胃液十二指腸引流液腦脊液漿膜腔積液檢驗(yàn)診斷學(xué)第1頁(yè)/共62頁(yè)胃液、十二指腸引流液腦脊液、漿膜腔積液檢驗(yàn)第2頁(yè)/共62頁(yè)目的與要求掌握腦脊液檢查的臨床意義，熟悉常見(jiàn)的腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)。掌握漿膜腔積液檢驗(yàn)的臨床意義，漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)。了解十二指腸引流液檢驗(yàn)的適應(yīng)癥、檢驗(yàn)方法、參考值及臨床意義第3頁(yè)/共62頁(yè)腦脊液檢驗(yàn)1.適應(yīng)癥及禁忌癥2.標(biāo)本采集3.檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義4.常見(jiàn)腦及腦膜疾病的腦脊

液特點(diǎn)第4頁(yè)/共62頁(yè)漿膜腔積液檢驗(yàn)1.概念2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制3.檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義4.漏出液與滲出液鑒別診斷5.幾種常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)及其

臨床意義第5頁(yè)/共62頁(yè)十二指腸引流液檢驗(yàn)1.適應(yīng)癥2.標(biāo)本采集3.檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義第6頁(yè)/共62頁(yè)胃液檢驗(yàn)1.胃酸分泌量測(cè)定

及其臨床意義2.胃液pH測(cè)定

及其臨床意義第7頁(yè)/共62頁(yè)謝謝！第8頁(yè)/共62頁(yè)適應(yīng)癥有腦膜刺激癥狀疑有顱內(nèi)出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤神經(jīng)脫髓鞘疾病劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓，疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者需椎管內(nèi)給藥治療者第9頁(yè)/共62頁(yè)禁忌癥顱內(nèi)壓明顯升高者休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)局部皮膚有炎癥返回第10頁(yè)/共62頁(yè)

標(biāo)本采集

腰椎穿刺術(shù)測(cè)壓收集腦脊液（3～4管）

第一管：細(xì)菌學(xué)檢查第二管：化學(xué)和免疫學(xué)檢查第三管：細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類第四管：脫落細(xì)胞檢查（必要時(shí)）第11頁(yè)/共62頁(yè)

標(biāo)本采集返回第12頁(yè)/共62頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義1.一般性狀檢查2.化學(xué)檢查3.

顯微鏡檢查4.

細(xì)菌學(xué)檢查5.

免疫學(xué)檢查返回第13頁(yè)/共62頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義1.一般性狀檢查①顏色②透明度③凝固物返回圖例第14頁(yè)/共62頁(yè)

①

顏色黃色：蛛網(wǎng)膜下腔出血（陳舊），黃疸紅色：各種原因的出血，注意多管比較乳白：膿性綠色：綠膿桿菌感染第15頁(yè)/共62頁(yè)

②

透明度清澈透明：正常微濁：病毒性腦（膜）炎等毛玻璃樣渾濁：結(jié)核性腦膜炎乳白色渾濁：化膿性腦膜炎第16頁(yè)/共62頁(yè)

③

凝固物液面薄膜形成：結(jié)核性腦膜炎凝塊或沉淀物：化膿性腦膜炎黃色膠凍狀物：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞返回第17頁(yè)/共62頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義2.化學(xué)檢查

①蛋白質(zhì)

②葡萄糖

③氯化物

④酶（略）返回第18頁(yè)/共62頁(yè)

蛋白質(zhì)

參考值：

定性……陰性（－）或弱陽(yáng)性（±）定量……0.2～0.4g/L（兒童，腰穿）

0.2

～0.45g/L（成人，腰穿）第19頁(yè)/共62頁(yè)

蛋白質(zhì)臨床意義

增高：①血腦屏障通透性增加→各種腦（膜）炎、出血、腫瘤、內(nèi)分泌或代謝病、中毒等。②腦脊液循環(huán)障礙→椎管梗阻、腫瘤等。③鞘內(nèi)蛋白合成增加→多發(fā)性硬化等。④→①+③⑤損傷性減少：①更新加快②腦脊液漏③顱內(nèi)壓增加返回第20頁(yè)/共62頁(yè)

葡萄糖參考值

成人：2.5～

4.5mmol/L

兒童：2.8～

4.5mmol/L

腦脊液/血漿：

0.3～0.9臨床意義

↓↓↓：化膿性腦膜炎↓↓：結(jié)核性腦膜炎↓：其它腦膜（腦）炎返回第21頁(yè)/共62頁(yè)

氯化物參考值

120～130mmol/L臨床意義

↓↓↓：結(jié)核性腦膜炎（＜102mmol/L）↓↓：化膿性腦膜炎（102～106mmol/L）↓：低氯血癥返回第22頁(yè)/共62頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義3.顯微鏡檢查

①細(xì)胞計(jì)數(shù)②細(xì)胞分類

第23頁(yè)/共62頁(yè)

細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類參考值

成人：0～8×106/L

兒童：0～15×106/L

主要為少量白細(xì)胞淋巴細(xì)胞∶單核細(xì)胞=7∶3第24頁(yè)/共62頁(yè)

細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類臨床意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染①↑↑↑：數(shù)千×106/L，中性粒細(xì)胞為主，見(jiàn)于化膿性腦膜炎。②↑↑：數(shù)百×106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞并存，見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎；淋巴細(xì)胞為主見(jiàn)于新型隱球菌性腦膜炎。③↑：數(shù)十×106/L，淋巴細(xì)胞為主，病毒性腦膜（腦）炎。圖例圖例第25頁(yè)/共62頁(yè)

細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類臨床意義二.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

↑，淋巴細(xì)胞為主，找到腫瘤細(xì)胞有確診意義。三.腦寄生蟲病↑，嗜酸細(xì)胞為主，找到蟲卵或蟲體有確診意義四.腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血↑↑↑，紅細(xì)胞為主，吞噬細(xì)胞（紅細(xì)胞、含鐵血黃素），各種白細(xì)胞。返回圖例圖例圖例第26頁(yè)/共62頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義4.細(xì)菌學(xué)檢查①涂片

?革蘭氏染色：細(xì)菌

?抗酸染色：結(jié)核菌

?印度墨汁染色：隱球菌②培養(yǎng)細(xì)菌、真菌。③動(dòng)物接種

結(jié)核菌返回圖例第27頁(yè)/共62頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義5.免疫學(xué)檢查①免疫球蛋白（Ig）檢測(cè)

②結(jié)核性腦膜炎的抗體（TB-IgM，TB-IgG）檢測(cè)③乙型腦炎病毒抗原檢測(cè)④單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)癌細(xì)胞返回第28頁(yè)/共62頁(yè)

常見(jiàn)腦及腦膜疾病的

腦脊液特點(diǎn)正常人腦膜炎①化膿性腦膜炎②結(jié)核性腦膜炎③病毒性腦膜炎④流行性乙型腦炎腦腫瘤腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血返回第29頁(yè)/共62頁(yè)

概念

胸膜腔→胸膜腔積液（胸水）

（＜20ml）漿膜腔腹腔→腹腔積液（腹水）

（＜50ml）心包腔→心包積液（10～50ml

）返回第30頁(yè)/共62頁(yè)漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制

漏出液血漿膠體滲透壓↓（肝硬化等）靜脈壓↑（心力衰竭等）淋巴管阻塞（絲蟲病、腫瘤等）

滲出液血管通透性↑①感染性：各種病原體②非感染性：外傷、化學(xué)刺激、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等。返回第31頁(yè)/共62頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義1.一般性狀檢查2.化學(xué)檢查3.

顯微鏡檢查4.

細(xì)菌學(xué)檢查返回第32頁(yè)/共62頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義1.一般性狀檢查

①顏色

②透明度③比重④凝固性第33頁(yè)/共62頁(yè)

①顏色紅色（血性）：癌性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、出血性、損傷等。黃色（膿性）：化膿性感染綠色：銅綠假單孢菌感染乳白色：胸導(dǎo)管、淋巴管阻塞。第34頁(yè)/共62頁(yè)②透明度：

透明→漏出液；渾濁→滲出液、乳糜液③比重：

＜1.018→漏出液；＞1.018→滲出液④凝固性：

不易凝固→漏出液；易于凝固→滲出液返回第35頁(yè)/共62頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義2.化學(xué)檢查

①粘蛋白定性試驗(yàn)②蛋白定量試驗(yàn)③葡萄糖測(cè)定④乳酸測(cè)定

⑤酶活性測(cè)定⑥癌胚抗原（CEA）測(cè)定第36頁(yè)/共62頁(yè)

漏出液滲出液①粘蛋白定性試驗(yàn)－+②蛋白定量試驗(yàn)＜25g/L

＞3025g/L第37頁(yè)/共62頁(yè)③葡萄糖測(cè)定↓↓↓：化膿性↓↓：結(jié)核性、癌性?！侯愶L(fēng)濕性

=：漏出液④乳酸測(cè)定

＞10mmol/L：細(xì)菌性

輕度增高：非細(xì)菌性第38頁(yè)/共62頁(yè)⑤酶活性測(cè)定

?乳酸脫氫酶（LDH）↑：腫瘤、感染。

?淀粉酶（Amy）↑：胰腺疾病

?腺苷脫氨酶（ADA）↑：結(jié)核⑥癌胚抗原（CEA）測(cè)定

CEA↑：癌性積液返回第39頁(yè)/共62頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義3.顯微鏡檢查

①細(xì)胞計(jì)數(shù)②細(xì)胞分類③脫落細(xì)胞檢查④寄生蟲檢查第40頁(yè)/共62頁(yè)①細(xì)胞計(jì)數(shù)

漏出液：＜100×106/L滲出液：＞500×106/L②細(xì)胞分類

漏出液：淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞。

滲出液：多種細(xì)胞

?中性粒細(xì)胞→化膿性感染等

?淋巴細(xì)胞→結(jié)核、腫瘤等。

?嗜酸粒細(xì)胞→寄生蟲感染、氣胸等。③脫落細(xì)胞檢查

惡性腫瘤細(xì)胞④寄生蟲檢驗(yàn)

微絲蚴、阿米巴滋養(yǎng)體。返回第41頁(yè)/共62頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義4.細(xì)菌學(xué)檢查

?革蘭氏染色涂片

?細(xì)菌培養(yǎng)

+

藥物敏感試驗(yàn)返回第42頁(yè)/共62頁(yè)漏出液與滲出液鑒別診斷鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤等外觀淡黃視病情而定透明度透明或微濁多渾濁比重＜1.018＞1.018凝固不自凝能自凝蛋白－，＜25g/L+，＞30g/L葡萄糖與血糖相近常低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×106/L＞500×106/L細(xì)胞分類淋巴、間皮中興、淋巴病因?qū)W陰性可能陽(yáng)性返回第43頁(yè)/共62頁(yè)幾種常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)及其臨床意義一般性狀蛋白質(zhì)（g/L）細(xì)胞計(jì)數(shù)×106/L其他特點(diǎn)病因漿液性滲出液黃色、微濁、半透明30～50200～500結(jié)核、化膿性感染早期、癌性。

膿性滲出液黃色、渾濁↑↑↑↑↑↑膿細(xì)胞細(xì)菌化膿性感染

血性滲出液紅色、暗褐色↑↑↑↑↑↑紅細(xì)胞癌細(xì)胞、結(jié)核、ADA↑結(jié)核、癌性、創(chuàng)傷。乳糜性滲出液乳白色、渾濁↑↑↑↑（淋巴細(xì)胞）甘油三脂↑↑胸導(dǎo)管、淋巴管阻塞。膽汁性滲出液黃綠色、渾濁↑↑↑↑↑↑白細(xì)胞膽紅素↑↑膽汁性腹膜炎返回第44頁(yè)/共62頁(yè)

適應(yīng)癥協(xié)助診斷：用于了解肝、膽系統(tǒng)有無(wú)疾病，以及胰腺外分泌功能。治療應(yīng)用：十二指腸引流可用于肝、膽、胰疾病的治療。返回第45頁(yè)/共62頁(yè)

標(biāo)本采集空腹，插入引流管（距門齒75cm）D液：自然引流之淡黃色十二指腸液A液：D液引流完畢，注入33%硫酸鎂50ml，夾管10分鐘后，讓硫酸鎂自然流出、棄除，流出10～20ml橙黃色總膽管膽汁B液：30～60ml深褐色或深綠色膽囊膽汁C液：最后流出之金黃色液體為肝管膽汁返回第46頁(yè)/共62頁(yè)引流液流出情況及其改變的

臨床意義膽汁排出障礙：膽總管梗阻（無(wú)膽汁排出），膽總管上梗阻（無(wú)B、C液排出），膽囊管梗阻或膽囊切除（無(wú)B液排出）。過(guò)多B液：Qddi括約肌松弛。B液濃稠、色深：膽囊淤積（感染與結(jié)石）；稀?。耗懩覞饪s功能障礙；

膿性：化膿性感染。4.引流液發(fā)現(xiàn)膽砂：膽石癥。第47頁(yè)/共62頁(yè)

引流液其它改變的

臨床意義各種細(xì)胞改變，綜合判斷。寄生蟲，尤其肝吸蟲卵等。細(xì)菌培養(yǎng)，尤其提高傷寒的檢測(cè)率。如注射促胰酶素—促胰液素（P-S試驗(yàn)）可判斷胰腺外分泌功能，進(jìn)而了解胰腺疾病性質(zhì)。返回第48頁(yè)/共62頁(yè)

胃酸分泌量測(cè)定

（五肽胃泌素試驗(yàn)）?

基礎(chǔ)胃酸排泌量（BAO）：空腹1小時(shí)，以mmol/h表示。?

最大胃酸排泌量（MAO）：注射五肽胃泌素后1小時(shí)內(nèi)4管胃酸排泌量總和，以mmol/h表示。?

高峰胃酸排泌量（PAO）：

4管胃酸排泌量中最高2管胃酸排泌量之和×2，以mmol/h表示。第49頁(yè)/共62頁(yè)

臨床意義胃泌素瘤：

BAO＞15mmol/h，