、缺牙間隙過小、鉆孔方向偏斜后果：鄰牙疼痛、牙髓炎、根尖周炎預防：X線片、導板、正確設計鉆孔位置及方向處理：牙髓治療種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第30頁種植手術術后并發(fā)癥水腫感染粘膜穿孔種植體早期松動種植體周圍結締組織長入瘺管形成種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第31頁術后水腫原因：手術操作粗暴、手術時間長后果：影響傷口愈合處理：抗生素、激素、冷敷、清洗傷口種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第32頁術后感染原因：術中感染、術后口腔衛(wèi)生不良表現：腫脹、疼痛、傷口裂開、膿性分泌物預防：術前術后注意口腔衛(wèi)生、無菌操作、抗生素及激素應用處理：抗生素、引流、清洗傷口種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第33頁粘膜穿孔定義：覆蓋種植體口腔粘膜穿孔原因：縫線過緊、原來義齒壓迫后果：影響傷口愈合預防：正確縫合、義齒基托緩沖處理：清洗局部、緩沖、重新縫合種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第34頁種植體早期松動原因：種植體選擇不妥、操作不妥、骨質疏松、頜骨側壁穿孔后果：影響骨結合、種植體失敗處理：更換種植體、取出二期再植、膜引導骨再生技術阻止結締組織長入種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第35頁種植體周圍結締組織長入原因：術中術后感染、過早承載、咬合不妥、種植體早期松動表現：種植體松動、扣痛、X線透射影后果：種植體失敗處理：去除結締組織、骨引導再生、拔除種植體二期再植種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第36頁瘺管形成原因：感染、種植體周圍結締組織長入部位：植入區(qū)唇頰側，靠近牙槽嵴頂后果：種植體失敗處理：輕者沖洗、拔除種植體種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第37頁修復并發(fā)癥組織并發(fā)癥機械性并發(fā)癥功效性并發(fā)癥種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第38頁組織并發(fā)癥種植體周圍進行性骨吸收局部軟組織增生種植體周圍結締組織長入齦緣炎癥慢性疼痛種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第39頁種植體周圍進行性骨吸收定義：種植體周圍骨吸收在修復后第一年超出1mm，且以后每年超出0.2mm。原因：口腔衛(wèi)生條件差；全身性骨代謝疾?。环N植義齒受力過大或側向力過大預防：術前檢驗；保持口腔衛(wèi)生，定時復查潔治處理：控制菌斑及炎癥、調改咬合、植骨種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第40頁局部軟組織增生定義：種植義齒周圍牙齦粘膜組織充血、水腫、肥大、增生、肉芽組織形成。原因：頸部軟組織未修整；上皮附著不良；菌斑刺激。處理：卸下上部結構后切除增生組織，厚度2mm為宜，拋光種植體頸部及上部結構，定時潔治。種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第41頁慢性疼痛原因：種植體周圍炎；種植體末端靠近或接觸著名神經。處理：更換短種植體或將種植體旋出1mm；神經調整藥品；改作覆蓋義齒。種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第42頁機械性并發(fā)癥種植體折斷固定螺絲折斷固定螺絲磨損支架折斷上部結構松動、脫落種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第43頁功效性并發(fā)癥美觀問題口腔異味發(fā)音問題種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第44頁種植成功定義

（1986年Ａlbrektsson等提出）臨床檢驗單個種植體無動度Ｘ檢驗種植體周圍無透射區(qū)種植體功效負荷一年后，垂直方向骨吸收小于0.2mm/年種植后無以下連續(xù)性及／或不可逆性癥狀及體征；如疼痛、感染、神經疾患、感覺異常及下頜管損傷按上述標準，五年成功率要到達85%以上，10年成功率要到達80%以上種植外科之二種植并發(fā)癥成功標準專家講座第45頁種植成功主觀標準可行使適當功效無不適感覺面部美學得以改