職業(yè)病危害與控制第1頁/共153頁主要內(nèi)容基本概念主要行業(yè)職業(yè)病危害因素的識(shí)別粉塵的危害與控制化學(xué)毒物的危害與控制噪聲的危害與控制第2頁/共153頁32001年10月27日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第24次會(huì)議通過。自2002年5月1日起施行江澤民主席簽署第六十號(hào)主席令予以公布2011年12月31日《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法〉的決定》已由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議于2011年12月31日通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。胡錦濤主席簽署第52號(hào)主席令予以公布《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第3頁/共153頁

2010年10月8日，中央編辦公布了《關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責(zé)分工的通知》（中央編辦發(fā)〔2010〕104號(hào)），明確了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體制。關(guān)于職業(yè)病待遇問題，2010年12月20日，國(guó)務(wù)院修訂了《工傷保險(xiǎn)條例》，職業(yè)病病人可以享受的待遇得到進(jìn)一步提高；2011年1月12日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議又專門研究了“老工傷”問題，明確分階段將“老工傷”納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。至此，職業(yè)病預(yù)防、待遇問題都有了比較完善的制度性安排。第4頁/共153頁P(yáng)age5職業(yè)病防治工作意義（2）聯(lián)合國(guó)大會(huì)《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利國(guó)際公約》和《公民權(quán)利和政治權(quán)利國(guó)際公約》（即“國(guó)際人權(quán)兩公約”），基本人權(quán)十二種：生存權(quán)：生命權(quán)、健康權(quán)、人的尊嚴(yán)權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)、勞動(dòng)權(quán)等。平等權(quán)：不同的人與人，都應(yīng)享有應(yīng)然和實(shí)然的平等權(quán)利。社會(huì)保障權(quán)：每個(gè)人都有個(gè)人尊嚴(yán)和人格自由發(fā)展，特別要保證廣大平民百姓和弱勢(shì)群體的社會(huì)保障權(quán)。環(huán)境權(quán)：使人類有權(quán)在一種能過著尊嚴(yán)和互利的生活的環(huán)境中，人人享有自由、平等和充足的基本生活權(quán)利。安全權(quán)：所有人生活在安全、和平和自由的環(huán)境之中。知情權(quán)：接受教育權(quán)：基本自由權(quán)，自決權(quán)，發(fā)展權(quán)，接受公正審判權(quán)，和平權(quán)。第5頁/共153頁P(yáng)age6清除非關(guān)稅壁壘，促進(jìn)國(guó)際貿(mào)易WTO最基本的原則是“公平競(jìng)爭(zhēng)”。公司必須是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體下的自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營(yíng)決策的企業(yè)。發(fā)達(dá)國(guó)家為了保持貿(mào)易上的優(yōu)勢(shì)，一方面轉(zhuǎn)移重污染高耗能工藝，一方面設(shè)置重重障礙限制別國(guó)發(fā)展，將環(huán)保、人權(quán)、勞工安全狀況涂上商業(yè)色彩，職業(yè)安全衛(wèi)生問題日益被用在非關(guān)稅壁壘。英、挪威、美、澳大利亞、日本、挪威等13個(gè)組織于1999年共同制定《職業(yè)安全與衛(wèi)生管理體系-規(guī)范》（OHSAS18001），世界勞工組織于2001年發(fā)布《職業(yè)安全健康管理體系導(dǎo)則（ILO-OSH

2001）》。為了促進(jìn)國(guó)際貿(mào)易發(fā)展，符合WTO規(guī)則要求，國(guó)家質(zhì)檢總局于2001年11月發(fā)布《職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范》（GB/T28001），2002年1月1日實(shí)施。職業(yè)病防治工作意義第6頁/共153頁職業(yè)病定義與范疇

職業(yè)病是指勞動(dòng)者在工作或者其他職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射線和有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的疾病。第7頁/共153頁

《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號(hào))，規(guī)定了10大類115種法定職業(yè)病，其中塵肺13種，職業(yè)性放射性疾病11種，職業(yè)中毒56種，職業(yè)性物理因素疾病5種，生物因素所致職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種，其他職業(yè)病5種。2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等4部門印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號(hào)。一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病19；二、職業(yè)性皮膚病9；三、職業(yè)性眼病3；四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病4；五、職業(yè)性化學(xué)中毒60；六、物理因素所致職業(yè)病7；七、職業(yè)性放射性疾病11；八、職業(yè)性傳染病5；九、職業(yè)性腫瘤11；十、其他職業(yè)病3。將職業(yè)病調(diào)整為132種(含４項(xiàng)開放性條款)，新增18種。

職業(yè)病目錄第8頁/共153頁第9頁/共153頁引發(fā)職業(yè)病的條件：有害物質(zhì)的性質(zhì)、作用人體的量（劑量-濃度-接觸時(shí)間）、設(shè)備防護(hù)條件、個(gè)人健康狀況。第10頁/共153頁基本概念職業(yè)病危害因素：是指工作場(chǎng)所中存在或產(chǎn)生的對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。主要包括：各種有害化學(xué)、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生或存在的其他職業(yè)性有害因素。職業(yè)病危害因素識(shí)別：在職業(yè)衛(wèi)生工作中，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或通過工程分析、類比調(diào)查、工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)研究等方法，把工作場(chǎng)所中存在的職業(yè)病危害因素甄別出來的過程。職業(yè)病危害因素的識(shí)別是職業(yè)衛(wèi)生工作的首要環(huán)節(jié)，也是職業(yè)衛(wèi)生工作者的一項(xiàng)基本工作。第11頁/共153頁《職業(yè)病危害因素分類目錄》生產(chǎn)性粉塵放射性同位素與放射線有毒化學(xué)物質(zhì)物理因素生物因素導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的危害因素導(dǎo)致其他職業(yè)病危害因素第12頁/共153頁職業(yè)病危害因素識(shí)別（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素

（二）勞動(dòng)過程中的有害因素（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素第13頁/共153頁(一)生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素1、化學(xué)因素有毒物質(zhì)、生產(chǎn)性粉塵2、物理因素異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫異常氣壓：如高氣壓、低氣壓噪聲、振動(dòng)非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等電離輻射：如X射線、γ射線等。3、生物因素第14頁/共153頁有毒化學(xué)物質(zhì)金屬與類金屬：鉛、汞、砷、錳、鎘、鎳、鈹、鉈、鋇、釩、鉻、鈾；刺激性氣體：氯氣、氨氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫；窒息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化物；有機(jī)化合物：苯中毒最嚴(yán)重的行業(yè)為油漆業(yè)和制鞋業(yè)。農(nóng)藥；第15頁/共153頁生產(chǎn)性粉塵矽塵：游離二氧化硅超過10%的無機(jī)性粉塵；煤塵；石墨塵：碳元素為主的礦物質(zhì)（含游離二氧化硅較高），石墨礦開采、碳素制品制造；炭黑塵：含炭黑為主的粉塵，炭黑制備、橡膠制品、稀有金屬冶煉；石棉塵：石棉開采、耐火保溫材料、建筑材料、剎車制動(dòng)品制造；陶瓷塵；滑石塵：采礦、滑石粉加工應(yīng)用；水泥塵；云母塵：云母開采、電器設(shè)備制造；鋁塵：采礦、鋁提煉、鋁制品；電焊塵；鑄工塵；其他塵第16頁/共153頁導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素：鉻、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、紫外輻射、油彩、高溫高濕三氯甲烷、煤焦瀝青、有機(jī)溶劑、棉麻皮毛與飼料糧食加工導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素：強(qiáng)酸強(qiáng)堿，刺激性化合物，紫外輻射、電離輻射、三硝基甲苯、高溫紅外輻射、激光導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔病危害因素：噪聲；鉻（鉻鼻?。?；酸霧（牙酸蝕病）第17頁/共153頁導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素石棉所致肺癌、間皮瘤聯(lián)苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦?fàn)t煙氣所致焦?fàn)t工人肺癌鉻酸鹽所致制鉻酸鹽造業(yè)工人肺癌第18頁/共153頁典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--火力發(fā)電——原料：燃煤、燃油、燃?xì)?、生物燃?燃煤為原料：裝卸：手工、翻車機(jī)、堆料取料機(jī)、犁煤器運(yùn)輸：汽車、火車、膠帶機(jī)儲(chǔ)存：煤場(chǎng)、煤棚、煤倉加工：破碎、制粉分析檢驗(yàn)：采樣、制樣其他：計(jì)量、維護(hù)、動(dòng)力雜質(zhì)：硫、氮、砷特點(diǎn)：用量大、固體粉末第19頁/共153頁典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--火力發(fā)電2輔料化水處理：鹽酸、氫氧化鈉；氨、聯(lián)氨、磷酸鹽；酸、消毒劑、絮凝劑；污水處理：酸堿中和劑、消毒劑點(diǎn)火：柴油，蓄電池電器絕緣：六氟化硫（四氟化硫、十氟化硫）脫硫：石灰石；脫硝：液氨搶維修：其他：抗燃油、潤(rùn)滑油形態(tài)：液體、固體、氣體儲(chǔ)存：罐、瓶、桶等運(yùn)輸：罐車、汽車第20頁/共153頁典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--火力發(fā)電3生產(chǎn)過程化學(xué)：燃燒、氧化：一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物；焊接：氧化物理：高溫、動(dòng)力、焊接生產(chǎn)方式：機(jī)械、巡檢，煤粉噴吹；自動(dòng)加藥、手工加藥設(shè)備：高溫、噪聲設(shè)備4產(chǎn)品：電能——電磁效應(yīng)副產(chǎn)品：蒸汽——高溫廢品：渣、粉煤灰廢水：污水處理第21頁/共153頁第22頁/共153頁1鑄造：原料：石英砂、鋁硅酸鹽耐火材料（混合）、鉻鐵礦砂、鋯砂、鎂砂等；合金輔料：膠合劑：滑石粉、煤粉、石墨、水玻璃、膨潤(rùn)土、黏土生產(chǎn)工藝：造型：填料、震實(shí)、展壓、緊實(shí):手工、氣壓：粉塵、振動(dòng)、噪聲典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機(jī)械制造

第23頁/共153頁烘干：燃煤：粉塵、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物；高頻加熱：電磁場(chǎng)。高溫熔煉：高溫?zé)彷椛?、一氧化碳、二氧化碳、金屬煙霧、金屬氧化物粉塵；澆鑄：同上鑄件清理：吹掃、打磨粉塵，切割、打磨噪聲、振動(dòng)典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機(jī)械制造第24頁/共153頁第25頁/共153頁典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機(jī)械制造2鍛壓原料：金屬料坯生產(chǎn)工藝：加熱：一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物；煤塵、爐渣塵鍛壓：金屬氧化物塵、噪聲振動(dòng)第26頁/共153頁3機(jī)加工原料：工件，乳化液、切削液（潤(rùn)滑）生產(chǎn)工藝：車、銑、刨、磨、鉆噪聲、振動(dòng)產(chǎn)品：略典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機(jī)械制造第27頁/共153頁4焊裝手工電弧焊：原料：焊件、焊條（焊芯：鋼、碳、錳、硅、鉻、鎳、硫、磷等；藥皮：氧化鐵、錳、鈦或大理石、熒石）生產(chǎn)工藝高溫電弧熔結(jié)：電焊煙塵（氧化物顆粒）、電焊煙氣（錳、鉻、鎳氧化物、氟化氫）；電弧光（紫外輻射）；一氧化碳、氮氧化物、臭氧；高溫典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機(jī)械制造第28頁/共153頁氬弧焊原料：金屬焊絲、氬氣生產(chǎn)工藝：高溫電弧熔結(jié):金屬氧化物塵（偶爾煙氣）；臭氧、氮氧化物；高溫、紫外輻射、電磁輻射典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機(jī)械制造第29頁/共153頁等離子焊（弧區(qū)溫度達(dá)10000度以上）原料：工件、電極生產(chǎn)工藝：等離子弧高溫切割、熔結(jié)：紫外輻射、放射線；臭氧、氮氧化物、一氧化碳、光氣（特殊情況）；高溫?zé)彷椛?、噪聲、高頻電磁場(chǎng)；電焊煙塵（金屬氧化物）典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機(jī)械制造第30頁/共153頁二氧化碳保護(hù)焊原料：二氧化碳、電極、工件生產(chǎn)工藝高溫電弧熔結(jié)：紫外輻射、高溫?zé)彷椛?；電焊煙塵；氮氧化物、臭氧等（稍低）典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機(jī)械制造第31頁/共153頁5表面處理電鍍涉及最廣的是鍍鋅，鍍銅、鎳、鉻。原料：拋光砂、除油劑（種類繁多）、電鍍液（氰化物鹽、氯化物鹽、堿）、侵蝕液（硫酸、鹽酸、硝酸、氫氟酸等）生產(chǎn)工藝：工藝主要分為；鍍前準(zhǔn)備（檢驗(yàn)、拋磨、絕緣處理）―上掛具（籃筐）―前處理（化學(xué)除油、電解除油、酸除銹、預(yù)處理、中和、活化、預(yù)鍍等）―電鍍或氧化或化學(xué)鍍―后處理（清洗、鈍化、著色、封閉、中和、烘干等）磨光：粉塵除油：溶劑、酸堿、侵蝕：酸霧、氟化氫霧電鍍：氰化物蒸汽、堿霧、金屬鹽霧、電磁場(chǎng)典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機(jī)械制造第32頁/共153頁鍍鎳原料：鍍液：硫酸鎳、次磷酸鈉、醋酸鈉、檸檬酸鈉、乳酸、氨基乙酸、蘋果酸、硼酸、氟化物輔料：脫油、清洗用酸堿還原反應(yīng)：酸霧、鎳鹽、氟化物等典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機(jī)械制造第33頁/共153頁原料：石灰石、粘土、火山泥（灰）、鐵粉、粉煤灰、礦渣、石膏、硅藻土；輔料：煤炭運(yùn)輸：汽車、膠帶輸送機(jī)儲(chǔ)存：堆場(chǎng)、料倉、均化庫裝卸：鏟車形態(tài)：固體、粉末：需破碎、研磨典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析—水泥生產(chǎn)第34頁/共153頁生產(chǎn)工藝：

原料的提取（采礦）→原料的破碎→原料的儲(chǔ)存和預(yù)均化→原料的粉磨（球磨機(jī)）→生料的均化和儲(chǔ)存煅燒（生料通過旋風(fēng)筒預(yù)熱后再進(jìn)入回轉(zhuǎn)窯烘烤物料，煅燒成熟料）→水泥的粉磨（根據(jù)水泥的品質(zhì)，混合其他的化學(xué)原料粉磨）→水泥的儲(chǔ)存與運(yùn)輸。高溫煅燒研磨設(shè)備：破碎、篩分、生料粉磨、煅燒窯、熟料粉磨；配套動(dòng)力、風(fēng)機(jī)、機(jī)泵、除塵設(shè)備生料、孰料、水泥粉塵，煙塵燃燒產(chǎn)生的一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物；高溫?zé)彷椛湓O(shè)備噪聲典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析—水泥生產(chǎn)第35頁/共153頁產(chǎn)品：水泥副產(chǎn)品：熟料形態(tài)：固體、粉末包裝：袋裝、罐車散裝儲(chǔ)存：筒倉運(yùn)輸：汽車、火車、船運(yùn)

——粉塵典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析—水泥生產(chǎn)第36頁/共153頁第37頁/共153頁基本生產(chǎn)過程（1）原料的裝運(yùn)和貯藏．（2）原料加工和配制，（3）加料及化學(xué)反應(yīng)，（4）成品精制和包裝存在生產(chǎn)性粉塵的主要環(huán)節(jié)化工涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)原料或產(chǎn)品為粉末時(shí)，上述各工序均可產(chǎn)生生產(chǎn)性粉塵，因化工產(chǎn)品的特殊性，其多為有毒有害或易燃易爆物質(zhì)，在產(chǎn)生生產(chǎn)性粉塵的同時(shí)，還存在外傷、急性慢性中毒以及致癌等多種不良后果。典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--化工行業(yè)第38頁/共153頁制鞋企業(yè)的抹膠、鞋面清潔；工藝品的彩繪、彩色印刷的上光；電子器件清洗；家具機(jī)械器件油漆，以及使用含苯天那水、溶劑等。苯主要通過呼吸道進(jìn)入人體，當(dāng)環(huán)境中苯的濃度達(dá)到40mg/m3以上時(shí)，接觸者就存在苯中毒的可能性。在不通風(fēng)的船艙、地下室刷含苯的油漆或涂料，或在不通風(fēng)的車間使用含苯氯丁膠粘制皮鞋，可在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣，造成急性中毒，發(fā)生頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)，像喝碎酒一樣。而長(zhǎng)期接觸濃度苯則可能導(dǎo)致慢性中毒，導(dǎo)致再生障礙性貧血以及白血病。典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析-涉苯作業(yè)第39頁/共153頁第40頁/共153頁第41頁/共153頁1密閉空間職業(yè)病危害因素識(shí)別窒息缺氧：通風(fēng)不良的密閉空間、氧濃度低殘留化學(xué)物等氧化反應(yīng)的耗氧微生物作用導(dǎo)致耗氧惰性氣體吹掃后殘留量過大降氧密閉空間內(nèi)進(jìn)行電焊等耗氧作業(yè)人員太多、停留時(shí)間過長(zhǎng)人為耗氧典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析第42頁/共153頁中毒危險(xiǎn)：密閉空間內(nèi)有毒物質(zhì)聚集裝盛有毒物質(zhì)殘留未徹底清除殘留物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，殘生有毒物質(zhì)殘留物質(zhì)受潮等因數(shù)影響產(chǎn)生有毒物質(zhì)（砷、磷）有機(jī)物質(zhì)分解產(chǎn)生有毒物質(zhì)：硫化氫、氨氣密閉空間進(jìn)行電焊等作業(yè)產(chǎn)生的有毒化學(xué)物密閉空間進(jìn)行油漆作業(yè)產(chǎn)生的溶劑揮發(fā)物危害分析通風(fēng)條件、通風(fēng)狀況儲(chǔ)存的物質(zhì)、廢棄的物質(zhì)、作業(yè)方式、清除程度典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析第43頁/共153頁（二）勞動(dòng)過程中的有害因素1勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等

2精神（心理）性職業(yè)緊張

3勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)等

4個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等

5長(zhǎng)時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等第44頁/共153頁（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的因素廠房建筑或布局不合理不合理生產(chǎn)過程所致的環(huán)境污染缺少防毒、防塵、防暑降溫和防噪聲等設(shè)備

在實(shí)際生產(chǎn)過程中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。第45頁/共153頁職業(yè)病的特點(diǎn)可預(yù)防而難以治療：從源頭控制人為性：規(guī)范用工行為，規(guī)范作業(yè)行為疾病控制的公共衛(wèi)生理論通過法律和教育手段，采取管理和技術(shù)措施，實(shí)施綜合防治策略職業(yè)病防治與傳染病防治的區(qū)別治理職業(yè)危害：預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害消除傳染源（治療病人）、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群職業(yè)病防治原理第46頁/共153頁職業(yè)病防治原理一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防（群體）預(yù)防、消除危害源頭二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制（群體）工作場(chǎng)所定期職業(yè)危害評(píng)價(jià)健康監(jiān)護(hù)制度三級(jí)預(yù)防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個(gè)體）職業(yè)病人的治療與康復(fù)保障職業(yè)病人的權(quán)益第47頁/共153頁48有毒有害作業(yè)企事業(yè)個(gè)體單位有害因素作業(yè)人群識(shí)別評(píng)價(jià)控制一級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早診斷早處理職業(yè)病與職業(yè)多發(fā)病二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防康復(fù)治療職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵第48頁/共153頁建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主一級(jí)預(yù)防建設(shè)項(xiàng)目管理立項(xiàng)設(shè)計(jì)施工竣工驗(yàn)收職業(yè)危害預(yù)評(píng)價(jià)三同時(shí)控制效果評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)政府監(jiān)管職業(yè)危害嚴(yán)重的項(xiàng)目第49頁/共153頁一、粉塵的危害與控制第50頁/共153頁廣西1001農(nóng)民工在海南金礦打工確診225矽肺病,14人已死亡;云南水富縣63農(nóng)民工在安徽鳳陽石英砂廠,確診30矽肺病;深圳農(nóng)民工塵肺事件;張海超“開胸驗(yàn)肺”事件等;甘肅古浪縣農(nóng)民工赴酒泉金礦群發(fā)塵肺事件;檢出率最高的事件47.6%演變?yōu)樯鐣?huì)治安問題的事件社會(huì)影響最大的事件1984-2009年,408名農(nóng)民工,124人塵肺,30.4%第51頁/共153頁52第52頁/共153頁53第53頁/共153頁54

生產(chǎn)性粉塵的定義

粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于空氣中的固體微粒。人類的生產(chǎn)活動(dòng)和生活活動(dòng)及自然界的分化、腐蝕、氣體流動(dòng)均可產(chǎn)生粉塵。

生產(chǎn)性粉塵是專指在人類的生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于作業(yè)場(chǎng)所（生產(chǎn)環(huán)境）中的固體微粒。第54頁/共153頁粉塵在人體內(nèi)的代謝人體對(duì)粉塵的防御和清除

人體對(duì)吸入的粉塵具備有效的防御和清除機(jī)制。一般認(rèn)為有三道防線。

a.腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用b.呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排除作用c.肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用

人體通過各種清除功能，可排除進(jìn)入呼吸道的97％-99％的粉塵，約1％-3％的塵粒沉積在體內(nèi)。但長(zhǎng)期較大量吸入粉塵可削弱上述各項(xiàng)清除功能，導(dǎo)致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。第55頁/共153頁56

生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害

塵肺（或致纖維化）致癌作用：石棉粉塵的致肺癌、胸膜間皮瘤放射性礦物性粉塵(白血病）金屬粉塵：鎳、鉻酸鹽（肺癌等）二氧化硅粉塵致癌（肺癌）粉塵沉著癥：金屬粉塵沉著癥，鐵、銻、錫、鋇等第56頁/共153頁粉塵治理經(jīng)驗(yàn)

塵肺病缺乏有效的治療手段，關(guān)鍵在于預(yù)防。我國(guó)在多年的防塵工作中總結(jié)出八字綜合防塵措施：革：技術(shù)革新水：濕式作業(yè)密：密閉塵源風(fēng)：通風(fēng)除塵

護(hù)：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)管：加強(qiáng)粉塵及塵肺病人的管理教：加強(qiáng)宣傳教育查：健康檢查，對(duì)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)粉塵的控制與防護(hù)第57頁/共153頁通風(fēng)的方式和方法有以下幾種：

1）全面通風(fēng)目前應(yīng)用較廣的全面抽出式機(jī)械通風(fēng)，一般以主井為進(jìn)風(fēng)井，以巷道和工作面為通風(fēng)管道，以副井為抽出風(fēng)井，用高壓離心機(jī)為動(dòng)力，新鮮空氣在通風(fēng)動(dòng)力驅(qū)使下，從地面經(jīng)過進(jìn)風(fēng)井達(dá)到全巷道及工作面，完成排煙、除塵等任務(wù)后匯集于總的風(fēng)道，由抽出風(fēng)井排出地面。技術(shù)措施（1）第58頁/共153頁第59頁/共153頁利用風(fēng)扇將空氣沿風(fēng)筒壓入工作面，使含塵空氣沿巷道被排除出去。是將工作面含塵空氣經(jīng)風(fēng)筒被風(fēng)扇抽出，入井空氣沿巷道進(jìn)入工作面。

利用兩臺(tái)風(fēng)扇，一臺(tái)為壓入式扇風(fēng)機(jī)，向工作面壓入新鮮空氣，另一臺(tái)為抽出式扇風(fēng)機(jī)，將含塵空氣抽出。壓入式是輔助性的，筒徑較細(xì)，抽出用的是主要的，筒徑較粗，壓入用的風(fēng)筒一直伸到工作面附近，兩組風(fēng)筒的末端相距40～50ｍ。在風(fēng)筒內(nèi)安裝1～2個(gè)噴水霧的渦輪噴霧器，噴嘴對(duì)著風(fēng)流的方向，降低風(fēng)流的粉塵。（2）局部通風(fēng)①壓入式局部通風(fēng)②抽出式局部通風(fēng)③混合式局部通風(fēng)④凈化通風(fēng)第60頁/共153頁必須設(shè)置有效的防塵抽風(fēng)系統(tǒng)

局部排風(fēng)風(fēng)罩有多種：密閉罩、外部罩及接受罩等排風(fēng)罩的分類和技術(shù)條件（GB/T16758-2008）設(shè)計(jì)原則：排風(fēng)罩越封閉越好，越靠近污染源越好。保持足夠的風(fēng)速保證污染物排出。排出氣體滿足大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)。第61頁/共153頁1）濕式鑿巖

①中心式供水濕式鑿巖（打眼）②側(cè)式供水濕式鑿巖

技術(shù)措施（2）第62頁/共153頁技術(shù)措施(3)裝巖渣噴霧灑水運(yùn)輸噴霧灑水根據(jù)情況在適當(dāng)位置安裝自動(dòng)灑水器，在礦車通過時(shí)自動(dòng)進(jìn)行噴霧灑水，或在轉(zhuǎn)送機(jī)上面及滾籠某處安裝噴霧器，在其運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行噴霧灑水。第63頁/共153頁第64頁/共153頁個(gè)人防護(hù)用品的使用個(gè)人防護(hù)用品包括防護(hù)帽、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡和面罩、呼吸防護(hù)器以及皮膚防護(hù)用品等?？谡值倪x用應(yīng)根據(jù)作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度和粉塵中游離二氧化硅的含量選用合適的口罩類別，正確使用和維護(hù)好自吸過濾式防塵口罩，才能使它發(fā)揮應(yīng)有的防塵作用和延長(zhǎng)使用壽命?！逗粑雷o(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》GB/T18664-2002第65頁/共153頁呼吸護(hù)具類第66頁/共153頁矽肺的危害

矽肺的成因矽肺是由于工作時(shí)長(zhǎng)期吸入過量的游離二氧化硅粉塵，引致肺部組織損壞進(jìn)而發(fā)展成肺部纖維化的一種肺部疾病。例如，如果勞動(dòng)者在沒有任何預(yù)防措施下，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行切割和打磨等粉塵工作，可罹患矽肺。矽肺患者早期的癥狀為氣促及容易疲勞，隨著病情的發(fā)展，氣促的情況會(huì)不斷惡化，咳嗽也越來越嚴(yán)重，直至在平地上行走或休息時(shí)，仍然感到呼吸困難，漸漸喪失工作能力。矽肺患者比較容易并發(fā)肺結(jié)核病。第67頁/共153頁矽肺的潛伏期是多久?

一般潛伏期大約10年以上，但若在高濃度的矽塵環(huán)境下，便可能在短短幾年內(nèi)便會(huì)病發(fā)，若在極度惡劣的矽塵環(huán)境下，可于短至1年內(nèi)便引致急性矽肺。

第68頁/共153頁矽肺的病理形態(tài)a.癥狀和體征

肺的代償功能很強(qiáng)，矽肺患者可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無明顯自覺癥狀，但χ射線胸片上已呈現(xiàn)較顯著的矽肺影像改變。隨病情進(jìn)展，或有合并癥時(shí)，出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀和體征。

b.χ射線表現(xiàn)正常肺與矽肺的

χ射線胸片對(duì)比

第69頁/共153頁矽肺的處治和預(yù)防1.治療

矽肺目前尚無根治辦法，因而臨床上以對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥最為重要，采取綜合措施，原則是提高病人的抗病能力。同時(shí)，應(yīng)配合增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，消除和改善癥狀，減輕病人痛苦，延長(zhǎng)壽命。2.職業(yè)病致殘等級(jí)程度鑒定矽肺患者診斷后，應(yīng)依據(jù)其χ射線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度，進(jìn)行職業(yè)病致殘程度鑒定。按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，塵肺致殘程度共分為5級(jí)，由重到輕依次如下。

第70頁/共153頁矽肺的處治和預(yù)防二級(jí)塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)。三級(jí)具備下列3種情況之一：①塵肺Ⅲ期；②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)；③塵肺I、Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核。四級(jí)具備下列2種情況之一：①塵肺Ⅱ期；②塵肺I期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)。六級(jí)塵肺I期伴肺功能輕度損傷。七級(jí)塵肺I期，肺功能正常。第71頁/共153頁3.患者安置原則

塵肺一經(jīng)確診，不論期別，均應(yīng)及時(shí)調(diào)離接塵作業(yè)。不能及時(shí)調(diào)離的，必須報(bào)告當(dāng)?shù)貏趧?dòng)、衛(wèi)生行政主管部門及工會(huì)，設(shè)法盡早調(diào)離。傷殘程度輕者（六級(jí)、七級(jí)），可安排在非接塵作業(yè)從事勞動(dòng)強(qiáng)度不大的工作。傷殘程度中等者（四級(jí)），可安排在非接塵作業(yè)做些力所能及的工作，或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下從事康復(fù)活動(dòng)。傷殘程度重者（二級(jí)、三級(jí)），不負(fù)擔(dān)任何工作，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下從事康復(fù)活動(dòng)。矽肺的處治和預(yù)防第72頁/共153頁二、化學(xué)毒物的危害與控制第73頁/共153頁

中毒--人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題●目前全球已登記化學(xué)物2100萬種●其中有570萬種實(shí)現(xiàn)了商業(yè)用途●日常接觸化學(xué)商品25萬種●每天有20種新化學(xué)品進(jìn)入我們的生活工作環(huán)境中●中國(guó)登記生產(chǎn)的化學(xué)產(chǎn)品總數(shù)已超過4.5萬種第74頁/共153頁

各種職業(yè)活動(dòng)造成急性職業(yè)中毒事故明顯多發(fā)，惡性事件有增無減，侵害勞動(dòng)者健康權(quán)益問題突出，社會(huì)影響越來越大。中毒--人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題

第75頁/共153頁急性化學(xué)中毒的常見原因

急性中毒一般表現(xiàn)為潛伏期短、起病急、病情重，如在高濃度硫化氫環(huán)境下，可出現(xiàn)“閃電樣”死亡。中毒發(fā)生的快慢與所接觸毒物的理化性質(zhì)、毒性、劑量、防護(hù)意識(shí)、防護(hù)器材及場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施如通風(fēng)狀況等因素有關(guān)。急性中毒發(fā)生的原因較為復(fù)雜，多數(shù)情況下不是單一因素。常見中毒原因主要有以下幾種：第76頁/共153頁一、生產(chǎn)性中毒二、生活性污染三、環(huán)境污染四、人為性因素第77頁/共153頁生產(chǎn)性中毒在生產(chǎn)活動(dòng)中由于設(shè)備的跑、冒、滴、漏或其他意外事故，導(dǎo)致生產(chǎn)工人在短時(shí)間內(nèi)接觸較高濃度毒物，引起的急性中毒稱生產(chǎn)性中毒。近年來國(guó)內(nèi)報(bào)道建筑工地使用防水涂料因配方中含大量苯，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定苯的濃度超過國(guó)家最高允容許濃度達(dá)數(shù)百倍,導(dǎo)致工人急性苯中毒的多起事故。第78頁/共153頁（一）設(shè)備方面1.工藝路線設(shè)計(jì)不合理或設(shè)備安裝不合格。2.沒有密閉、通風(fēng)排毒設(shè)施或通風(fēng)排毒設(shè)備安裝不合理、通風(fēng)排毒效果不好3.設(shè)備檢修或搶修不及時(shí)；4.因設(shè)備故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。

第79頁/共153頁（二）安全管理制度1.沒有安全操作規(guī)程

2.違反安全操作制度或執(zhí)行不當(dāng)3.沒有安全警告標(biāo)志或保障裝置4.缺乏必要的安全監(jiān)護(hù)和督促檢查

第80頁/共153頁（三）化學(xué)品管理1.化合物成分不明或化學(xué)品無毒性鑒定證明2.化學(xué)品來源不明3.化學(xué)品貯存或放置不當(dāng)4.化學(xué)品轉(zhuǎn)移或運(yùn)輸無標(biāo)志或標(biāo)志不清第81頁/共153頁（四）個(gè)體因素1.無個(gè)人防護(hù)用品2.個(gè)人知識(shí)、安全意識(shí)淡薄3.缺乏安全毒物時(shí)間過長(zhǎng)、過度疲勞或其它不良身體狀態(tài)4.接觸防護(hù)用品性能不佳、不使用或使用不當(dāng)5.有從事有毒作業(yè)的禁忌證第82頁/共153頁化學(xué)物中毒重要事項(xiàng)1化學(xué)物氣味逐漸消失并不一定意味化學(xué)物量的減少，有可能是嗅覺已變得對(duì)氣味遲鈍。2癥狀和體征取決于接觸化學(xué)物的量、類型以及接觸途徑（吸入、吞入、皮膚接觸）。3動(dòng)物、兒童和老人比健康成人可在較低接觸水平和更快發(fā)生健康效應(yīng)。4受害者分布:傷者和死者多位于下風(fēng)向,如在室內(nèi),通風(fēng)系統(tǒng)可將化學(xué)品分散。第83頁/共153頁我省急性職業(yè)中毒事件2003年7月15日，甘肅省白銀市某鋅品化工廠發(fā)生一起急性砷化氫中毒事故，2名作業(yè)工人重度中毒，3名輕度中毒，另有11名出現(xiàn)接觸反應(yīng)。2004年6月26日，甘肅高崖金城水泥有限公司自營(yíng)工程隊(duì)３位民工在清理高崖生活福利區(qū)化糞池和下水主管道時(shí)，因沼氣中毒身亡。2005年8月24日，酒鋼公司發(fā)生一起氯氣泄漏事件，約有四五十人中毒。2006年5月7日，白銀市靖遠(yuǎn)縣靖安鄉(xiāng)王家山煤礦發(fā)生一氧化碳中毒事故，造成9人死亡。2007年8月7日，靖遠(yuǎn)縣華夏紙品工貿(mào)有限公司發(fā)生氣體中毒事故，3人因硫化氫中毒搶救無效死亡。2008年10月31日，甘肅省永靖縣鹽鍋峽氯化石蠟廠發(fā)生一起氯氣儲(chǔ)氣罐爆炸事故，事故造成41人受傷，1人遇難。2009年3月13日，甘肅省白銀市平川區(qū)豐源順煤礦發(fā)生一氧化碳?xì)怏w中毒事件，礦井內(nèi)的5名檢修人員和2名救援人員不幸遇難。2010年4日上午8時(shí)15分，白銀天翔化工建材有限責(zé)任公司碳酸鋅廠發(fā)生氨氣中毒事故，造成3人死亡、3人受傷。第84頁/共153頁民樂縣甘肅錦世化工有限責(zé)任公司硫化堿車間發(fā)生一起一氧化碳中毒事故，事故造成4人死亡，3人受傷。2013年7月21日22時(shí)40分左右，甘肅錦世化工有限責(zé)任公司硫化堿烘干工段主任劉某安排3名員工易某等清理提升機(jī)地坑物料，易某進(jìn)入地坑內(nèi)清掃時(shí)暈倒在地坑內(nèi)，張某和聞?dòng)嵹s到的人員在施救過程中，不斷有人暈倒在地坑內(nèi)，直至采取將口罩沾水、佩戴防毒面具、向地坑注入氧氣、架設(shè)通風(fēng)機(jī)等方式后，才將地坑中的人相繼抬出，但仍有4人經(jīng)搶救無效死亡。事故的直接原因是：硫化堿車間烘干機(jī)運(yùn)行中引風(fēng)機(jī)變頻器跳閘，煤粉燃燒產(chǎn)生的一氧化碳等有毒有害氣體在爐內(nèi)無法正常排出，煙氣通過提升機(jī)機(jī)殼排入檢修地坑，致使地坑內(nèi)一氧化碳等有毒有害氣體濃度過高，造成清理中毒。

我省急性職業(yè)中毒事件第85頁/共153頁2012年4月27日上11時(shí)，白銀公司廠壩鉛鋅礦護(hù)礦隊(duì)3名職工在該礦吊壩溝礦區(qū)一廢棄礦硐進(jìn)行日常巡查時(shí)，進(jìn)入礦硐未能及時(shí)返回地面，接到礦硐外留守監(jiān)護(hù)人員報(bào)告后，廠壩鉛鋅礦先后組織兩批11人入硐營(yíng)救。27日下午4時(shí)20分，有5人先后安全升井，接受檢查治療，另外9人被困礦硐內(nèi)。

專業(yè)救援隊(duì)在井下沿著斜井搜尋至400米處，因井下一氧化碳濃度高，超出臨界值500倍左右，給救援工作帶來極大難度。事故結(jié)果造成8人死亡，多人急性一氧化碳中毒。第五具遇難人員遺體被抬出事發(fā)地點(diǎn)―甘肅成縣黃渚鎮(zhèn)吊壩溝甘肅省礦山中毒事故第86頁/共153頁國(guó)務(wù)院安委辦通報(bào)廣東省二氯乙烷職業(yè)中毒事故甘肅省硫化氫職業(yè)中毒

2011年9月28日以來，廣東省廣州市白云區(qū)、荔灣區(qū)先后發(fā)生多例職業(yè)性1,2-二氯乙烷中毒事故。此次事故先后造成39人中毒(其中4人死亡)，涉及39家制鞋、箱包制造及皮革加工企業(yè)，其中34家為無牌無證小作坊。事故直接原因是：企業(yè)違法使用含有1,2-二氯乙烷(含量最高達(dá)58.99%)等有毒成分的劣質(zhì)膠水，沒有設(shè)置任何通風(fēng)排毒設(shè)施，尤其在天氣較冷的情況下，關(guān)閉了作業(yè)場(chǎng)所門窗，且沒有采取其他必要的職業(yè)病危害防護(hù)措施，導(dǎo)致作業(yè)場(chǎng)所1,2-二氯乙烷濃度嚴(yán)重超標(biāo)。目前，已抓獲工廠負(fù)責(zé)人、劣質(zhì)膠水供應(yīng)和制造商等違法嫌疑人35人。第87頁/共153頁

2012年2月16日下午18時(shí)，甘肅省白銀市白銀區(qū)王峴鎮(zhèn)白銀樂富化工有限公司發(fā)生硫化氫中毒事故，造成3人死亡。該公司為一家庭作坊式企業(yè)。這起事故是生產(chǎn)25號(hào)黑藥時(shí)發(fā)生的硫化氫中毒事故。據(jù)事故調(diào)查組初步分析，該企業(yè)生產(chǎn)裝置長(zhǎng)期閑置，原裝置配套的冷卻、自動(dòng)加料、抽真空設(shè)備(正常工藝條件是反應(yīng)釜內(nèi)為微負(fù)壓)均被拆除，無任何溫度、壓力、液面、控制、緊急切斷等措施，業(yè)主私自從抽真空口接一塑料管至一容量250千克的堿液桶(直徑約50厘米，高約100厘米)，意圖使反應(yīng)釜內(nèi)積聚的硫化氫靠自壓自行排出。由于無硫化氫抽出設(shè)備，釜內(nèi)原料反應(yīng)后產(chǎn)生的硫化氫積聚，反應(yīng)釜內(nèi)壓力升高，在操作人員打開進(jìn)料口閥門準(zhǔn)備再次加料時(shí)，釜內(nèi)硫化氫氣體瞬間大量溢出，致使在反應(yīng)釜操作平臺(tái)上進(jìn)行操作的3人中毒死亡。第88頁/共153頁兩起中毒事故的發(fā)生，充分暴露出部分企業(yè)尤其是一些中小企業(yè)無視國(guó)家法律法規(guī)和勞動(dòng)者生命健康，職業(yè)病危害預(yù)防責(zé)任和措施不落實(shí)，勞動(dòng)者安全健康意識(shí)和防范能力差;一些地區(qū)非法違法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為還比較突出，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作還存在漏洞和薄弱環(huán)節(jié)。教訓(xùn)!第89頁/共153頁化學(xué)毒物通常是指那些在小劑量的情況下，通過一定條件作用于機(jī)體，引起機(jī)體功能或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性病理損害乃至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。有毒與無毒并無絕對(duì)界限，如有的劇毒物質(zhì)在微量時(shí)，可有治療作用，而治療藥物超過限量，則可使機(jī)體中毒，一些似乎無毒的物質(zhì)，如進(jìn)入體內(nèi)達(dá)一定劑量后，便能引起毒性反應(yīng)。生產(chǎn)性毒物:生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。1.概念第90頁/共153頁毒物的急性毒性可按LD50或LC50來分級(jí)。LD50的意思是半數(shù)致死量，LC50的意思是半數(shù)致死濃度，即引起實(shí)驗(yàn)染毒動(dòng)物半數(shù)死亡的毒物劑量或濃度。一般可按LD50將毒物分為劇毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五級(jí)。2.毒物毒性分級(jí)第91頁/共153頁存在形態(tài)：包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠的形式。霧：懸浮于空氣中的液體微粒。煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。粉塵：能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-10μm的固體微粒。氣溶膠：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。3.生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)第92頁/共153頁1）生產(chǎn)過程中接觸原料的開采、提煉；加料和出料；成品的處理、包裝等。2）使用過程中接觸材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)；管道、鋼瓶泄漏；設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。4.生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)第93頁/共153頁941、呼吸道凡是以氣體、蒸汽、霧、煙、粉塵形式存在的毒物，均可經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)。毒物一旦進(jìn)入肺臟，很快就會(huì)通過肺泡壁進(jìn)入血液循環(huán)而被運(yùn)送到全身。較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運(yùn)送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達(dá)肺部。粉塵微粒越小，對(duì)人體危害越大。5.毒物進(jìn)入人體的途徑第94頁/共153頁95

2、消化道毒物經(jīng)消化道進(jìn)入人體的原因：一是個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染毒物后沒有及時(shí)用流動(dòng)的水清洗或清洗不徹底，就進(jìn)食、飲水或吸煙等進(jìn)入消化道；二是由于飲食、水等被毒物污染。教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸毒物的過程中應(yīng)嚴(yán)禁飲水、進(jìn)食、吸煙；工作完畢后必須用流動(dòng)的水將手沖洗干凈；接觸毒物的衣物、鞋、帽應(yīng)放在安全地方，及時(shí)清洗干凈。第95頁/共153頁963、皮膚脂溶性毒物經(jīng)皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進(jìn)一步擴(kuò)散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。裸露的皮膚出汗時(shí)更容易被毒物侵害。易通過皮膚進(jìn)入人體的有毒化學(xué)品主要有有機(jī)磷農(nóng)藥、苯的氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯等），有機(jī)溶劑二甲基甲酰胺也極容易通過皮膚進(jìn)入人體。第96頁/共153頁1、毒物的分布

毒物被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布全身。當(dāng)體內(nèi)毒物達(dá)到一定濃度時(shí)，就發(fā)生中毒。

毒物在體內(nèi)各部位的分布并不均勻，同一毒物在不同組織和器官中的分布也不相同，有些毒物相對(duì)集中在某些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)中，苯多分布在骨髓及類脂質(zhì)中。

6.毒物在體內(nèi)的過程第97頁/共153頁98

2、生物轉(zhuǎn)化

毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，這個(gè)過程稱為生物轉(zhuǎn)化，其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性（增毒作用）。（敵百蟲——敵敵畏）毒物的生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)為氧化、還原、水解、結(jié)合等。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。3、排除毒物代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測(cè)量尿中的毒物含量來監(jiān)測(cè)和診斷毒物吸收和中毒的情況。第98頁/共153頁99按照職業(yè)危害因素（毒物）作用的性質(zhì)，對(duì)人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。1、刺激性對(duì)皮膚的刺激：許多化學(xué)品能引起皮膚干燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。對(duì)眼睛的刺激：眼睛接觸化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。對(duì)呼吸道的刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學(xué)品后會(huì)引起氣管炎、肺炎、肺水腫。7.毒物對(duì)人體的危害第99頁/共153頁1002、過敏皮膚接觸環(huán)氧樹脂等化學(xué)品會(huì)產(chǎn)生過敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學(xué)品會(huì)引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難）。3、窒息（缺氧）單純窒息：環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（N2、CO2等）所沖淡，當(dāng)氧的濃度降到17％以下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴(yán)重者會(huì)死亡?；瘜W(xué)窒息：化學(xué)品能與血紅蛋白結(jié)合造成機(jī)體缺氧。CO與血紅蛋白的結(jié)合力要大于氧與血紅蛋白的結(jié)合力300倍以上，CO含量達(dá)0.1％時(shí)就會(huì)造成嚴(yán)重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會(huì)引起化學(xué)窒息。第100頁/共153頁1014、昏迷和麻醉乙醇、乙醚、烴類會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)死亡。5、全身中毒有些化學(xué)品會(huì)引起一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)中毒并擴(kuò)展到全身。6、致畸對(duì)胎兒造成危害，導(dǎo)致胎兒畸形。目前已知會(huì)造成畸胎的主要物質(zhì),包括放射線,藥物及化學(xué)物質(zhì)如有機(jī)氯殺蟲劑,甲基汞.

第101頁/共153頁1027、致癌長(zhǎng)期接觸一定化學(xué)品會(huì)致癌，潛伏期一般為4-40年。如：砷、石棉、鎳等會(huì)引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會(huì)引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會(huì)引起膀胱癌。8、致突變?cè)囼?yàn)結(jié)果表明８０—８５％致癌化學(xué)物質(zhì)對(duì)后代發(fā)育都有不同程度影響。第102頁/共153頁（1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)。（2）防止毒物繼續(xù)吸收。（3）心肺腦復(fù)蘇。（4）對(duì)意識(shí)喪失者，注意瞳孔，呼吸、脈博變化，及時(shí)除去口腔中異物。（5）特效解毒劑的應(yīng)用。8.急救原則第103頁/共153頁根據(jù)實(shí)際情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的解毒藥物。氰化物解毒劑：亞硝酸異戊酯、3%亞硝酸鈉、4-二甲氨基苯酚等；高鐵血紅蛋白還原劑：美藍(lán)；有機(jī)磷解毒劑：解磷定、氯磷定、阿托品等；金屬絡(luò)合劑：EDTA、促排靈、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉、青霉胺等。9.解毒藥物第104頁/共153頁蘋果公司的代工廠實(shí)際上違背了蘋果公司的“綠色承諾”，使用有毒化學(xué)溶劑正己烷擦洗電腦LOGO和iPhone屏幕，導(dǎo)致大量員工受傷致殘。

“勝華科技稱，為受到正己烷化學(xué)品影響的員工準(zhǔn)備了1,000萬元人民幣的賠償金，如果員工病情繼續(xù)，還會(huì)賠付更多?！保ā短O果代工廠出千萬元償金中毒員工稱太少

》，搜狐，2011-2-2815:48）第105頁/共153頁毒蘋果事件第106頁/共153頁職業(yè)性黑變病

職業(yè)性黑變病是指勞動(dòng)或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素（主要是煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品,

橡膠添加劑,某些顏料、染料及其中間體等）引起的慢性皮膚色素沉著性疾病。第107頁/共153頁三氯乙烯藥疹樣皮炎接觸三氯乙烯后30天左右發(fā)病發(fā)熱、皮疹和肝損害散發(fā)，病程長(zhǎng)（1～2m，個(gè)別超出4m）第108頁/共153頁職業(yè)性皮膚潰瘍第109頁/共153頁化學(xué)毒物危害控制措施采用自動(dòng)化、機(jī)械化操作，可以減少毒物的逸散，并避免工人直接接觸毒物。如有些新建廠房已將毒物的運(yùn)送、開桶、傾倒等操作步驟全部機(jī)械化或管道化，并將毒性大的物質(zhì)的反應(yīng)鍋密閉在單獨(dú)的室內(nèi)進(jìn)行，操作者只需在密閉室外操作，密閉室內(nèi)設(shè)有專用排風(fēng)設(shè)備．這樣可以基本上防止毒物對(duì)工人的危害。生產(chǎn)過程中常因設(shè)備的跑、冒、滴、漏，致使毒物逸入空氣中，特別在加料、采樣、加工、包裝等操作時(shí)更為常見。因此，采用適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，排出已放散出的毒物，是降低車間空氣中毒物濃度的一項(xiàng)重要措施。生產(chǎn)工藝布局應(yīng)合理安排，產(chǎn)生毒物的區(qū)域應(yīng)與其它場(chǎng)所隔離。設(shè)置必要的防火防爆設(shè)施，并保證操作人員的安全。易混淆的化學(xué)品進(jìn)出料口，應(yīng)確認(rèn)程序或其它措施，一般情況下應(yīng)有警告標(biāo)識(shí)。技術(shù)措施第110頁/共153頁（2）嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。加強(qiáng)安全衛(wèi)生管理，將預(yù)防急性職業(yè)中毒列入企業(yè)系統(tǒng)管理內(nèi)容，各個(gè)環(huán)節(jié)都不應(yīng)疏忽預(yù)防工作。其主要措施包括：建立安全操作規(guī)程并且加以嚴(yán)格實(shí)施，建立檢修、清理安全作業(yè)程序，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)控和監(jiān)護(hù)制度，建立健全化學(xué)品安全管理制度。組織管理措施第111頁/共153頁衛(wèi)生宣教普及防毒知識(shí)，使人人懂得預(yù)防方法，自覺遵守防毒的規(guī)章制度和執(zhí)行安全操作規(guī)程。在有關(guān)人員中開展防毒知識(shí)的宣傳。同時(shí)，關(guān)心工人健康，使其培養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)預(yù)防中毒能起到較好效果。輪崗，更換不同工作崗位，脫離接觸。組織管理措施第112頁/共153頁加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：在以上預(yù)防措施不能根本解決問題時(shí)，就在特殊情況下，個(gè)人防護(hù)的使用還是必要的，它是整個(gè)預(yù)防工作的輔助措施。如防護(hù)服、防護(hù)膜、防護(hù)眼鏡、防毒口罩或防毒面具等，要注意正確選擇和使用有效的口罩或面具。就業(yè)前及定期檢查：接觸有害物質(zhì)的作業(yè)工人在就業(yè)前應(yīng)做一次全面體檢。檢查目的一是掌握工人接觸毒物前的健康狀態(tài)，為以后動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)行比較，二是發(fā)現(xiàn)不適于接觸有關(guān)毒物的工人。監(jiān)測(cè)車間環(huán)境毒物濃度：經(jīng)常性監(jiān)測(cè)可以掌握毒物的發(fā)生源及其分布、危害水平等。必要時(shí)，可以在危險(xiǎn)崗位放置監(jiān)測(cè)警報(bào)裝置。

個(gè)體防護(hù)措施第113頁/共153頁五、制度建設(shè)

救援預(yù)案應(yīng)當(dāng)明確責(zé)任人、組織機(jī)構(gòu)、協(xié)調(diào)機(jī)制、技術(shù)方案、救援設(shè)施、醫(yī)療救護(hù)等內(nèi)容。并對(duì)救援預(yù)案進(jìn)行演練，保證應(yīng)急救援系統(tǒng)完善、完好、運(yùn)轉(zhuǎn)熟練。職業(yè)危害事故應(yīng)急救援第114頁/共153頁針對(duì)有害物的生產(chǎn)工藝和防護(hù)設(shè)施：以無毒或低毒的物質(zhì)代替有毒或高毒的物質(zhì)，是防止職業(yè)病發(fā)生的根本措施；生產(chǎn)過程實(shí)現(xiàn)機(jī)械化、自動(dòng)化、管道化可減少接觸的機(jī)會(huì)；有害車間與無害車間分開，對(duì)有害氣體的散發(fā)源進(jìn)行密閉、隔離，盡量把有害物控制在一定范圍；采用工業(yè)通風(fēng)，及時(shí)排出有害物，降低車間有害物濃度。預(yù)防控制措施

第115頁/共153頁個(gè)人防護(hù)用具個(gè)人防護(hù)用具包括:呼吸防護(hù)用具,防護(hù)手套,防護(hù)鞋,防護(hù)服等。作業(yè)場(chǎng)所的呼吸危害大略可分為粒狀物,氣態(tài)物與缺氧三類,不同的危害必須使用不同的呼吸防護(hù)具。分為「供氣式」及「過濾式」,供氣式是以清凈空氣源供給配戴者所需的呼吸空氣,過濾式則以濾材濾清呼吸空氣中的有害物。呼吸空氣可能缺少氧氣,極度危害或危害程度未知的環(huán)境時(shí)(如火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng),通風(fēng)不良的塔槽,密閉空間中),應(yīng)該使用供氣式呼吸防護(hù)具。而在一般情況,則可使用一般過濾式呼吸防護(hù)具，但必須根據(jù)有害物的型態(tài)選用不同的濾材。

第116頁/共153頁防護(hù)手套來防止任何手部的傷害。足部防護(hù)具依不同的作業(yè)，而有不同防護(hù)型式的鞋具，如防止重物墜落壓傷足部防壓安全鞋，防滑鞋，長(zhǎng)統(tǒng)防酸堿安全鞋及防爆型安全鞋。防護(hù)衣主要有：防火防護(hù)衣，防靜電防護(hù)衣，防化學(xué)物質(zhì)防護(hù)衣，防高溫防護(hù)衣，防輻射防護(hù)衣。個(gè)人防護(hù)具第117頁/共153頁檢測(cè)與評(píng)價(jià)技術(shù)

工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范（GBZ159-2004）《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ1—2010）《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1，2.2—2007）第118頁/共153頁類別及方法：（1）評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)（2）日常監(jiān)測(cè)（3）監(jiān)督監(jiān)測(cè)（4）事故性監(jiān)測(cè)第119頁/共153頁三、噪聲的危害與控制第120頁/共153頁耳朵構(gòu)造與功能人體的聽覺能力來自聽覺系統(tǒng)，其構(gòu)造主要分成三個(gè)部分，即外耳、中耳和內(nèi)耳；外耳司聲音收集，中耳司聲音傳導(dǎo)與放大，而內(nèi)耳則負(fù)責(zé)將聲音轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)以便經(jīng)由聽覺神經(jīng)傳至大腦的聽覺中樞產(chǎn)生聽覺。第121頁/共153頁聲音的單位頻率

頻率是在一秒鐘內(nèi)聲波的振動(dòng)數(shù)，用赫茲(Hz)表示。

可以把頻率理解為音調(diào)，頻率高，聲音就會(huì)尖，頻率低，聲音就粗。強(qiáng)度聲音的強(qiáng)度用分貝(dB)來表示，代表了聲波的壓力或力度的大小。

可以把它理解為音量，有的柔和，有的吵鬧。

當(dāng)聲音的頻率或強(qiáng)度高到了一定強(qiáng)度時(shí)，它就變成對(duì)我們有害的噪聲了。第122頁/共153頁工業(yè)噪聲的分類按照聲流的不同,生產(chǎn)性噪聲主要分為：流體動(dòng)力性、機(jī)械性和電磁性噪聲。這三類噪聲是生產(chǎn)性噪聲的主要來源。流體動(dòng)力性噪聲是由于氣體壓力或體積的突然變化或液體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。如通風(fēng)機(jī)、空氣壓縮機(jī)、噴射器、汽笛、鍋爐排氣放空等產(chǎn)生的聲音。機(jī)械性噪聲是在撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)械應(yīng)力作用下，機(jī)械的金屬板、軸承齒輪等振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。如紡織機(jī)、球磨機(jī)、電鋸、機(jī)床、碎石機(jī)啟動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音。

電磁性噪聲是由于磁場(chǎng)脈動(dòng)，磁場(chǎng)伸縮引起電氣部件振動(dòng)而發(fā)生的聲音。如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)出的聲音。

第123頁/共153頁工業(yè)噪聲的分類根據(jù)聲壓起伏狀態(tài)，生產(chǎn)性噪聲可分為：穩(wěn)態(tài)噪聲（聲壓變化小于5dB）非穩(wěn)態(tài)噪聲第124頁/共153頁

世界衛(wèi)生組織研究表明，當(dāng)室內(nèi)的持續(xù)噪音污染超過30分貝時(shí)，人的正常睡眠就會(huì)受到干擾，而持續(xù)生活在70分貝以上的噪音環(huán)境中，人的聽力及身體健康就會(huì)受到影響。長(zhǎng)期接觸90dB(A)以上的噪聲，而又沒有采取任何有效的防護(hù)措施，必將導(dǎo)致永久性的無可挽回的聽力損失，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的職業(yè)性耳聾。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)都已把職業(yè)性耳聾列為重要的職業(yè)病之一。噪聲的危害第125頁/共153頁主要臨床表現(xiàn)聽覺適應(yīng)聽覺疲勞慢性聽力損傷急性聽力損傷病理反應(yīng)生理反應(yīng)第126頁/共153頁

臨床癥狀耳鳴：有些工人最苦惱的是早期出現(xiàn)的日夜不停的耳鳴而非耳聾，因此時(shí)言語區(qū)聽力尚未受損，也可能耳鳴本身即是噪聲聽覺損傷的最早癥狀。

漸進(jìn)性聽力減退：當(dāng)工人初到工廠時(shí)，聽到噪聲很難受，但經(jīng)過幾天或幾星期以后就逐漸習(xí)慣下來。在頭幾年內(nèi)工人并不感到聽力障礙，直到幾年以后才感到耳聾。

一般在5年工齡以后，神衰征候群有明顯上升趨勢(shì)。第127頁/共153頁臨床癥狀消化系統(tǒng)：長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性噪聲，會(huì)使人食欲不振、惡心、胃張力減低。視覺器官：生產(chǎn)性噪聲對(duì)人的視覺器官也會(huì)造成危害，如使人眼痛、視力減退等。心血管系統(tǒng)：生產(chǎn)性噪聲會(huì)使交感神經(jīng)緊張、心跳加快、心律不齊、心電圖T波改變、傳導(dǎo)阻滯；人體血壓異常變化等。神經(jīng)系統(tǒng)：使人產(chǎn)生頭疼、腦脹、昏暈、耳鳴、多夢(mèng)失眠、心慌、記憶力減退等神經(jīng)衰弱征候群。第128頁/共153頁影響聽力損害的因素時(shí)間：暴露在噪聲環(huán)境里工作的時(shí)間愈長(zhǎng)，聽力的損害程度愈大。噪聲的性質(zhì)：頻率高、強(qiáng)度大，則聽力損害嚴(yán)重，脈沖性的噪聲比連續(xù)性的危害大。年齡：愈大，聽力的損害愈大。原有的耳部疾患：患感音性耳病者，易獲職業(yè)性耳聾；而中耳疾患對(duì)于職業(yè)性耳聾的影響如何，目前尚無定論。體質(zhì)因素：有些人在同樣的環(huán)境中工作，而且工作年限相同，但聽力損害的程度卻并不相同。護(hù)耳器的使用：長(zhǎng)期堅(jiān)持使用護(hù)耳器者可預(yù)防職業(yè)性耳聾之發(fā)生。

第129頁/共153頁永久性聽閾位移(PTS)第130頁/共153頁

職業(yè)性噪聲聾是勞動(dòng)者在工作場(chǎng)所中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損害。

第131頁/共153頁診斷原則

根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有或無自覺的聽