肝癌介入治療介紹第1頁/共32頁肝癌介入治療

第2頁/共32頁放射介入治療主要是指經導管動脈化療栓塞（TACE）,1975年起該療法先用于治療活動性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。第3頁/共32頁

按器械導入的部位分為

第4頁/共32頁血管外介入：氬氦刀冷凍療法；血管內介入：將導管插入支配腫瘤的血管內，注射化療藥物，“集中兵力”，打殲滅戰(zhàn)“，或將血管阻斷（栓塞），斷其血供，“餓”死腫瘤。幾乎對所有實質性癌腫，均可進行血管介入治療。例如對肺癌，可將導管插至支氣管動脈及其支配癌腫的分支，對子宮癌可將導管插入盆腔動脈或子宮動脈。臨床上應用最多做成功的是肝動脈化學栓塞療法治療肝癌。第5頁/共32頁下列肝癌病人均可行肝癌介入治療：

各種原因認為不能手術切除的原發(fā)性或轉移性肝癌，或者病人不愿意手術的小肝癌；作為手術前的準備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復發(fā)；第6頁/共32頁肝癌切除不徹底者，術后復發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病炤不破裂出血；肝腎功能無嚴重損害；無嚴重的黃疸及腹水的病人；病人全身情況良好，無嚴重的出血性疾??；第7頁/共32頁正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應95-99%來自肝動脈。也就是說，肝動脈對于正常的肝并不太重要，但對于肝癌來說卻至關重要。如果阻塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細胞得不到血液供應，即無營養(yǎng)氧氣供應，就會死亡。第8頁/共32頁第9頁/共32頁根據(jù)這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學栓塞療法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內注入栓塞劑和化療藥。第10頁/共32頁可同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。第11頁/共32頁碘油與化療藥物混合劑股動脈腹主動脈肝動脈動脈分支第12頁/共32頁凡不能手術治療的中晚期肝癌，均適宜作肝動脈化學栓塞（TACE），其主要價值在于：

使瘤塊縮小，使原來不能手術切除的肝癌變成可切除性，或為其它治療如氬氦刀冷凍創(chuàng)造條件；

肝癌切除或冷凍治療后，本法有助于防止復發(fā)。據(jù)統(tǒng)計術后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明顯的提高。第13頁/共32頁

對于重癥黃疸（腫瘤壓迫肝外膽管所致的梗阻性黃疸除外）、腹水等肝、腎功能嚴重損害時，則不能采用本法。第14頁/共32頁本法療效與腫瘤的有無門靜脈癌栓形態(tài)及治療方法、次數(shù)和間隔時間有關。第15頁/共32頁

在大多數(shù)情況下，本法不能治愈肝癌，這是因為：癌腫周圍邊部血液供應往往來自門靜脈；肝動脈栓塞后，門靜脈對癌腫供血代償性增加，或出現(xiàn)側枝循環(huán)；對大的瘤塊周圍的子結節(jié)的供血小動脈，本法不易阻斷。第16頁/共32頁不良反應TACE術后常見的是持續(xù)幾天的高熱、腹痛、惡心和腹水增多等。也可因膽囊動脈栓塞而導致壞死性潰瘍性膽囊炎，但很少需要急癥手術。還可因栓塞劑返流至脾靜脈引起脾梗死。第17頁/共32頁超聲介入治療：

最常用的超聲介入治療方法是瘤體內無水乙醇注射術（PEI）只要無明顯的出血傾向和嚴重黃疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。瘤體內注射無水乙醇后，可導致癌組織脫水、凝固，繼而壞死、纖維化和微血管閉塞。對于小肝癌及直徑小于3cm的復發(fā)性肝癌的治療，療效更佳。對不適和手術治療的大肝癌或復發(fā)灶，也可采取多點注射法治療。第18頁/共32頁其它B超引導下的介入治療有冷凍治療、微波治療、激光治療和核素注射。第19頁/共32頁介入術后護理：心理護理：建立良好的護患關系，使患者對護士產生信任和安全感，從而更好的配合檢查及治療。對不知情的患者進行保密治療，使患者保持愉快的心情，治療前數(shù)日應給患者進食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術前８小時禁食、禁水。第20頁/共32頁術前準備皮膚準備穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上１／３的備皮工作。配合醫(yī)生做好術前準備，完善各項檢查如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常規(guī)、凝血酶原測定，詢問有無藥物過敏史，做好碘過敏試驗。因術后需絕對臥床，故需訓練床上使用便器。第21頁/共32頁藥物準備

６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支，2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理鹽水５００ｍｌ的３瓶，胃復安１０ｍｇ×２支，化療藥物及急救藥品。

第22頁/共32頁穿刺部位的護理

術后穿刺點用彈性膠布加壓包扎２４ｈ，并用沙袋壓穿刺點６ｈ以上，防止穿刺點皮下出血和血腫。２４ｈ后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布２～３天，避免浸濕，絕對臥床休息２４ｈ，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成。第23頁/共32頁胃腸道反應護理介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥物的副作用，嘔吐時囑患者暫禁食，頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，同時記錄嘔吐量、顏色和性質，給予肌注胃復安１０ｍｇ，安定１０ｍｇ，靜注恩丹西酮８ｍｇ，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少量多餐，并且做好口腔護理。第24頁/共32頁腹痛的護理

肝癌介入治療術后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術后１～３天出現(xiàn)，３～５天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關，也可能與腫瘤的供血情況有關。另外一個原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產生高濃度、高效價殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動脈栓塞致腹痛。密切觀察腹痛部位、性質、程度及持續(xù)時間等，向患者做好解釋，以增強心理承受力。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者可給予雙氯酚酸鈉１枚納肛，對劇烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射。

第25頁/共32頁發(fā)熱護理

早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在３８．５℃以下，一般５～７天自行消退；如體溫在３８．５℃以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵患者多飲水。第26頁/共32頁肝功能損害的觀察

介入治療術后患者可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物等因素導致肝功能不同程度損害，出現(xiàn)谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出現(xiàn)膽紅素的升高，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對肝功能有損傷的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預防感冒，觀察患者的意識改變，進行保肝護肝治療，轉氨酶可慢慢恢復。第27頁/共32頁

術后４周白蛋白方可恢復。為防止病情加重，護士應注意觀察患者皮膚顏色、尿量、意識的變化，及飲食護理如術后無明顯惡心嘔吐，鼓勵多飲水，給予補充水分。術后１～３天進食清淡易消化的半流質食物，少量多餐，幾天后無胃部不適可進食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營養(yǎng)的食品。

第28頁/共32頁康復指導

康復階段幫助患者樹立信心，面對現(xiàn)實保持愉快的心情，注意勞逸結合，提高自身免疫力。通過健康教育能提高患者的保健能力，配合治療，預防及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，肝癌患者往往存在恐懼心理，情緒不穩(wěn)定。幫助患者減輕不安情緒，做好家屬的思想工作，從而獲得更多的社會支持。出院時對其進行有關休息、飲食、服藥、隨診等方面的講解。

第29頁/共32頁謝謝第30頁/共32頁人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。