冠心病患者病情觀察及護(hù)理冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第1頁冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功效性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞造成心肌相對或絕對缺血、缺氧而引發(fā)心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。概念冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第2頁什么是動脈粥樣硬化?

是一個與血脂異常，與血管壁成份改變相關(guān)動脈疾病，主要累及彈力性動脈和彈力肌型動脈。冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第3頁冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第4頁冠心病是各種致病原因長久綜合作用結(jié)果，大量流行病學(xué)資料表明，血清膽固醇過高,高血壓病，糖尿病和吸煙是冠心病主要發(fā)病原因，被稱為主要危險因子。另外，體力活動過少，缺乏體育鍛煉、超重、精神擔(dān)心、A型性格以及有冠心病家族史都能影響冠心病發(fā)病率，并可使發(fā)病年紀(jì)提前。這些原因均列為次要危險因子。冠心病易患原因或危險原因冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第5頁臨床分型*無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?心絞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第6頁心絞痛概念在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第7頁一.病因和發(fā)病機(jī)制冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第8頁病因與發(fā)病機(jī)制最基本原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛心肌血氧供給暫時降低冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第9頁二.臨床表現(xiàn)冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第10頁（一）癥狀（發(fā)作性胸痛）1、部位：胸骨后或心前區(qū)放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等2、性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第11頁3、誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。4、胸痛連續(xù)時間及緩解方式：連續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可快速緩解（1～3分鐘緩解）。冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第12頁（二）體征1.發(fā)作時：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，

BP增高2.緩解期：可無任何表現(xiàn)冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第13頁（三）分型1、勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛）2、自發(fā)性心絞痛（臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）3、混合性心絞痛除穩(wěn)定型心絞痛外，其余統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”

冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第14頁三、護(hù)理辦法冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第15頁1.心絞痛發(fā)作時應(yīng)馬上就地休息、停頓活動。

2.給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化清淡飲食，少許多餐，防止過飽及刺激性食物與飲料，防止嚴(yán)寒刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。

冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第16頁3、病情觀察：觀察疼痛情況4、用硝酸甘油護(hù)理（1）不良反應(yīng)：頭痛，血壓下降，暈厥等。（2）隨身攜帶硝酸甘油，定時更換。（3）胸痛發(fā)作時：每隔五分鐘含服硝酸甘油

0.5mg，直至疼痛緩解。（4）含服后平臥，吸氧。（5）靜脈滴注：監(jiān)測血壓，注意輸液速度。。冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第17頁5.健康指導(dǎo)

(1).指導(dǎo)病人學(xué)會控制自己情緒，合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。

(2).消除擔(dān)心、焦慮、恐懼情緒，防止各種誘發(fā)原因，識別急性心肌梗死先兆癥狀。

(3).掌握心絞痛發(fā)作自我保健。

(4).宣傳飲食保健主要性，取得病人主動配合。

(5).去除危險原因，主動治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。

(6).依據(jù)病人文化背景和生活習(xí)慣不一樣，講解發(fā)病相關(guān)知識，囑病人戒煙酒，定時復(fù)查。冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第18頁急性心肌梗死★

冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第19頁急性心肌梗死

是指冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇降低或中止，使對應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）缺血、缺氧，造成心肌壞死。

概念冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第20頁一.病因與發(fā)病機(jī)制

冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第21頁基本病因：冠狀動脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供給連續(xù)降低1小時以上冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第22頁二.臨床表現(xiàn)

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冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第23頁1.先兆癥狀：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，連續(xù)時間較長，程度嚴(yán)重，硝酸甘油療效差等。2.胸痛：是最早、最突出癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較心絞痛更為猛烈，連續(xù)時間更久，可長達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)天。用硝酸甘油無顯著效果。常于清晨、平靜時發(fā)作。（一）癥狀冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第24頁是最嚴(yán)重癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要原因。5.心律失常6.低血壓或休克7.心力衰竭3.全身癥狀：體溫多在38℃左右4.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛（一）癥狀冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第25頁（二）體征心臟、血壓、心律可發(fā)生改變，但無特異體征。（三）并發(fā)癥1．乳頭肌功效失調(diào)或斷裂2．心臟破裂3．栓塞4．心室壁瘤5．心肌梗死后綜合征冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第26頁三、護(hù)理辦法冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第27頁1.休息和活動：第1周內(nèi)絕對臥床休息，以降低心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行，盡可能防止增加勞力，第2周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運動或四肢被動運動，預(yù)防靜脈血栓形成。第3～5周如病情穩(wěn)定，可逐步離床，在室內(nèi)逐步走動，運動次數(shù)視本身感覺而定，并因人而異逐步恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長。

冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第28頁2.飲食：應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化半流質(zhì)，如稀飯、面條湯等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不易有飽脹感覺，防止因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒，對下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。

3．保持大便通暢冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第29頁4.心理護(hù)理

急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，要做好心理護(hù)理，緩解患者擔(dān)心情緒，多關(guān)心問詢患者自覺癥狀讓其感覺到溫暖和撫慰。在發(fā)病1～2天可應(yīng)用音樂療法，分散患者注意力。護(hù)士在護(hù)理操作時動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者情緒，主動關(guān)心患者起居及做好生活護(hù)理。在解釋和撫慰患者時，語言要得體，語氣和善，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)最正確心理狀態(tài)，能主動主動配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。冠心病患者的病情觀察及護(hù)理第30頁