耳尖放血療法治療高血壓病技術(shù)第1頁(yè)/共19頁(yè)摘要

目的：系統(tǒng)觀察和總結(jié)傳統(tǒng)耳尖放血療法對(duì)高血壓病肝陽(yáng)上亢證的療程和即時(shí)臨床療效，為該病癥的臨床治療推出一種簡(jiǎn)單實(shí)用、安全有效的中醫(yī)療法。方法：分為療程療效觀察和即時(shí)療效觀察兩個(gè)方面。在療程療效觀察中，把如例確診為高血壓病肝陽(yáng)上亢證的病人隨機(jī)分為三組，即耳尖放血組、絡(luò)活喜組、耳尖放血合絡(luò)活喜治療組。而在即時(shí)療效觀察中，我們把270例確診為高血壓病肝陽(yáng)上亢證的病人隨機(jī)分為三組，即耳尖放血組、卡托普利組、耳尖放血合卡托普利治療組。我們分別對(duì)治療前后三組病人的肝陽(yáng)上亢證主要癥狀和血壓變化進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估。結(jié)果：無論在是療程療效觀察還是即時(shí)療效觀察中，三個(gè)組均能不同程度地改善高血壓病肝陽(yáng)上亢證病人的主要癥狀，以耳尖放血合西藥組治療效果較好；三組均能降低血壓，但以耳尖放血合西藥組效果最佳。結(jié)論：耳尖放血能明顯改善高血壓病肝陽(yáng)上亢證患者的肝陽(yáng)上亢癥狀，耳尖放血合西藥的降壓效果明顯優(yōu)于單純的耳尖放血或單用西藥。第2頁(yè)/共19頁(yè)原發(fā)性高血壓病高血壓病是一種世界性的常見疾病，世界各國(guó)的患病率高達(dá)10％—20％，并可導(dǎo)致腦血管、心臟和腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病之一。我國(guó)高血壓病的患病率已由70年代的5．8％左右上升到目前的11．88%[1]，據(jù)此估計(jì)全國(guó)有近億高血壓病患者，而高血壓的患病率在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)達(dá)到20％左右。原發(fā)性高血壓病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，是臨床常見的多因素多器官多結(jié)構(gòu)的復(fù)雜疾病，是心腦血管疾病中的最多見的基礎(chǔ)性疾病，也是眾多心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)展可以導(dǎo)致中小動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)重塑*極易引起心、腦、腎等臟器的器質(zhì)性病變和功能損害。第3頁(yè)/共19頁(yè)肝陽(yáng)上亢證肝陽(yáng)上亢證是多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的病因、病理、病位、病勢(shì)的綜合表現(xiàn)，即中醫(yī)辨證的一個(gè)客觀證型，也是中醫(yī)肝病的臨床常見證型之一，臨床上主要見于高血壓等心血管疾患。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓病中肝陽(yáng)上亢證比例約占87．33%[4]，并且原發(fā)性高血壓病肝陽(yáng)上亢證型的腦卒中發(fā)生率明顯高于其它高血壓病證型。因此，該證型的深入研究對(duì)于高血壓病、中風(fēng)病的防治均有著重要意義。第4頁(yè)/共19頁(yè)耳尖放血療法治療高血壓肝陽(yáng)上亢證的研究口服降壓藥物是臨床治療高血壓的常用療法，但降壓藥物療程使用會(huì)產(chǎn)生依賴性和副作用。減少或不用藥物控制血壓，少依賴藥物，降低藥物副作用，更好地發(fā)揮機(jī)體固有的抗病能力，提高治療質(zhì)量，已成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，而自然療法、非藥物療法倍受關(guān)注。耳尖放血療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種重要的針灸療法，具有祛風(fēng)清熱、清腦明目、鎮(zhèn)痛降壓之功，其特點(diǎn)是療效明顯、作用迅速、無副作用，被廣泛地應(yīng)用于臨床。眾多臨床報(bào)道證實(shí)了耳尖放血療法治療高血壓肝陽(yáng)上亢證確實(shí)有效，運(yùn)用耳尖放血療法治療高血壓肝陽(yáng)上亢證模型大鼠，觀察高血壓肝陽(yáng)上亢證候的變化，同時(shí)用硝酸還原酶法和高效液相—電化學(xué)檢測(cè)法分別測(cè)定大鼠血清NO和血漿兒茶酚胺類遞質(zhì)的濃度，以及觀察腎病理組織切片等，旨在探討耳尖放血療法治療高血壓肝陽(yáng)上亢證的可能作用機(jī)理，為耳尖放血療法治療高血壓肝陽(yáng)上亢證提供了客觀的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。第5頁(yè)/共19頁(yè)材料與方法

受試對(duì)象：療程療效觀察的90例高血壓病肝陽(yáng)上亢證患者均為浙江省中醫(yī)院和杭州市中醫(yī)院針灸科門診、心血管?？坪蜕窠?jīng)內(nèi)科門診及住院病人。其中：男性32例，女性58例；年齡最小者30歲，最大者70歲，平均年齡59．12歲；病程最長(zhǎng)18年，最短1年。即時(shí)療效觀察的270例高血壓病肝陽(yáng)上亢證患者均為浙江省中醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院和浙江中醫(yī)學(xué)院門診部針灸科門診、心血管專科和神經(jīng)內(nèi)科門診及住院病人。其中：男性122例，女性148例；年齡最小者31歲，最大者70歲，平均年齡59．58歲；病程最長(zhǎng)18年，最短6個(gè)月。被試因素

1)年齡在18—70歲之間，符合高血壓分類中2級(jí)的標(biāo)難，而危險(xiǎn)性分層中屬于低、中、高危組；

2)中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢證；第6頁(yè)/共19頁(yè)反應(yīng)指標(biāo)

1)肝陽(yáng)上亢證主癥的變化：總體觀察治療前后肝陽(yáng)上亢證的變化，并根據(jù)癥狀程度記錄表對(duì)各癥(眩暈、頭痛、面熱和煩躁)進(jìn)行治療前后的評(píng)定。療程療效觀察的肝陽(yáng)上亢證主癥變化觀察標(biāo)準(zhǔn)見表1，而即時(shí)療效觀察的肝陽(yáng)上亢證主癥程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表2。

2)血壓的變化：①療程血壓療效觀察：觀察治療前后收縮壓和舒張壓的變化。記錄一個(gè)血壓，必須連續(xù)測(cè)量三次，取其平均值。一般測(cè)量坐位的右臂血壓，血壓測(cè)量完成后，待水銀柱回復(fù)到零點(diǎn)，再打氣重新測(cè)量。采用komtk06音第五相，即消失音確定舒張壓，診所血壓測(cè)定均在每次治療前15分鐘和治療后15分鐘各測(cè)一次。②即時(shí)血壓療效觀察：觀察治療前、后15分鐘收縮壓和舒張壓的變化。血壓測(cè)量方法同療程血壓療效觀察，治療前15分鐘和治療后15分鐘各記錄一次血壓。第7頁(yè)/共19頁(yè)實(shí)施或?qū)嶒?yàn)路線及步驟療程療效觀察①耳尖放血治療組先用手指按摩耳廓使其充血，取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，經(jīng)嚴(yán)格的碘酐和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)施術(shù)部位迅速刺入約l—2咖深，隨即出針，輕按針孔周圍，使其自然出血，然后用消毒棉球按壓針孔。臨床上刺血治病的出血量，一般是根據(jù)病情、體質(zhì)而定。大概每側(cè)穴位放血5。10滴，每滴如黃豆般大小。一周治療3次，12次(1月)為一個(gè)觀察療程；②絡(luò)活喜治療組絡(luò)活喜的劑型為5mg/片，常規(guī)劑量為5mg/(次·日)，每日早晨頓服，連續(xù)服用4周，服藥期間每周隨訪1次，4次(1月)為一個(gè)觀察療程；③耳尖放血合絡(luò)活喜治療組絡(luò)活喜片按上述常規(guī)用量服用，連續(xù)服用4周，同時(shí)在服藥期間加用耳尖放血療法。第8頁(yè)/共19頁(yè)即時(shí)療效觀察①耳尖放血治療組治療方法同療程觀察的耳尖放血冶泊療，治療前后15分鐘各記錄血壓一次。②含服卡托普利治療組卡托普利片的劑型為12．5mg/片，常規(guī)劑量為12．5mg/次，舌下含服。治療前后15分鐘各記錄血壓一次。③耳尖放血合含服卡托普利治療組卡托普利片按上述常規(guī)用法用量服用，同時(shí)在含服期間加用耳尖放血療法。治療前后15分鐘各記錄血壓一次。第9頁(yè)/共19頁(yè)統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS(11．0版)進(jìn)行數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-+s)，兩組uj用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，癥狀和降壓療效評(píng)定用x2分析。第10頁(yè)/共19頁(yè)結(jié)果

(1)內(nèi)容三組治療后15分鐘的收縮壓和舒張壓較治療前15分鐘均顯著下降，差異有非常顯著性差異(P＜0．01)。三組在收縮壓差值和舒張壓差值上比較，耳尖放血合卡托普利組＞耳尖放學(xué)組＞卡托普利組，且有顯著性差異(P＜0．01或P＜0．05)。因此即時(shí)降壓療效以耳尖放血合卡托普利組最好，耳尖放血組次之，卡托普利組最差。第11頁(yè)/共19頁(yè)

(2)數(shù)據(jù)和單位①療程癥狀療效：耳尖放血組：顯效14例(占46．67％)，有效10例(占33．33％)，無效6例(占20．00％)，總有效率為80．oo％。絡(luò)活喜組i；顯效1例(占3．33％)，有效16例(占53．33％)，無效13例(占43．33％)，總有效率為56．67％。耳尖放血合絡(luò)活喜組：顯效20例(占?xì)v．67％)，有效10例(占33．33％)，無效o例，總有效率為l00．00％②即時(shí)癥狀療效：耳尖放血組：顯效13例(占14．44％)，有效61例(占67．78％)，無效16例(占17．78％)，總有效率為82．22％。卡托普利組：顯效7例(占7．78％)，有效39例(占43．33％)，無效44例(占8．89％)，總有效率為51．11％。③療程降壓療效：耳尖放血組：顯效5例(占16．67％)，有效17例(占56．67％)，無效8例(占26．67％)，總有效率為73．33％。絡(luò)活喜組：顯效11例(占36．67％)，有效15例(占50．00％)，無效4例(占13．33％)，總有效率為86．67％。耳尖放血合絡(luò)活喜組：顯效18例(占60．00％)，有效10例(占33．33％)，無效2例(6．67％)，總有效率為93．33％。④即時(shí)降壓療效：耳尖放血組：顯效27例(占30．00％)，有效9例(占10．00％)，無效54例(占60．00％)，總有效率40．00％?？ㄍ衅绽M：顯效13例(占14．44％)，有效13例(占14．44％)，無效64例(占71．11％)，總有效率為28．89％。耳尖放血合卡托普利組：顯效33例(占36．67％)，有效18例(占20．00％)，無效39例(占43．33％)，總有效率為56．67％。第12頁(yè)/共19頁(yè)耳尖放血療法值得推廣無論是療程療效還是即時(shí)療效觀察，耳尖放血合絡(luò)活喜組或合卡托普利組，不管在血壓療效方面，還是在癥狀療效方面，都好于其它兩組。雖然癥狀療效各組之間無顯著差異，但已呈現(xiàn)出這種趨勢(shì)。因此，耳尖放血療法與西藥療法合用，有其獨(dú)到的作用特點(diǎn)。既能增強(qiáng)西藥的降壓作用，又能彌補(bǔ)其癥狀療效，消除或減輕其副作用。所以，耳尖放血療法是一種簡(jiǎn)單實(shí)用、安全有效、值得推廣的中醫(yī)針灸療法。第13頁(yè)/共19頁(yè)小結(jié)

耳尖放血組、卡托普利組、耳尖放血合卡托普利組均能降低血壓和不同程度地改善高血壓病肝陽(yáng)上亢證病人的主要癥狀。但以有耳尖放血合卡托普利組的治療效果最好。耳尖放血結(jié)合含服卡托普利片治療在改善癥狀和降壓效果方面明顯優(yōu)于單純的耳尖放血或單用卡托普利片，提示針?biāo)幗Y(jié)合是治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證的療效更好。耳尖放血療法與西藥療法合用，有其獨(dú)到的作用特點(diǎn)。既能增強(qiáng)西藥的降壓作用，又能彌補(bǔ)其癥狀療效，消除或減輕其副作用。所以，耳尖放血療法是一種簡(jiǎn)單實(shí)用、安全有效、值得推廣的中醫(yī)針灸療法。第14頁(yè)/共19頁(yè)耳尖放血療法的臨床應(yīng)用舉隅

浙江中醫(yī)學(xué)院針推系陳華德310053高血壓?。篈1icia，女，52歲，某公司經(jīng)理。1993年5月14日初診。有高血壓病史數(shù)十年，經(jīng)常頭痛頭昏。近期因工作繁忙癥狀加重，就診時(shí)頭痛而脹、煩躁易怒、面部烘熱、舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。檢查血壓為180／115毫米汞柱。于是行耳尖放血療法，在兩側(cè)耳尖各放血8滴后，頭痛而脹的癥狀立即好轉(zhuǎn)，半個(gè)小時(shí)候后再測(cè)血壓已降至160／100毫米汞柱。而后每隔一天做一次治療，行耳尖放血療法七次后，臨床癥狀已基本消失，血壓降為140／90毫米汞柱。②麥粒腫：吳xx，女，21歲，進(jìn)修生。右眼下險(xiǎn)異物感一天，查見右眼下險(xiǎn)緣有一米粒大的紅腫結(jié)節(jié)，伴有觸痛，無分泌物。一年內(nèi)已有多次發(fā)作，均被診為麥粒腫。本次使用耳尖放血療法，針一次后眼部不適感就大大減輕，第二天就診時(shí)紅腫結(jié)節(jié)消失，運(yùn)用該療法3次后，完全痊愈。第15頁(yè)/共19頁(yè)③神經(jīng)衰弱：Halina，女，42歲，工人，1993年5月21日初診。因丈夫車禍住院治療，經(jīng)濟(jì)發(fā)生困難。一月來日夜焦慮，導(dǎo)致晚上難于入睡，頭昏心慌，時(shí)有幻覺感，面部潮紅，煩躁易怒，不思飲食。予耳尖放血療法，每天一次，左右耳交替進(jìn)行。5次治療后，諸癥消除，能比較平靜地面對(duì)生活問題。④瘙癢癥：患兒王x×，男，12歲。兩大腿內(nèi)側(cè)患神經(jīng)性皮炎已四年。曾在皮膚科用外敷及內(nèi)服藥，效果不明顯。近期因換用另一外用藥后，皮損增大，瘙癢難忍，有多處搔抓血痕。予耳尖放血治療，每天一次。一次治療后癢感即減輕，三次治療后，已明顯止癢，七次后癢感消失，局部皮損也明顯好轉(zhuǎn)。⑤痤瘡：高xx，男，2l歲，學(xué)生。面部丘疹性痤瘡反復(fù)發(fā)作已3年，近期因?qū)W習(xí)緊張，面部多處發(fā)出紅紅的疹點(diǎn)，有的伴有膿點(diǎn)，有幾處已搔破發(fā)炎。學(xué)生自己要求用耳尖放血療法治療，在兩側(cè)耳尖各放血10滴。一次治療后，紅色的疹點(diǎn)就明顯退去很多。而后每天治