不孕癥

infertility目前一頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)生育力的概念健康夫婦每月平均受孕機(jī)會(huì)（20%~25%）時(shí)間妊娠率%

3月57

6月72

1年90

2年95生育力因人而異生育力隨年齡增長而下降不孕隨年齡增長上升目前二頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前三頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前四頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)成熟卵細(xì)胞,精子圖片目前五頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前六頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)妊娠的必要條件目前七頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)Fourcellstage妊娠的必要條件目前八頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前九頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前十頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)精子的產(chǎn)生和排出卵子的產(chǎn)生與排出精、卵結(jié)合產(chǎn)生受精卵受精卵的運(yùn)輸和著床妊娠的必要條件目前十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)

阻礙受孕的因素可能在女方、男方或男女雙方。據(jù)調(diào)查不孕屬女性因素約占60%；男性約占30%男女雙方因素約占10%。原因目前十六頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)（1）輸卵管因素：是不孕癥最常見因素。1、女性不孕因素目前十八頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)1.輸卵管因素：最常見。

目前十九頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)（2）卵巢因素：引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)不排卵的因素有：①卵巢疾??；②下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂；

③全身性疾病影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵目前二十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)（3）子宮因素：子宮先天畸形、子宮內(nèi)膜炎癥、內(nèi)膜結(jié)核、息肉、內(nèi)膜分泌不良等

目前二十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)

宮頸因素

子宮頸是精子到達(dá)受孕部位的主要屏障，宮頸粘液量和性狀與精子能否進(jìn)入子宮腔關(guān)系密切。雌激素不足或?qū)m頸管病變（如感染、宮頸肌瘤和息肉）時(shí)，可通過改變粘液性質(zhì)和量或機(jī)械性阻塞作用，影響精子活力和進(jìn)入數(shù)量而造成不孕。目前二十六頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)陰道因素陰道損傷后形成的瘢痕性狹窄或陰道畸形（先天性無陰道、陰道橫膈等），都能影響性交并阻礙精子的進(jìn)入。嚴(yán)重陰道炎時(shí)，大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其生存時(shí)間而影響受孕。目前二十七頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)免疫因素

有兩種免疫情況影響受孕。同種免疫

精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。

自身免疫認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。目前二十八頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)2、男性不孕因素

主要是生精障礙與輸精障礙。（1）精液異常：無精癥、少精癥、弱精癥、畸精癥先天發(fā)育異常全身因素局部原因目前二十九頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)（2）精子運(yùn)送受阻：附睪和輸精管結(jié)核、炎癥

（3）免疫因素：

（4）內(nèi)分泌功能障礙：垂體、甲狀腺、腎上腺

（5）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽痿致性交困難等。

目前三十頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)3、男女雙方因素（1）缺乏性生活的基本知識(shí)。（2）男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張。（3）免疫因素。目前三十一頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)檢查步驟與診斷

通過男女雙方全面檢查找出原因，這是診斷不孕癥的關(guān)鍵。1、男方檢查：既往史、性生活情況外生殖器畸形或病變精液常規(guī)

目前三十二頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)2、女方檢查

（1）詢問病史：月經(jīng)史、婚育史、既往史

（2）體格檢查：婦檢、有無溢乳

（3）女性不孕特殊檢查：目前三十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)不孕癥的基本檢查精液分析輸卵管通暢性檢查：HSG，腹腔鏡排卵檢查BBT孕酮水平診斷性刮宮超聲檢查目前三十六頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)體格檢查一般營養(yǎng)情況、第二性征發(fā)育、乳房及體毛、唇毛情況。婦科檢查男方除身檢查外，重點(diǎn)應(yīng)檢查生殖器有無畸形、包皮過長、包莖、靜脈曲張等病變。注意睪丸大小、質(zhì)地。目前三十七頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)精液檢查

目前三十八頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)方法采集精液標(biāo)本前禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交中斷法采集）。采集容器最好用廣口玻璃瓶，采集精液后盡量保溫（18-36.5℃為宜），30分鐘內(nèi)速達(dá)實(shí)驗(yàn)室。結(jié)果判斷不能僅憑一次檢驗(yàn)，一般應(yīng)間隔1-2周復(fù)查1次，如果兩次的結(jié)果明顯不一樣，應(yīng)該再次復(fù)查。目前三十九頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)正常精液：

量為2-6mL，灰白色，pH7.5-7.8，精子數(shù)>20×106/mL，活動(dòng)率>70%，異常精子<70%，活動(dòng)力:a+b≥50%（a:快速直線前進(jìn)精子,b:慢速直線前進(jìn)精子）。液化時(shí)間<60分鐘。若精子數(shù)<20×106/mL，活動(dòng)率<40%，則生育力極差。發(fā)現(xiàn)無精子時(shí)，可作睪丸穿刺，以區(qū)別有無精子產(chǎn)生。目前四十頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)異常精液（1）少精癥：精子密度<20.0×106/mL。（2）弱精癥：精子密度>20.0×106/mL，正常精液中a+b<50%。（3）畸形精子癥：密度及活動(dòng)度在正常范圍，但頭部形態(tài)不正常，正常者<30%。目前四十一頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)（4）少、弱、畸精癥：為以上三種問題合并的情況。（5）無精癥：精子密度為0.0×106/mL。精子漿量>0.0ml。（6）無精漿癥：精液量為0.0ml。目前四十二頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)特殊檢查目前四十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)基礎(chǔ)體溫測定每天早晨起床前測量口表溫度5分鐘，并畫在專用表格上?？筛鶕?jù)有無雙相體溫及高溫長短推測無排卵和黃體功能是否正常。陰道細(xì)胞涂片查激素水平宮頸粘液檢查宮內(nèi)膜活檢卵巢功能檢查目前四十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)

性激素測定

雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)。由于測定方法和試劑盒不同,每個(gè)實(shí)驗(yàn)室有各自的正常值。目前常在月經(jīng)周期第2-3天測定E、T、FSH、LH為基礎(chǔ)值,第20-22天測定P和PRL,以了解孕激素水平和有無高催乳素血癥。必要時(shí)行克羅米酚興奮試驗(yàn)，排卵前再測E、FSH和LH。目前四十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)輸卵管通暢試驗(yàn)

可行子宮輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影和B超下輸卵管通液檢查。目前四十六頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)B超檢查

可幫助了解子宮大小、位置、有無肌瘤、腺肌病、宮腔內(nèi)有無異物、子宮內(nèi)膜厚度。卵巢大小、卵泡發(fā)育、有無囊腫或其他包塊、是否為多囊卵巢。目前四十八頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)B超觀察卵泡發(fā)育

卵泡在發(fā)育過程中卵泡液逐漸增加,其在B超下為無回聲聲像圖。成熟卵泡直徑1.8-2.2cm。排卵后,原始卵泡回聲消失,Douglas窩可見積液。目前四十九頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)宮腔鏡和輸卵管鏡檢查

宮腔鏡可了解宮腔內(nèi)和輸卵管間質(zhì)部病變，并進(jìn)行相應(yīng)處理，如有無粘連、畸形、內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤和異物。也可經(jīng)輸卵管口插管通液。輸卵管鏡為正在發(fā)展中的一項(xiàng)新技術(shù)，可安全、無創(chuàng)傷的檢查輸卵管上皮及異常病變。目前五十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)腹腔鏡檢查

作為一種創(chuàng)傷小、有廣闊發(fā)展前景的技術(shù)，兼具診斷與治療的作用，可直視觀察盆腔，并經(jīng)宮頸注入1％美藍(lán)液觀查輸卵管是否通暢和確定阻塞部位。明確診斷子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積水、盆腔結(jié)核、多囊卵巢等病變，并行囊腫穿刺、吸出囊液、分離粘連、電灼子宮內(nèi)膜異位病灶等相應(yīng)治療。目前五十六頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)免疫學(xué)檢查可檢查女方有無抗心磷脂抗體，夫妻血清中有無抗精子抗體,精液中精子有無自凝現(xiàn)象。目前五十八頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)性交后試驗(yàn)(即Huhner試驗(yàn))方法：在預(yù)測排卵期進(jìn)行,試驗(yàn)前3—7天禁欲,避免陰道用藥,性交后2小時(shí)內(nèi)接受檢查，由陰道及宮頸內(nèi)吸取粘液,于高倍鏡下檢查。結(jié)果判斷：陰道標(biāo)本有精子說明性交成功,每高倍鏡下視野有20個(gè)活動(dòng)精子即為正常,提示宮頸粘液中無抗精子抗體。目前五十九頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)

在預(yù)測的排卵期,在玻片上先放一滴新鮮精液,再取1滴宮頸粘液置于精液旁,輕搖玻片,使兩滴之間邊緣相接觸,光鏡下觀察,若精子能穿過宮頸粘液并繼續(xù)向前運(yùn)行.說明宮頸粘液中無抗精子抗體。目前六十頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)其他根據(jù)病情,可查血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素檢查、胸片等排除結(jié)核。作蝶鞍X線攝片或CT或MRI排除垂體病變，必要時(shí)作甲狀腺功能檢查及尿１７酮、尿１７羥、血?jiǎng)討B(tài)皮質(zhì)醇排除相關(guān)疾病。血型免疫學(xué)檢查。染色體檢查了解夫妻雙方有無異常。有何遺傳病再做相關(guān)檢查，這尤適用于習(xí)慣性流產(chǎn)。目前六十一頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)

不孕癥一般檢查程序

女方檢查

男方檢查

詳細(xì)詢問病史詳細(xì)詢問病史↓全身一般檢查生殖器檢查↓婦科檢查精液常規(guī)分析基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查↓特殊檢查免疫功能測定目前六十二頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)

特殊檢查↓↓↓

輸卵管卵巢功能免疫功能通暢試驗(yàn)檢查測定

↓↓↓↓

不通暢通暢無排卵有排卵

↓↓↓↓宮腔腹腔黃體功能不全黃體功能正常鏡檢鏡檢

↓↓

內(nèi)分泌測定：必要時(shí)腹腔鏡檢查PRL、FSH、LH（排除子宮內(nèi)膜異位癥）甲狀腺功能腎上腺功能BACK目前六十三頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)目前六十四頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)治療目前六十五頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)指導(dǎo)性生活掌握性知識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)測排卵（白帶清亮、量多、拉絲度長達(dá)7-10cm、滑膩、提示即將排卵。尿LH試紙測定陽性,提示12-24小時(shí)排卵），選擇適當(dāng)日期（排卵前1-2日和排卵后24小時(shí)內(nèi)）性交。性交次數(shù)不要過頻或過稀。一般治療

心理疏導(dǎo)，消除因盼子心切引起的思想緊張。增強(qiáng)體質(zhì)，糾正營養(yǎng)不良，積極治療內(nèi)科疾病，戒煙，不酗酒。目前六十六頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)輸卵管疏通治療宮腔鏡，腹腔鏡診斷治療：宮腔上藥：方法同輸卵管通液術(shù)，使用藥物有抗生素（滅滴靈，慶大霉素）、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000IU。月經(jīng)干凈開始，連續(xù)6天或隔天1次直到排卵前。共2-3個(gè)周期。X線介導(dǎo)下鉑金絲疏通輸卵管。中醫(yī)治療：口服活血化淤的中藥，同時(shí)局部中藥外敷或理療，針灸。其它：排除結(jié)核，可酌情行輸卵管成形術(shù)。目前六十七頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)促排卵治療

氯米芬（克羅米芬）

適于體內(nèi)有一定雌激素水平者。周期第5日起，每日口服50mg,連用5日。如果無效，可于下周期每日遞增50mg（最大劑量150mg/d)，卵泡直徑達(dá)1.8－2.0cm時(shí)或周期第12－14天肌注HCG5000IU，30－36小時(shí)性交。目前六十八頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)

絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）含F(xiàn)SH和LH各75IU。月經(jīng)第5天開始每天肌注1支，至卵泡直徑達(dá)到1.8－2.0cm,肌注HCG5000IU，30小時(shí)后性交。卵泡刺激素（FSH）適用于低促性腺激素水平，PCOS、氯米芬無效者。周期第5天開始每天75IU(1支），至卵泡直徑達(dá)1.8－2.0cm，肌注HCG5000IU。目前六十九頁\總數(shù)八十四頁\編于點(diǎn)黃體生成素釋放激素（LH－RH）適用于下丘腦性無排卵者。最好采用微泵脈沖式靜脈