癌癥專業(yè)知識講座癌癥專業(yè)知識講座第1頁

第一節(jié)概述癌癥專業(yè)知識講座第2頁腫瘤：是機體在各種致病原因作用下，局部組織細胞異常增生而形成新生物。良性腫瘤：惡性腫瘤：分類癌癥專業(yè)知識講座第3頁良性腫瘤一些組織細胞發(fā)生異常增殖呈膨脹性生長，似吹氣球，生長比較遲緩。瘤體不停增大，擠壓周圍組織，不侵入鄰近正常組織內(nèi)瘤體多呈球形、結節(jié)狀周圍常形成包膜，所以與正常組織分界顯著，用手觸摸，推之可移動易切除潔凈，摘除不轉移，少復發(fā)

癌癥專業(yè)知識講座第4頁良性腫瘤癌癥專業(yè)知識講座第5頁良性腫瘤絕大多數(shù)不會惡變，少復發(fā)，生長慢，影響較小。并非全部良性腫瘤沒有危險有些良性腫瘤對人體危害很大，如生長在頭顱內(nèi)、甲狀腺上及縱膈巨大良性腫瘤等，發(fā)生在胃腸壁或腸腔內(nèi)良性腫瘤

癌癥專業(yè)知識講座第6頁驚！168斤農(nóng)婦肚中藏了91斤重巨大腫瘤"象人"腫瘤所苦二十年癌癥專業(yè)知識講座第7頁惡性腫瘤基礎單位是癌細胞癌細胞增生是無止境，消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)釋放出各種毒素轉移到全身各處生長繁殖破壞組織、器官結構和功效，引發(fā)壞死出血合并感染，患者最終可能因為器官功效衰竭而死亡。

癌癥專業(yè)知識講座第8頁癌癥專業(yè)知識講座第9頁流行病學惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康常見病、多發(fā)病，已經(jīng)成為人類死亡第一或第二位原因，每年全世界約有700萬人死于癌癥，約占總死亡人數(shù)四分之一。惡性腫瘤治療，是臨床醫(yī)學緊迫要求處理問題，也是生物科學領域內(nèi)主要研究課題之一。癌癥專業(yè)知識講座第10頁當前中我國地每死亡五人中即有一個是癌癥；而在六十五歲人口以下人口中，每死亡四人中即有一個人是癌癥癌癥死亡約占中國城鎮(zhèn)居民總死亡組成四分之一，內(nèi)地癌癥死亡率二十年上升了百分之二十九癌癥專業(yè)知識講座第11頁我國高發(fā)癌譜改變趨勢

（死亡率順位）70年～90年～~

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宮頸癌

結直腸癌

結直腸癌癌癥專業(yè)知識講座第12頁人類在癌癥面前不堪一擊美國，40％人在一生中某個時候會患上癌癥，二分之一可治愈，另二分之一則終將不治身亡。每年就有50萬條性命喪于癌癥之手死因第一位為惡性腫瘤(城市地域居民)三分之一癌癥死因可歸咎于煙草制品十分之一死因是結腸直腸癌，主要由不良膳食結構尤其是大量攝入肉類和動物脂肪引發(fā)。癌癥專業(yè)知識講座第13頁癥狀（1）原因不明消瘦、無力，上腹無規(guī)則疼痛，食欲下降，厭食肉類食品（2）非懷孕和哺乳婦女，有乳頭流水（3）身體任何部位如乳腺、頸部或腹部出現(xiàn)逐步增大腫塊。（4）干咳、痰中帶血，胸悶胸痛，久治不愈

（5）中年以上婦女，性交后陰道有少許出血，或不規(guī)則出血，或是停經(jīng)數(shù)年后又來月經(jīng)，白帶顯著增多。

癌癥專業(yè)知識講座第14頁癥狀（6）不伴腹痛逐步加深黃疸和上腹包塊。

（7）肝臟腫大速度較快，并伴有肝區(qū)疼痛。

（8）不明原因無痛性血尿。

（9）皮膚潰爛長久不能愈合。

（10）黑痣突然增大，同時伴有灼癢、破潰，出血疼痛或痣上毛發(fā)脫落。癌癥專業(yè)知識講座第15頁癥狀（11）重復發(fā)燒和頑固性牙齒出血，皮下出血和進行性貧血。

（12）重復出現(xiàn)不明原因高熱。

（13）口腔粘膜，外陰上出現(xiàn)白斑，且快速擴充和灼癢不適。

（14）進行性雙下肢無力，感覺異常，動作失調(diào)或伴大小便有時失禁。

（15）無顯著外力作用所致股骨和肱骨等大骨骨折。癌癥專業(yè)知識講座第16頁癥狀（16）進食吞咽時有異物梗塞感、刺痛感（17）常少許鼻出血，伴偏頭痛、頭暈、耳鳴和頸上部耳垂下方前后部位摸到腫大淋巴結。

（18）大便習慣改變，或腹瀉和便秘經(jīng)常交替出現(xiàn)，或常帶膿血，或變細變扁。

（19）逐步加劇頭痛，伴突然出現(xiàn)短暫視力障礙和嘔吐。

（20）青少年肘或膝關節(jié)劇痛、腫脹，用抗風濕藥或抗菌素類藥治療無效等。癌癥專業(yè)知識講座第17頁病因發(fā)病原因包含內(nèi)源性與外源性兩類。外源性原因來自外界環(huán)境，與自然環(huán)境和生活條件親密相關，包含化學原因、物理原因、致瘤性病毒、霉菌原因等；內(nèi)源性原因則包含機體免疫狀態(tài)、遺傳素質(zhì)、激素水平以及DNA損傷修復能力等。癌癥專業(yè)知識講座第18頁外因癌癥發(fā)生與患者特殊經(jīng)歷或者生活方式相關

倫敦醫(yī)生珀西瓦爾·波特在1775年描述了早年曾干過掃煙囪活計男人易患上陰囊癌德國東部瀝青鈾礦上，礦工們患肺癌死亡，而該病在大量社會人口中都極為少見20世紀初，那些與新發(fā)覺X線打交道人被發(fā)覺易患皮膚癌和白血病癌癥專業(yè)知識講座第19頁外因生活方式、飲食習慣或者環(huán)境——在癌癥發(fā)病中飾演著主要角色。20世紀第一個10年，日本首次人工誘導腫瘤取得成功。山際克三郎在兔子耳朵上重復涂抹煤焦油。好多個月后，兔耳上生了皮膚癌第一次人工誘導出腫瘤癌癥專業(yè)知識講座第20頁外因物理原因：當前已證實日光與紫外線：易致皮膚癌。個別纖維(石棉,玻璃絲等)：肺或惡性胸膜腫瘤。電離輻射（Ｘ等射線）：皮膚癌，骨肉瘤，肺癌，白血病，甲狀腺癌，惡性淋巴瘤化學原因：已發(fā)覺數(shù)白種化學物質(zhì)致癌，經(jīng)典如：二惡英,亞硝酸胺生物原因：寄生蟲與病毒癌癥專業(yè)知識講座第21頁內(nèi)因神經(jīng)與精神原因：好心情防治癌癥

內(nèi)分泌原因：女性許多癌癥源于內(nèi)分泌失調(diào)遺傳原因：家族遺傳是發(fā)生腫瘤素質(zhì)機體自然防御機制：“國防部”—免疫系統(tǒng)

癌癥專業(yè)知識講座第22頁癌變機制癌細胞?

一個不能正常地完成細胞分化，不受有機體控制、連續(xù)進行分裂惡性增殖細胞，是由正常細胞轉化而成。

免疫系統(tǒng)與癌細胞戰(zhàn)爭.flv癌癥專業(yè)知識講座第23頁癌變機制原癌基因和抑癌基因

--原癌基因主要是指能促進細胞分裂基因群，在人和動物染色體上普遍存在

--正常情況下，原癌基因表示受到抑制，只有在環(huán)境和其它因子影響下發(fā)生突變、重排、調(diào)控序列改變等才被激活為癌基因

癌癥專業(yè)知識講座第24頁癌變機制抑癌基因也稱為抗癌基因

--起抑制細胞增殖和腫瘤發(fā)生作用

--抑癌基因兩個等位基因缺失或失活，失去細胞增生陰性調(diào)整原因，從而對腫瘤細胞轉化和異常增生起作用癌癥專業(yè)知識講座第25頁

正常細胞癌細胞原癌基因轉變激活狀態(tài)抑制狀態(tài)致癌因子③病毒致癌因子①物理致癌因子②化學致癌因子抑癌基因癌癥專業(yè)知識講座第26頁第二節(jié)治療與預防

癌癥專業(yè)知識講座第27頁當前惡性腫瘤尚無滿意防治辦法，其治療仍為手術切除、放射治療和化學治療等方法相結合綜合治療。手術切除和放射治療都是屬于局部治療辦法，目標在于去除或摧毀惡性腫瘤病灶?；瘜W藥品治療是主要全身系統(tǒng)治療方法。治療方法癌癥專業(yè)知識講座第28頁手術切除肝臟腫瘤切除癌癥專業(yè)知識講座第29頁放療癌癥專業(yè)知識講座第30頁化療癌癥專業(yè)知識講座第31頁腫瘤三種細胞分裂增殖細胞（大個別藥品作用對象）增殖細胞群生長比率處于G0期細胞：復發(fā)根源無分裂增殖能力細胞：無害癌癥專業(yè)知識講座第32頁DNAsynthesisSynthesisofcomponentsforMitosisMitosisSynthesisofcomponentsforDNAsynthesisCellsinthisphasearenotdividingbutcanre-enterthecellcycleThecellcycle癌癥專業(yè)知識講座第33頁細胞增殖動力學癌癥專業(yè)知識講座第34頁增殖周期中細胞分期：

1.DNA合成前期（G1期）：DNA合成準備時期

2.DNA合成期（S期）：DNA復制時期

3.DNA合成后期（G2期）：為有絲分裂作準備

4.絲狀分裂期（M期）：細胞一分為二癌癥專業(yè)知識講座第35頁抗惡性腫瘤藥作用及分類一、生物大分子作用及藥品分類（一）影響核酸（DNA、RNA）生物合成藥品1、阻止嘧啶類核苷酸形成抗代謝藥，如5-氟尿嘧啶2、阻止嘌呤類核苷酸形成抗代謝藥，如6-巰嘌呤癌癥專業(yè)知識講座第36頁3、抑制二氫葉酸還原酶藥，如甲氨蝶呤等4、抑制DNA多聚酶藥，阿糖胞苷5、抑制核苷酸還原酶藥，羥基脲癌癥專業(yè)知識講座第37頁（二）直接破壞DNA并阻止其復制藥品有烷化劑、絲裂霉素C、博來霉素等（三）干擾轉錄過程阻止RNA合成藥品放線菌素D及蒽環(huán)類柔紅霉素、阿霉素等癌癥專業(yè)知識講座第38頁（四）影響蛋白質(zhì)合成藥品1、影響紡外向錘絲形成，如長春堿類和鬼臼毒素類2、干擾核蛋白體功效藥品，如三尖杉酯堿3、干擾氨基酸供給藥品如L-門冬酰胺酶（五）影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用藥品癌癥專業(yè)知識講座第39頁癌癥專業(yè)知識講座第40頁二、選擇聯(lián)適用藥標準（－）從癌細胞增殖動力學考慮（二）從抗癌藥作用機理考慮（三）從藥品抗癌譜考慮（四）從藥品毒性方面考慮

癌癥專業(yè)知識講座第41頁?耐藥性?毒性反應大化療存在問題癌癥專業(yè)知識講座第42頁天然耐藥性（naturalresistance）：對藥品一開始就不敏感現(xiàn)象，如處于非增殖G0期腫瘤細胞普通對多數(shù)抗惡性腫瘤藥不敏感。

取得性耐藥性（acquiredresistance）：有腫瘤細胞對于原來敏感藥品，治療一段時間后才產(chǎn)生不敏感現(xiàn)象。耐藥性及耐藥機制癌癥專業(yè)知識講座第43頁多藥耐藥性（multidrugresistance，MDR）多向耐藥性（pleiotropicdrugresistance）：是指腫瘤細胞在接觸一個抗惡性腫瘤藥后，產(chǎn)生了對各種結構不一樣、作用機制各異其它抗惡性腫瘤藥耐藥性。癌癥專業(yè)知識講座第44頁耐藥機制：1、改變跨膜轉運機制

使藥品不能經(jīng)過正常方式抵達腫瘤細胞作用部位。2、產(chǎn)生特殊膜蛋白

如Ｐ－糖蛋白，加速藥品從細胞內(nèi)泵出細胞外。癌癥專業(yè)知識講座第45頁3、改變代謝路徑

使藥品作用靶點發(fā)生改變，失去抗代謝作用。4、產(chǎn)生耐藥基因

其表示產(chǎn)物可修復藥品損傷DNA，使障礙腫瘤細胞凋亡。癌癥專業(yè)知識講座第46頁

（一）近期毒性之一共有毒性反應

骨髓毒性——白細胞，血小板降低特殊：激素，博來霉素，門冬酰氨酶

胃腸毒性——

惡心、嘔吐（尤其是烷化劑，抗代謝藥多見）

毛囊毒性——皮膚及毛發(fā)損害，脫發(fā)

抗腫瘤藥不良反應癌癥專業(yè)知識講座第47頁（二）近期毒性之二特有毒性反應

腎毒性及膀胱毒性

環(huán)磷酰胺（出血性膀胱炎）

肺毒性：博來霉素，環(huán)磷酰胺

心肌毒性：阿霉素，柔紅霉素，順鉑

神經(jīng)毒性：長春新堿

耳毒性：順鉑

免疫抑制、肝毒性癌癥專業(yè)知識講座第48頁

（三）遠期毒性

不育、致突變、致畸致癌：第二原發(fā)性腫瘤癌癥專業(yè)知識講座第49頁預防關鍵點癌癥特點潛伏期長高致命發(fā)病率高以預防為主盡早做起，從青年做起從生活中一點一滴做起養(yǎng)成良好習慣定時查體癌癥專業(yè)知識講座第50頁1/3癌癥能夠預防1/3可藉早診而治愈1/3可改進癥狀，

延長生命1/31/31/3控制癌癥戰(zhàn)略癌癥專業(yè)知識講座第51頁維護健康降低致癌性暴露

——改變不良生活方式干預癌前狀態(tài)，阻其進程

——化學預防及時發(fā)覺未浸潤或轉移早期癌

——腫瘤普查癌癥預防三層次概念癌癥專業(yè)知識講座第52頁煙草食物職業(yè)與環(huán)境感染與癌

性及生殖原因飲酒日光降低致癌性暴露

~改變不良生活方式~癌癥專業(yè)知識講座第53頁控煙與肺癌（美國）年份成人吸煙率（％）肺癌（％）發(fā)病率死亡率1971371983遲緩下降1991開始下降19942519959.16.7癌癥專業(yè)知識講座第54頁曾吸煙者肺癌死亡率研究者戒煙與年限 死亡率（OR）英國 1-4 16.00 5-9 5.90 10-14 5.30 15+ 2.00

仍吸煙者 14.00美國 1-4 18.83 5-9 4.71 10-14 4.81 15-19 2.10 20+

仍吸煙者