腦彌漫性軸索損傷第1頁/共16頁神經(jīng)細胞解剖示意圖第2頁/共16頁四種彌漫性腦損傷①彌漫性軸索損傷(diffuseaxonalinjury，DAI)；②彌漫性腦腫脹(diffuse

brain

swelling，DBS)；③彌漫性血管損傷(diffuse

vascular

injury，DVI)；④缺氧性腦損害(hypoxiabrainclamage，HBC)。

第3頁/共16頁DAI概念

由于外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度和/或角加速度，使腦組織內(nèi)部易發(fā)生剪力作用，導致神經(jīng)軸索和小血管損傷。主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實質(zhì)的損傷。特點為①廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。第4頁/共16頁病理表現(xiàn)

DAI的基本病變包括神經(jīng)軸索的彌漫性損傷（灰白質(zhì)交界處），胼胝體及上腦干背側(cè)局灶性損傷，稱之為DAI三聯(lián)征；在大體標本上即可發(fā)現(xiàn)。①胼胝體的局灶損傷。在腦冠狀切面標本上，胼胝體的損傷常位于下方，向一側(cè)偏，呈偏心性。損傷部通常有2～3mm以內(nèi)的出血點，前后延續(xù)數(shù)厘米。②一側(cè)或兩側(cè)腦干上部背外側(cè)1／4的局灶性損傷，并常累及小腦上腳或大腦腳。③彌漫性軸索損傷，只能在顯微鏡下看到主要受累區(qū)在海馬、穹窿、內(nèi)囊、腦室旁和小腦腳等部位。

第5頁/共16頁CT、MRI檢查第6頁/共16頁CT、MRI檢查第7頁/共16頁CT、MRI檢查第8頁/共16頁顯微鏡下的變化

軸突腫脹軸突球

第9頁/共16頁DAI分為三級Ⅰ級：光鏡下可查見大腦胼胝體、腦干等部位白質(zhì)有彌漫性軸索損傷。Ⅱ級：除有鏡下彌漫性軸索損傷外，伴有胼胝體局灶性損傷。Ⅲ級：除有鏡下彌漫性軸索損傷外，伴有胼胝體和腦干的局灶性損傷。

第10頁/共16頁臨床診斷診斷：DAI是一種病理診斷，只能依靠組織學檢查才能最后確定。在CT普遍應用以后，雖不能顯示受傷軸索，但由于可能直接顯示顱內(nèi)小病灶，為DAI的臨床診斷提供了影像依據(jù)。Cordobes（1986），Wedisberg（1989）等有動態(tài)性使用CT診斷DAI的報道。綜合起來DAI的CT表現(xiàn)有以下幾種：①大腦、胼胝體、腦干等部位白質(zhì)有小的多發(fā)非占位性出血灶，直徑＜2cm；②蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)出血；③第三腦室旁出血灶；④彌漫性腦腫脹；⑤病情嚴重，CT未見異常；⑥晚期患者顯示腦室擴大及腦萎縮。（為受傷當時立即出現(xiàn)昏迷、時間較長。從影像學上看無手術(shù)指征）但CT的分辨率及掃描層厚度與DAI的發(fā)現(xiàn)率有關(guān)。如CT的分辨率差，假陰性可達50％。另外通過研究證明，相當一部分DAI可能仍不能應用放射學進行診斷。MRI亦不能顯示受傷軸索，但對識別軸索損傷區(qū)組織間隙內(nèi)增多的液體敏感，因此能很好的顯示非出血性損傷，MRI的診斷價值優(yōu)于CT。第11頁/共16頁分型---1分型：Gennerelli等依DAI患者傷情嚴重程度分為輕、中、重三型。①輕型：昏迷6～12h不伴有腦干征；②中型：昏迷24h以上，不伴有持續(xù)腦干征，少數(shù)可伴有一過性去大腦強直或去皮層強直發(fā)作；③重型：昏迷24h以上，伴有明顯腦干受損征。

第12頁/共16頁分型---2Levi等根據(jù)入院時GCS評分和有無瞳孔改變把DAI分為Ⅳ級。Ⅰ級：GCS11～15分；Ⅱ級：GCS

6～10分；Ⅲ級：GCS

3～5分；Ⅳ級：GCS

3～5分，伴有瞳孔改變

第13頁/共16頁治療1、加強監(jiān)護單位2、保持呼吸道通暢3、止血、抗感染4、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定5、控制腦水腫（使用激素）6、手術(shù)7、腦保護劑8、防止并發(fā)癥第14頁/共16頁預后預后%DAI輕型DAI中型DAI重型DAI特重型型好27