糖尿病基本知識糖尿病基本知識第1頁什么是糖尿病？糖尿病(Diabetesmellitus,DM)是一組以高血糖為主要生化特征全身慢性、內(nèi)分泌--代謝疾病因_胰島素

分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂。病因及發(fā)病機(jī)理未完全說明，當(dāng)前不可完全治愈一個疾病糖尿病基本知識第2頁糖尿病分型糖尿病基本知識第3頁IDDM發(fā)病過程糖尿病基本知識第4頁糖尿病臨床癥狀無癥狀期無糖尿病癥狀，血糖正?；蛏?，糖耐量減低。有1/3會發(fā)展為糖尿病，假如注意飲食控制、增加運(yùn)動，其中1/3可轉(zhuǎn)化為正常癥狀期有糖尿病癥狀，同時血糖升高。1.三多一少：多尿、多飲、多食，體重減輕2.合并癥和并發(fā)癥：皮膚感覺異常、體位性低血壓、陽痿、出汗異常、高血壓、腎病、感染、眼病變等糖尿病基本知識第5頁1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦新糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)＊有糖尿病癥狀，而且一天當(dāng)中任意時候

血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或者

＊空腹最少8小時后，血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或者

＊OGTT2小時血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/l(200mg/dl)

不過，上述檢驗(yàn)結(jié)果需要在另外一天進(jìn)行重復(fù)測定，以對糖尿病診療進(jìn)行核實(shí)。糖尿病基本知識第6頁糖尿病一些概念糖尿病基本知識第7頁空腹血糖異常（IFG）空腹血漿葡萄糖6.1mmol/L,<7mmol/L

葡萄糖耐量減退（IGT）75g葡萄糖試驗(yàn)2小時血漿葡萄糖7.8mmol/L,<11.1mmol/L高血壓收縮壓/舒張壓140/90mmHg（18.7/12.0kPa）高血脂甘油三酯1.70mmol/L；高密度脂蛋白<0.91mmol/L；膽固醇5.72mmol/L；低密度脂蛋白>3.64mmol/L

糖尿病基本知識第8頁糖化血紅蛋白

（HbA1c）

被葡萄糖糖化蛋白。

糖化過程遲緩，且一旦形成不再解離。

能確切地反應(yīng)在測試前4～10周平均血糖水平。

糖尿病基本知識第9頁尿微量蛋白

一組能自由經(jīng)過腎小球?yàn)V膜，并在腎近曲小管重吸收蛋白質(zhì)。糖尿病腎病較早和最顯著異?，F(xiàn)象，是腎功效障礙早期診療指標(biāo)。糖尿病基本知識第10頁低血糖:

靜脈血漿葡萄糖<2.8mmol/L伴一系列癥狀糖尿病治療過程中難免要發(fā)生，任何時候都要重視預(yù)防老年病人尤其是打胰島素、吃磺脲類口服降糖藥者多見，飲食、運(yùn)動、藥品三者有機(jī)結(jié)合者輕易發(fā)生。對于重復(fù)在天天同一時間出現(xiàn)任何不適癥狀都應(yīng)警覺，并在這一時間或稍提前作血糖監(jiān)測糖尿病基本知識第11頁低血糖癥狀：饑餓感手足發(fā)涼，出冷汗面色蒼白，脈搏快而弱嚴(yán)重時，意識含糊、昏迷病程長者可無自我感覺－－更要警覺。糖尿病基本知識第12頁蘇木杰氏反應(yīng)多見于用胰島素病人（尤其1型糖尿病人）低血糖過后出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象因?yàn)橐葝u素過量后誘發(fā)低血糖，經(jīng)過機(jī)體本身調(diào)整，從而每次血糖回升后，出現(xiàn)高血糖。糖尿病基本知識第13頁拂曉現(xiàn)象清晨時血糖顯著升高。1型&2型糖尿病人均可能發(fā)生在午夜并無低血糖發(fā)生。糖尿病基本知識第14頁應(yīng)激精神擔(dān)心、創(chuàng)傷、感染、休克、手術(shù)等等應(yīng)激會引發(fā)血糖升高、尿糖增多糖尿病基本知識第15頁糖尿病合并癥－－急性糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒低血糖昏迷糖尿病基本知識第16頁糖尿病合并癥－－

慢性糖尿病性眼病糖尿病性腎病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病性心臟病糖尿病性高血壓糖尿病足糖尿病基本知識第17頁腎糖閾

正常人腎小球可把尿中葡萄糖全部重吸收

但當(dāng)血糖超出8.8~9.9mmol/L，便會出現(xiàn)尿糖

糖尿病基本知識第18頁尿糖尿糖測定是測尿中葡萄糖含量。

－－只有血糖濃度超出腎糖閾時才會出現(xiàn)尿糖。一些疾?。I臟等）會使腎糖閾改變，使尿糖測定不能真實(shí)反應(yīng)機(jī)體情況

糖尿病基本知識第19頁糖尿病治療綜合治療，主動控制血糖，防治并發(fā)癥治療辦法五駕馬車：糖尿病教育糖尿病檢測飲食治療運(yùn)動治療藥品治療

糖尿病基本知識第20頁含有里程碑意義研究－－

美國“糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）”

英國“糖尿病前瞻性研究（UKPDS）”DCCTUKPDS研究對象1型糖尿病患者1441名新診療2型糖尿病患者4209名血糖控制水平強(qiáng)化治療組常規(guī)治療組每日檢測血糖>1次，空腹血糖<6mmol/LHbA1c7％每日監(jiān)測血糖僅70％，空腹血糖6－15mmol/L,HbA1c9%空腹血糖<6mmol/L,血壓控制平均為144/82mmHg(合并高血壓者）控制空腹血糖在6－15mmol/L,血壓控制平均為154/87mmHg（合并高血壓者）研究顯示與常規(guī)組比較，強(qiáng)化治療使：視網(wǎng)膜病變發(fā)展降低76％微量白蛋白尿發(fā)生降低39％白蛋白尿發(fā)生降低54％神經(jīng)病變發(fā)生降低60％HbA1c從9％下降至8％，每下降1％，與糖尿病相關(guān)死亡危險性降低25％強(qiáng)化降壓與降糖治療對降低并發(fā)癥發(fā)生同等主要結(jié)論HbA1c<=8％不足以保護(hù)患者降低并發(fā)癥發(fā)生危險，應(yīng)盡力控制HbA1c靠近正常（6.2%)為降低并發(fā)癥，患者需長久嚴(yán)格控制血糖（包含HbA1c）和血壓至靠近正常水平。糖尿病基本知識第21頁2型糖尿病控制目標(biāo)

（亞太地域2型糖尿病政策組）項目良好普通不良血漿葡萄糖（空腹）(mmol/L)（非空腹）4.4------6.14.4------8.0<=7.0<=10.0>7.0>10.0糖化血紅蛋白（％）<6.56.5-----7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80>130/80<140/90＝>140/90體重指數(shù)（kg/m2)（男）（女）<25<24<27<26＝>27=>26總膽固醇mmol/L<4.5＝>4.5=>6.0高密度脂白蛋白膽固醇mmol/L>1.11.1-----0.9<0.9甘油三酯mmol/L<1.5<2.2=>2.2低密度脂白蛋白膽固醇mmol/L<2.52.5------4.0>4.0糖尿病基本知識第22頁主要糖尿病協(xié)會組織(I)

ADA－TheAmericanDiabetesAssociation

美國糖尿病協(xié)會宗旨：防治糖尿病合改進(jìn)糖尿病人生活質(zhì)量成立時間：1940年年會：63屆、June13－17，、NewOrleans糖尿病基本知識第23頁主要糖尿病協(xié)會組織(