人格障礙咨詢師第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日人格/個(gè)性

(personality/character)固有的行為模式待人處事的習(xí)慣方式心理特征的總和相對穩(wěn)定性先天生理+后天環(huán)境第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日人格障礙

personalitydisorder明顯異常根深蒂固適應(yīng)不良（損人或害已）早期開始第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日區(qū)分正常與異常人格統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日人格障礙與人格改變?nèi)烁裾系K起病、原因不明確持續(xù)終生評價(jià)依據(jù)為社會(huì)準(zhǔn)則人格改變獲得性的，病因明確可恢復(fù)或部分恢復(fù)評價(jià)依據(jù)為病前人格第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日病因?qū)W生物學(xué)因素（家族，雙生子，寄養(yǎng)子，XYY，EEG，發(fā)育）心理發(fā)育因素（童年不幸，教養(yǎng)不當(dāng)，不良家庭，差生歧視）環(huán)境因素（狐朋狗友，媒體影響，不良風(fēng)氣）第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日人格障礙的共同特征起病早，持續(xù)久，無病程可有腦功能障礙，無病理學(xué)改變行為模式明顯異常情感行為異常，無明顯認(rèn)知障礙屢錯(cuò)屢犯日常工作生活尚可，知道后果和別人評價(jià)，主觀痛苦治療、教育效果不佳第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日人格障礙與精神疾病關(guān)系人格特征可以成為精神疾病易感因素或誘發(fā)因素。某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn)。人格障礙和臨床綜合征可以有共同的素質(zhì)與環(huán)境因素，二者可以共存，但不一定有病因關(guān)系。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日CCMD-3人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀：內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征明顯、廣泛、穩(wěn)定、長期偏離：認(rèn)知（對自我和他人的感知、態(tài)度、行為方式）情感（范圍、強(qiáng)度、喚起和反應(yīng)）控制沖動(dòng)和個(gè)人需要2.嚴(yán)重：病人痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良3.病程：始于童年、青少年，≥18歲，≥2年4.排除：軀體疾病和精神障礙的表現(xiàn)及后果第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日CCMD-3類型偏執(zhí)性分裂樣反社會(huì)性沖動(dòng)性表演性強(qiáng)迫性焦慮性第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日偏執(zhí)性人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。表現(xiàn)：①對周圍的人或事物敏感、多疑；②經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認(rèn)為有針對自己的陰謀；③遇到挫折或失敗時(shí)，易于埋怨、怪罪他人，推諉客觀；④容易與他人發(fā)生爭辯、對抗；⑤常有病理性嫉妒觀念；⑥易于記恨，對自認(rèn)為受到輕視、不公平待遇等耿耿于懷，引起強(qiáng)烈的敵意和報(bào)復(fù)心；⑦易感委屈；⑧自負(fù)、自我評價(jià)過高，對他人的過錯(cuò)不能寬容，固執(zhí)地追求不合理的利益或權(quán)力；⑨忽視或不相信與其想法不符的客觀證據(jù)，因而很難改變病人的想法。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日分裂樣人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。表現(xiàn)為：①性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮）；②表情呆板，對人冷漠，缺乏情感體驗(yàn)；③常不修邊幅、服飾奇特、行為怪異；④言語結(jié)構(gòu)松散、離題、用詞不妥、繁簡失當(dāng)，但并非智能障礙或文化程度受限所致；⑤愛幻想或有奇異信念（如相信特異功能、第六感覺等）；⑥可有牽連、猜疑、偏執(zhí)觀念，或奇異感知體驗(yàn)，如一過性錯(cuò)覺或幻覺等。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日反社會(huì)性人格障礙

以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題，如：第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日

①經(jīng)常說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸，欺侮弱?。虎诮?jīng)常偷竊、斗毆、賭博、故意破壞他人或公共財(cái)物、無視家教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為，或曾被學(xué)校除名或被公安機(jī)關(guān)管教等。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)，如：第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日①經(jīng)常曠課、曠工；②對家庭親屬缺乏愛和責(zé)任心，待人冷酷無情；③經(jīng)常撒謊、欺騙，以此獲私利或取樂；④易激惹，沖動(dòng)，并有攻擊行為；⑤缺少道德觀念、對善惡是非缺乏正確判斷，且不吸取教訓(xùn)；⑥極端自私與自我中心，以惡作劇為樂，故使其家屬、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）

以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。常表現(xiàn)：①情緒不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，沖動(dòng)后對自己的行為雖懊悔，但不能防止再犯；②人際關(guān)系強(qiáng)烈而時(shí)好時(shí)壞，幾乎沒有持久的朋友；第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日③情感爆發(fā)時(shí)，對他人可有暴力攻擊，對自己可有自殺、自傷行為；④在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動(dòng)、缺乏目的性與計(jì)劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅(jiān)持需要長時(shí)間才能完成的事情。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日

表演性（癔癥性）人格障礙

以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。表現(xiàn)：①情感體驗(yàn)?zāi)w淺，情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，感情用事；②愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望別人注意，或在外貌和行為方面表現(xiàn)過分；第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日③過于喜歡表揚(yáng)，經(jīng)受不起批評，愛撒嬌、任性、心胸狹窄；④自我中心，強(qiáng)求別人滿足其需要或意愿，不如意時(shí)則表現(xiàn)強(qiáng)烈不滿；⑤暗示性強(qiáng)，容易受他人影響或誘惑；⑥富于幻想，缺乏真實(shí)性；⑦喜歡尋求刺激而過分地參加各種社交活動(dòng)。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日強(qiáng)迫性人格障礙

以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。表現(xiàn)為：第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日①對任何事物都要求過嚴(yán)、過高、按部就班、常拘泥細(xì)節(jié)，否則感到焦慮不安；②好潔成癖；③常有不安全感，往往窮思竭慮，對實(shí)施的計(jì)劃反復(fù)檢查、核對，惟恐疏忽或差錯(cuò)；④主觀、固執(zhí)，要求別人也按其方式辦事，否則即感不快；⑤在解決問題時(shí)常猶豫不決；⑥過分節(jié)儉，甚至吝嗇；⑦過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，過分投入工作，業(yè)余愛好少，缺少社交往來，工作后缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗(yàn)，反而常有悔恨和內(nèi)疚。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日焦慮性人格障礙

以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向。主要表現(xiàn)為：第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日1)一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；2)對遭排斥和批評過分敏感；3)不斷追求被人接受和受到歡迎；4)除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；5)慣于夸大生活中潛在的危險(xiǎn)因素，達(dá)到回避某種活動(dòng)的程度，但無恐懼性回避；6)因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日依賴性人格障礙

以過分依賴為特征，主要表現(xiàn)：1)要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；2)將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；3)不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；4)感到自己無助、無能，或缺乏精力；5)沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到很難受；6)當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀滅和無助的體驗(yàn)；7)經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境。第24頁，共26頁，2