同心圈QCC結果匯報你我同心健康同行醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第1頁

階段一

成立品管圈小組制訂圈組員職責設定圈名及圈徽

（.6.1-.6.8）醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第2頁.6.1成立品管圈小組，一起學習品管圈相關知識，投票選舉輔導員、圈長及圈員，制訂各級人員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽為了更加好地落實優(yōu)質服務，東七病區(qū)召開品管圈第一次會議醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第3頁輔導員圈長我們圈組員醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第4頁5圈員職責熱心參加圈會,主動參加活動圈會時主動講話,建立活潑開會氣氛扎實落實所分配項目將發(fā)覺問題主動向小組匯報開展品管時與患者保持良好護患關系確實恪守作業(yè)標準、實施作業(yè)醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第5頁6圈長職責領導品管圈活動決定品管圈活動進行方向建立圈員幫助,全員參加,全員講話,

全員分擔體制建立全體圈員良好人群關系指導圈員相關QCC方法等醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第6頁7

輔導員職責實施圈長與圈員品管教育訓練培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參加圈會風氣充分掌握圈員對于品管圈活動想法和做法正確地指導其應用具管手法,以提升活動能力選定活動改進問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導品管圈活動連續(xù)性和永久性幫助圈會順利進行醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第7頁

我們圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結果1翱翔圈12向日葵圈13溫馨圈04同心圈415給力圈226友好圈17高興天使圈0此次征集7個候選圈名及圈徽，全體組員投票后（每位組員只允許投一票），同心圈取得票數(shù)最多，最終我們圈名確定為同心圈。醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第8頁

我們圈口號你我同心健康同行醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第9頁

圈徽組成溫暖陽光：寓意在我們精心護理下患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病愈后充滿希望，同時也寓意我們護理品質在連續(xù)質量改進中不停提升，我們護理前景充滿希望。三顆緊密相連心：代表了我們東七護士緊密團結在一起，齊心協(xié)力，用我們真心、愛心、耐心、細心、責任心，給予患者關心、關心與呵護。翱翔翅膀：代表了和平鴿翅膀，寓意著友好及安寧護患關系；也代表了白衣天使翅膀，寓意著不停提升護理品質。院徽：我們作為山大二院一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發(fā)展，明天會更加好。肺：代表我們專業(yè)，純凈肺是我們希望每個人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊人戒煙，降低肺癌發(fā)生率。而且從身邊點點滴滴做起，保護我們環(huán)境，降低空氣污染，讓我們肺自由呼吸。醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第10頁圈徽意義護理理念是“以病人為中心”，把患者真正放到我們每一位護理人員心里，用我們真心、愛心、耐心、細心、責任心感動每一位患者，共同搭建良好護患關系，促進康復，從而實現(xiàn)護理質量連續(xù)改進。醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第11頁

圈能力改進值職務姓名工作年資（占30%）學歷改進能力（占30%）主題改進能力（占40%）改進能力工作年限能力值學歷能力值改進能力能力值圈長王洪菊1522.5本科8043278.5圈員李紅靜1421本科8043277王培霞812?？?043262劉艷812本科8043268杜玉夢57.5?？?043257.5劉妍46?？?043256王艷34.5本科8043260.5魏欣46本科8043262平均65.2醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第12頁階段二主題選定（.6.8）醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第13頁年6月8日召開品管圈會議，確定主題醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第14頁

評價項目主題重要性迫切性圈能力時效性總分順位選定提案人提升責任護士床邊綜合能力合格率454539451741董紅降低護士體溫表丟失率414133291442王洪菊降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率333333291283李紅靜備注：以評價法進行主題評價，共有9人參加選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為此次活動主題。提升責任護士床邊綜合能力合格率主題選定醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第15頁

責任制整體護理要求責任護士要“以我病人我負責”服務理念去落實，為患者提供全方面、全程、優(yōu)質護理服務。責任制整體護理模式對責任護士提出了更高要求，我們只有不停加強護理人員綜合素質培養(yǎng)，逐步提升責任護士床邊綜合能力，才能營造友好、溫馨住院環(huán)境，提升患者滿意度，到達護理質量連續(xù)改進。主題說明醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第16頁參考文件①金玉梅、章曉軍床邊考評模式在新護士綜合能力考評中應用《護理學報》

年04期

②凌玉從護士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護士在職培訓

《中華護理雜志》年03期③吳旭麗、連瑤、蔡琳對新護士實施個案模擬實踐考評探討《中國實用護理雜志》年16期醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第17頁選題理由對患者而言對護士而言對病區(qū)而言提升綜合素質，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強團體凝聚力，改進工作效率和品質，提升病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提升患者滿意度，增加社會效應，提升醫(yī)院整體品牌形象。

為患者提供全方面、全程、優(yōu)質護理服務，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第18頁階段三確定活動計劃書（.6.9-.7.7）醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第19頁

計劃書

表示計劃線表示實施線醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第20頁

月份周次步驟.6789101112責任人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定王洪菊計劃確定王洪菊董紅現(xiàn)實狀況把握李紅靜王培霞目標設定王洪菊董紅解析王洪菊王培霞董紅對策確定王洪菊劉妍王培霞董紅對策實施與討論劉艷李紅靜效果確認杜玉夢魏欣標準化董紅檢討改進王艷結果發(fā)表董紅因十月一放假延期實施醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第21頁階段四現(xiàn)實狀況把握（.7.8-.7.20）醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第22頁改進前無形結果調查編號評價項目

活動前累計

平均1責任心293.22團體精神252.83溝通能力252.84責任榮譽262.95處理問題能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評分，每人每項最高5分，最低1分醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第23頁責任心責任榮譽團體精神處理問題溝通能力品管手法改進前012345改進前無形結果醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第24頁床邊綜合能力是指責任護士利用護理程序工作方法，找出該病人護理關鍵點，準確把握病人整體情況，及時發(fā)覺問題和處理問題，同時也培養(yǎng)了護士敏銳觀察力、人際交往能力和溝通技巧，表達人文關心和靈活性，得到病人更多信任和配合。床邊綜合能力定義醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第25頁衡量指標

責任護士床邊綜合能力合格率=×

100%責任護士床邊綜合能力考評90分以上人次考評責任護士總人次醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第26頁匯報病歷主要護理問題護理并發(fā)癥護理辦法?？谱o理基礎護理護理統(tǒng)計健康教育了解病情總結此次活動重點床邊綜合能力流程圖醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第27頁

考評標準：“山東大學第二醫(yī)院責任護士床邊綜合能力考評標準（100分）”

醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第28頁醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第29頁

.7.8-.7.20對14名護士分別進行2次床邊綜合能力考評，共考評了28人次，其中16人次成績在90分以上，合格率57%。詳細問題總結以下：醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第30頁床邊綜合能力考評差錯率查檢表存在問題次數(shù)所占百分比%累計百分比試驗室檢驗了解不全2236.67%36.67%功效鍛煉不到位2033.33％70％未依據(jù)患者實際情況實施及時有效評定1016.67％86.67％未關注患者異常情況58.33％95％護理方法不全方面23.33%98.33％?？谱o理不到位11.67%100％累計60100％醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第31頁改進前柏拉圖醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第32頁改進前住院患者對責任護士服務滿意度.7.10-.7.20對60名住院患者調查對責任護士服務滿意度，滿意度調查結果≥90分為合格，此次調查結果在90分以上者52名，合格率86.67%。醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第33頁醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第34頁階段五目標設定（.7.22-.7.23）醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第35頁目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改進重點×圈能力

=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%

目標值制訂目標值是怎樣計算呢醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第36頁目標值設定床邊綜合能力合格率現(xiàn)況值57%

目標值

77%改進幅度：20%醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第37頁階段六原因分析（.8.1-.9.14）醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第38頁醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第39頁人員方

法其

他材料設備為何責任護士實驗室檢查了解不全面責任心工作狀態(tài)不佳工作強度大，工作時間長責任護士更換頻繁“我病人我負責”服務理念不強未及時關注檢驗結果環(huán)境未了解患者主訴檢驗儀器故障

化驗標本不合格未及時與醫(yī)師溝通溝通不到位知識不全方面醫(yī)師未及時將檢驗結果放入病例流程不完善評判性思維能力參差不齊工作量大化驗結果返回不及時：表要因

溝通不到位知識不全方面醫(yī)師未及時將檢驗結果放入病例醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第40頁

護士

患者家眷方法其他為何患者早期康復及功效鍛煉不到位知識不全方面責任心評判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責任護士更換頻繁“我病人我負責”服務理念不強不重視患者宣傳教育護士培訓不到位檢驗力度不夠家眷更換頻繁宣傳教育流于形式執(zhí)行力差溝通不到位宣傳教育不到位對功效鍛煉主要性認識不夠流程不完善患者文化水平不一樣工作量大：表要因執(zhí)行力差溝通不到位宣傳教育不到位醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第41頁階段七對策確定（.8.25-.9.30）醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第42頁

存在問題

真因

解決對策

評價總分判定實施責任人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性責任護士試驗室檢查了解不全方面溝通不到位責任護士加強與主管醫(yī)師溝通27262578病區(qū)加強護士溝通技巧培訓373531103王洪菊對策一知識不全方面加強相關理論知識培訓394135115王洪菊對策一提升護士學習主動性27262578醫(yī)師未及時將檢驗結果放入病例加強與醫(yī)師溝通，講解責任護士及時了解檢驗結果主要性3737981科室質控小組提升相關問題質量檢驗力度373531103董紅對策三患者早期康復及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提升患者對早期功效鍛煉主要性認識394135115劉艷對策四護士要及時關注患者執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強相關督導363741114董紅對策三溝通不到位病區(qū)加強護士溝通技巧培訓374036113王洪菊對策一認真執(zhí)行護患溝通制度，以制度規(guī)范自己工作373531103王培霞對策二宣傳教育不到位加強護士相關理論知識培訓394135115王洪菊對策一采取各種宣傳教育方式，提升患者相關知識接收能力394140120劉艷對策四提升護士對患者早期功效鍛煉主要性認識15212965患者家眷相對固定27262578注：判定實施未判定實施對策一加強護士理論知識與溝通技巧培訓對策二認真落實護患溝通制度對策三加強相關質量督導對策四提升患者及家眷執(zhí)行力醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第43頁全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，為實施對策。103分以上醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第44頁階段八對策實施與討論（.10.8-.11.14）醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第45頁對策一對策名稱加強護士理論知識與溝通技巧培訓主要因年輕護士較多改進前：培訓內容與臨床結合不夠對策內容：1.認真落實年輕護士培訓2.培訓內容以病案分析為重點3.加強床邊考評4.教學方式靈活多樣5.制作情景演示光盤6.要求責任護士與患者溝通時多重視語氣、語速、溝通環(huán)境、患者個性特征，溝通后及時自我評價，以提升溝通效果。對策實施：責任人：王洪菊實施時間：.10.8-10.15實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將情景演示光盤列入常規(guī)培訓內容

對策效果確認：改進后92%比改進前75%提升了17%對策實施與討論PDAC醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第46頁對策二對策名稱認真落實護患溝通制度主要因護士未按工作流程有效安排護理工作改進前：護患溝通制度落實不到位對策內容：1.護理質控組督導護士工作流程落實情況2.病區(qū)加強培訓，提升護士評判性思維能力3.提升護士責任心4.提升護士綜合素質以提升護士工作效率，從而細化并規(guī)范自己工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對責任護士滿意度調查力度對策實施：責任人：王培霞實施時間：.10.16-10.25實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將護患溝通落實情況列入住院患者滿意度調查表內3.列入標準化內容對策效果確認：改進后72%比改進前93%提升了21%對策實施與討論PDAC醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第47頁對策三對策名稱加強相關質量督導主要因質控組組員對連續(xù)質量改進認識不夠改進前：病區(qū)護理質控組未有效推行職責對策內容：1.提升每位護理人員質量意識2.有效落實質控計劃3.病區(qū)多開展質量培訓4.護士長認真?zhèn)鬟_醫(yī)院護理不良事件，認真分析，及時排查自己病區(qū)有沒有相關隱患，及時整改。5.要求每位護士都要以PDCA模式及時評價自己每一項工作，做好自我整改。6.將質控結果與當事人及質控組組員績效掛鉤對策實施：責任人：董紅實施時間：.10.26-11.5實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將質量考評結果放入績效考評表中對策效果確認：1.患者試驗室檢驗了解合格率由改進后88%比改進前60%，提升了22%

2.患者功效鍛煉落實合格率由改進后95%比改進前72%，提升了23%PDAC醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第48頁對策四對策名稱提升患者及家眷執(zhí)行力主要因思想認識以及文化水平差異改進前：患者及家眷執(zhí)行力差對策內容：1.病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家眷了解3.宣傳教育形式多樣化4.制訂健康教育手冊5.制訂肢體功效鍛煉流程圖6.多向患者說明健康教育對疾病恢復主要性對策實施：責任人：劉艷實施時間：.11.6-11.14實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標準化內容對策效果確認：患者功效鍛煉落實合格率由改進后95%比改進前72%，提升了23%對策實施與討論PDAC醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第49頁東七健康教育手冊醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第50頁醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第51頁醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第52頁

東七病區(qū)肢體功效鍛煉流程圖醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第53頁階段九效果確認（.11.15-.11.25）醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第54頁

.11.15-.11.24對14名責任護士分別進行2次床邊綜合能力考評，共考評了28人次，考評標準：“山東大學第二醫(yī)院責任護士床邊綜合能力考評標準（100分）”，其中23人次成績在90分以上，合格率82%。醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第55頁對策實施后床邊綜合能力考評差錯率查檢表存在問題次數(shù)所占百分比%累計百分比試驗室檢驗了解不全1032.26%32.26%早期康復及功效鍛煉不到位929.03％61.29％未依據(jù)患者實際情況實施及時有效評定722.58％83.87％其它516.13％100％累計31100％醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第56頁目標達標率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%進步率

=[（57%-82%）÷57%]=43.8%目標達成率125%進步率43.8%醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第57頁

效果確認之有形結果增幅25%醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第58頁改進前后柏拉圖比較改進前改進后醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第59頁效果確認之無形結果醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第60頁.11.15-.11.24對60名住院患者調查對責任護士服務滿意度，滿意度調查結果≥90分為合格，此次調查結果在90分以上者58名，合格率96.67%，比改進前提升10%。改進后住院患者對責任護士服務滿意度醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第61頁改進前后住院患者滿意度比較滿意度提升10%醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第62頁階段十標準化（.11.26-.12.3）醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第63頁標準作業(yè)書（一）類別:流程改進質量提升作業(yè)名稱：制訂床邊綜合能力流程圖編號：021主辦部門：東七病區(qū)一.目標：提升責任護士床邊綜合能力，愈加好地服務于患者，讓患者滿意。二.試用范圍：東七病區(qū)全體護士三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內容1.1物品準備：聽診器、手電筒匯報病歷主要護理問題護理并發(fā)癥護理辦法?？谱o理基礎護理護理統(tǒng)計健康教育評定患者1.2評定患者：全方面評定神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)情況及營養(yǎng)、疼痛、管道、壓瘡、跌倒/墜床等。1.3匯報病歷：依據(jù)評定內容，提出患者護理問題、觀察關鍵點及得力有效護理方法。1.4患者基礎護理及?？谱o理落實到位。1.5指導患者肢體功效鍛煉，并做好怎樣預防護理并發(fā)癥及疾病恢復相關健康宣傳教育等。1.6護理統(tǒng)計及時、準確、真實、完整、表示動態(tài)改變。1.7總結患者恢復情況，制訂下一步護理計劃。（三）使用表格：床邊綜合能力考評表（四）注意事項：注意個性化健康宣傳教育（五）附則實施時間：本標準自.11.28開始實施修訂依據(jù)：“山東大學第二醫(yī)院護理操作流程”修訂次數(shù):1次核定王洪菊審核董紅主辦人王培霞制訂日期：.7.20修訂日期：.11.27總結物品準備√醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第64頁標準作業(yè)書（二）類別:流程改進質量提升作業(yè)名稱：制訂肢體功效鍛煉流程圖編號:022主辦部門：東七病區(qū)一.目標：規(guī)范護士在臨床工作中指導患者肢體功效鍛煉流程。統(tǒng)一標準，便于患者學習、掌握。二.試用范圍：需要手術治療患者三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）護士術前講解功效鍛煉方法護士示范功效鍛煉方法勉勵病人自己鍛煉術后再次講解、示范鍛煉方法（二）作業(yè)內容2.1病人入院后與主管醫(yī)生確認患者需手術治療2.2評定患者：評定患者接收能力，選擇適當宣傳教育方式2.3利用肢體功效鍛煉流程圖，術前首次講解功效鍛煉方法2.4護士示范1-2次怎樣功效鍛煉2.5勉勵患者自己進行肢體功效鍛煉，護士指出存在錯誤，給予糾正。2.6病人掌握功效鍛煉方法，護士依據(jù)自理能力評定，幫助或勉勵患者有效落實2.7有效落實護患溝通制度（三）使用表格：肢體功效鍛煉流程圖（四）注意事項:功效鍛煉要到位（五）附則實施時間：本標準自.12.3開始實施修訂依據(jù)：“山東大學第二醫(yī)院護理操作流程”修訂次數(shù):1次核定王洪菊審核董紅主辦人王培霞制訂日期：.11.6修訂日期：.12.2勉勵或幫助患者功效鍛煉病人入院后確定手術治療評定患者接收能力√病人掌握功效鍛煉方法醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第65頁階段十一檢討與改進（.12.4-.12.9）醫(yī)院同心圈QCC成果匯報第66頁檢討與改