齲病治療聊城市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科張玉慧齲病治療專題知識專家講座第1頁非手術(shù)治療窩洞充填術(shù)牙體缺損直接粘結(jié)修復(fù)術(shù)牙體嚴(yán)重缺損修復(fù)深齲治療內(nèi)

容并發(fā)癥和處理齲病治療專題知識專家講座第2頁了解熟悉掌握溝槽固位和銀汞合金釘技術(shù)嵌體修復(fù)術(shù)固位釘修復(fù)術(shù)固位釘設(shè)計深齲治療標(biāo)準(zhǔn)深齲治療方法并發(fā)癥及處理學(xué)習(xí)目齲病治療專題知識專家講座第3頁第四節(jié)牙體嚴(yán)重缺損修復(fù)齲病治療專題知識專家講座第4頁牙體嚴(yán)重缺損修復(fù)嵌體修復(fù)術(shù)溝槽固位與銀汞合金釘固位釘牙體修復(fù)術(shù)齲病治療專題知識專家講座第5頁一、固位釘牙體修復(fù)術(shù)固位釘牙體修復(fù)術(shù)：Pin-supportedrestoration

對牙體嚴(yán)重缺損，而牙髓正常活髓牙齒，在牙本質(zhì)上制作釘?shù)溃?jīng)過固位釘使充填體取得更加好固位齲病治療專題知識專家講座第6頁（1）牙體嚴(yán)重缺損承受較大咬協(xié)力牙齒（2）齲損范圍大，難以制備固位形（3）全冠修復(fù)銀汞合金（或樹脂）核（一）適應(yīng)癥牙髓、牙周情況良好,足夠厚牙本質(zhì)齲病治療專題知識專家講座第7頁（二）固位釘作用對充填體對牙體組織正作用固位↑預(yù)防牙尖劈裂副作用強(qiáng)度↓抗力↓限制數(shù)目材料包繞限制直徑數(shù)目齲病治療專題知識專家講座第8頁粘固釘（ementedpin）有螺紋或鋸齒不銹鋼釘釘?shù)乐睆酱笥卺斨睆娇空辰Y(jié)固位，固位力弱幾乎無應(yīng)力制作方便、價廉，適合基層使用（三）固位釘類型齲病治療專題知識專家講座第9頁摩擦固位釘(friction-lockedpin)釘?shù)乐睆铰孕∮卺斨睆铰菁y疏而淺靠摩擦力固位，固位力強(qiáng)側(cè)向應(yīng)力，易致釘周裂固位力為粘固釘2～3倍臨床技術(shù)要求高；后牙操作困難齲病治療專題知識專家講座第10頁自攻螺紋釘（self-threadingpin）釘?shù)乐睆叫∮诠涛会斨睆铰菁y密且深，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入機(jī)械扣鎖固位固位力較強(qiáng)，為粘固釘5～6倍根向應(yīng)力使用方便，價格昂貴齲病治療專題知識專家講座第11頁固位釘直徑直徑大

固位力大，后牙直徑小

固位力小，前牙依據(jù)牙體大小和承受咬協(xié)力情況決定（四）粘固釘設(shè)計齲病治療專題知識專家講座第12頁固位釘數(shù)目一個牙尖

1個釘邊緣嵴缺損2個釘后牙全冠缺損4~5個釘前牙切角缺損L或I型釘前牙切嵴缺損U型釘鄰合鄰

交叉水平釘?shù)罉?biāo)準(zhǔn)：盡可能少固位釘取得最正確固位齲病治療專題知識專家講座第13頁固位釘長度修復(fù)體內(nèi)釘長度<2mm，固位力與長度成正比釘長度>2mm，固位力增加不顯著牙本質(zhì)和修復(fù)體內(nèi)長度均為2mm固位釘上覆蓋材料厚度大于2mm齲病治療專題知識專家講座第14頁釘?shù)牢恢茫ㄎ澹┽數(shù)涝O(shè)計以保護(hù)牙髓為前提，在牙體最堅實(shí)處依髓腔關(guān)系：距釉牙本質(zhì)界不少于

0.5mm~1mm牙本質(zhì)上依部位而言：合面在原有牙尖或邊緣嵴處

鄰面在齦壁處齲病治療專題知識專家講座第15頁避開牙尖下髓角和正對根分叉微弱區(qū)不宜太靠近洞側(cè)壁，距洞壁最少0.5mm釘間距：3~5mm注意事項(xiàng)：齲病治療專題知識專家講座第16頁釘?shù)婪较蚺c牙表面平行，預(yù)防側(cè)壁穿通齲病治療專題知識專家講座第17頁充填塑形近髓墊底釘?shù)李A(yù)備牙體預(yù)備（六）操作步驟固位釘就位齲病治療專題知識專家講座第18頁固位釘松動（七）影響固位釘牙體修復(fù)原因鉆與釘不匹配支點(diǎn)不穩(wěn)手機(jī)振動大，橫向擺動病變牙本質(zhì)未去潔凈釘?shù)牢恢锰匝辣举|(zhì)界齲病治療專題知識專家講座第19頁補(bǔ)救辦法：A）改用直徑大固位釘B）粘固粉粘固位釘齲病治療專題知識專家講座第20頁髓腔穿通不熟悉髓腔解剖結(jié)構(gòu)釘?shù)牢恢眠x擇不妥釘?shù)婪较虿徽_髓腔變異補(bǔ)救辦法：視穿孔大小做蓋髓或牙髓治療齲病治療專題知識專家講座第21頁側(cè)壁穿通鉆方向不正確穿通側(cè)壁累及牙周組織補(bǔ)救辦法：頸緣以上，直接修補(bǔ)頸緣以下根方，翻瓣齲病治療專題知識專家講座第22頁固位釘折斷插入釘?shù)涝匍_動電機(jī)彎曲釘時用力過猛補(bǔ)救辦法：保留，另打釘?shù)例x病治療專題知識專家講座第23頁牙本質(zhì)微裂釘?shù)缽竭^小徑差超出牙本質(zhì)彈性程度釘體與釘?shù)佬螤畈灰恢骂A(yù)防辦法：匹配麻花鉆，確保徑差齲病治療專題知識專家講座第24頁二、溝槽固位與銀汞合金釘技術(shù)（一）溝槽固位倒錐或球鉆在牙本質(zhì)內(nèi)制備溝槽銀汞合金加壓充填（二）銀汞合金釘細(xì)裂鉆平行牙面在牙本質(zhì)中制備縱行釘?shù)狼疤幔鹤銐蝮w積牙本質(zhì)齲病治療專題知識專家講座第25頁三、嵌體修復(fù)術(shù)嵌體：嵌入牙體組織內(nèi)部，恢復(fù)牙體缺損形態(tài)和功效修復(fù)體或冠內(nèi)固位體優(yōu)點(diǎn)：機(jī)械性能優(yōu)良樹脂嵌體、烤瓷嵌體美觀齲病治療專題知識專家講座第26頁（一）適應(yīng)癥恢復(fù)鄰面齲接觸關(guān)系，消除食物嵌塞恢復(fù)牙體高度，產(chǎn)生適當(dāng)咬合功效牙體嚴(yán)重缺損，恢復(fù)承受較大咬協(xié)力齲病治療專題知識專家講座第27頁（二）相對禁忌癥青少年恒牙和兒童乳牙合面缺損小而表淺，前牙鄰唇面缺損未累及切角牙體缺損大，殘留牙體抗力差，固位不良對美觀及長久效果要求高年輕患者齲病治療專題知識專家講座第28頁（三）牙體預(yù)備窩洞無倒凹洞緣斜面鄰面可作片切形輔助固位形齲病治療專題知識專家講座第29頁（四）制作嵌體牙體預(yù)備制備蠟型鑄造修整、拋光試戴、粘固齲病治療專題知識專家講座第30頁（五）復(fù)合樹脂嵌體優(yōu)點(diǎn)：固化不受光照影響，聚合均勻、安全樹脂固化收縮轉(zhuǎn)移到窩洞外，消除收縮應(yīng)力對界面影響，降低微滲漏提升了單體轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)樹脂物理機(jī)械性能樹脂溶解性和殘余單體降低，降低對牙髓損傷齲病治療專題知識專家講座第31頁適應(yīng)癥：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ類洞修復(fù)患牙有足夠健康牙體組織齲病治療專題知識專家講座第32頁第五節(jié)深齲治療齲病治療專題知識專家講座第33頁【診療關(guān)鍵點(diǎn)】深齲洞，無穿髓孔可有顯著激發(fā)痛，無自發(fā)痛牙髓正?；虺溲懦匝浪柩?/p>

牙髓壞死深齲：齲損進(jìn)展到牙本質(zhì)深層齲病治療專題知識專家講座第34頁一、深齲治療標(biāo)準(zhǔn)（一）停頓齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓防御反應(yīng)關(guān)鍵：去除齲壞組織，消除感染源

細(xì)菌、毒素及細(xì)菌代謝產(chǎn)物標(biāo)準(zhǔn)：去凈齲壞組織，不穿通牙髓齲病治療專題知識專家講座第35頁（二）保護(hù)牙髓標(biāo)準(zhǔn)：降低刺激，防止穿髓方法：溫水沖洗，棉球拭干，視野清楚挖器、球鉆去腐，探診探查充填：雙層墊底，間接蓋髓齲病治療專題知識專家講座第36頁（三）正確判斷牙髓情況相關(guān)原因：--牙本質(zhì)厚度小于0.3mm(炎癥)，小于0.2mm（細(xì)菌）--齲病進(jìn)程急、慢性齲--牙本質(zhì)通透性和反應(yīng)性年紀(jì)、鈣化程度、致齲菌牙髓細(xì)胞和微循環(huán)情況正確判斷牙髓情況是深齲治療成功基礎(chǔ)齲病治療專題知識專家講座第37頁病史

激發(fā)痛、自發(fā)痛、延緩?fù)礄z驗(yàn)視探扣診，溫度、電活力、X線判別

牙髓炎早期、牙髓壞死

慢性閉鎖性牙髓炎正確判斷牙髓狀態(tài)：齲病治療專題知識專家講座第38頁治療標(biāo)準(zhǔn)小結(jié)判斷牙髓狀態(tài)是深齲治療基礎(chǔ)消除感染源是深齲治療關(guān)鍵保護(hù)牙髓是深齲治療必要辦法齲病治療專題知識專家講座第39頁墊底充填安撫治療間接蓋髓二、深齲治療方法齲病治療專題知識專家講座第40頁方法：單層墊底充填雙層墊底充填適應(yīng)證：無自發(fā)痛、激發(fā)痛、延緩?fù)待x壞能完全去凈，牙髓正常（一）墊底充填術(shù)齲病治療專題知識專家講座第41頁方法：ZOE暫封1～2W無癥狀、無叩痛電活力測試正常雙層墊底+充填間接蓋髓+充填有癥狀→牙髓治療復(fù)診適應(yīng)證：無自發(fā)痛，激發(fā)痛顯著，備洞敏感者（二）安撫治療

將含有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用藥品封入窩洞，使牙髓充血恢復(fù)正常，消除臨床癥狀齲病治療專題知識專家講座第42頁間接蓋髓術(shù)（indirectpulpcapping）：用含有消炎和促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)蓋髓制劑覆蓋于洞底，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保留全部生活牙髓方法（三）間接蓋髓術(shù)齲病治療專題知識專家講座第43頁方法：備洞Ca(OH)2單雙層封洞觀察1~3M無癥狀X線正常牙髓正常有癥狀→牙髓治療去大部暫封+墊底充填適應(yīng)證：牙髓-牙本質(zhì)反應(yīng)能力下降無主觀癥狀，軟齲不能一次去凈急性齲慢性齲觀察3~6M去封及軟化牙本質(zhì)+蓋髓墊底充填齲病治療專題知識專家講座第44頁三、深齲治療方案齲病類型軟齲能否去凈牙髓情況最正確治療方案急、慢性齲能正常墊底充填急、慢性齲能充血安撫→墊底充填急性齲不能正常間接蓋髓→墊底充填不能充血安撫→間接蓋髓→墊底充填慢性齲不能正常間接蓋髓→去凈軟齲、間接蓋髓→墊底充填不能充血安撫→間接蓋髓→去凈軟齲、間接蓋髓→墊底充填齲病治療專題知識專家講座第45頁第六節(jié)并發(fā)癥和處理齲病治療專題知識專家講座第46頁并發(fā)癥BECDA繼發(fā)齲意外穿髓充填后疼痛牙齒折裂充填體折斷脫落齲病治療專題知識專家講座第47頁一、意外穿髓【處理】：視年紀(jì)、患牙部位、穿孔大小選擇不一樣牙髓治療【原因】：對髓腔解剖不熟悉髓腔解剖結(jié)構(gòu)變異操作不妥齲病治療專題知識專家講座第48頁二、充填后疼痛充填后疼痛自發(fā)痛自發(fā)痛對頜接觸痛激發(fā)痛牙周性疼痛牙髓性疼痛咬合痛齲病治療專題知識專家講座第49頁【處理】：癥狀輕，觀察癥狀未緩解，去充物，安撫，充填【原因】：備洞過程對牙髓物理刺激未墊底或墊底不妥深齲洞消毒藥品刺激（一）牙髓性疼痛1.激發(fā)痛齲病治療專題知識專家講座第50頁【處理】：非導(dǎo)體類材料同類金屬嵌體修復(fù)【原因】：對頜牙為不一樣金屬修復(fù)體2.與對頜牙接觸時疼痛齲病治療專題知識專家講座第51頁【處理】：去原充填物，開髓引流牙髓治療【原因】：牙髓情況判斷失誤，小穿髓孔激發(fā)痛病因連續(xù)，未及時消除充填材料對牙髓慢性刺激深齲洞余留軟齲過多，病變發(fā)展3.自發(fā)痛陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，不能定位，溫度刺激加重齲病治療專題知識專家講座第52頁【處理】：磨改調(diào)合【原因】：充填物過高，咬合早接觸（二）牙周性疼痛1.咬合痛齲病治療專題知識專家講座第53頁【原因】：術(shù)中器械傷及牙齦、牙周膜酸蝕劑溢至牙髓充填物齦緣懸突接觸點(diǎn)恢復(fù)不良食物嵌塞2.自發(fā)痛連續(xù)性自發(fā)性疼痛，可定位，與溫度刺激無關(guān)，咀嚼可加重疼痛齲病治療專題知識專家講座第54頁【處理】：輕度炎癥：局部沖洗，上碘甘油去除充填體懸突，消除局部刺激物恢復(fù)接觸點(diǎn)→重新充填、嵌體、冠齲病治療專題知識專家講座第55頁三、充填體折斷、脫落【原因】備洞不妥→抗力形、固位形不良充填材料調(diào)制不妥充填方法不妥過早咬合【處理】重新充填齲病治療專題知識專家講座第56頁四、牙齒折裂【原因】無機(jī)釉或脆