健康指導(dǎo)陳立富第二軍醫(yī)大學(xué)軍隊健康管理學(xué)教研室健康指導(dǎo)專題知識專家講座第1頁健康指導(dǎo)相關(guān)知識教學(xué)內(nèi)容

(1)健康教育1)生活方式指導(dǎo)基本內(nèi)容Z2)中國居民當前主要營養(yǎng)問題L3)營養(yǎng)指導(dǎo)標準Z4)體力活動水平測量方法S5)體力活動測量主要類別Z6)心率概念及測量方法L7)代謝當量概念及計算S8)主觀用力程度分級Z9)肌肉力量概念及測量S10)肌肉耐力概念及測試L11)日常體力活動水平概念Z12)日常體力活動水平常見測量指標Z13)日志統(tǒng)計方法L14)活動能量消耗計算方法Z15)體力活動干預(yù)目標S16)體力活動干預(yù)內(nèi)容Z17)運動量選擇Z18)運動內(nèi)容選擇Z19)運動進度影響原因S20)體力負荷影響原因L21)機體運動反應(yīng)關(guān)鍵步驟Z22)運動計劃調(diào)整緣由L23)健康情況和運動能力再評定緣由S24)運動意外傷害影響原因Z25)預(yù)防運動傷害關(guān)鍵要素Z26)運動處方概念Z27)運動促進健康效益S28)成癮行為概念Z29)成癮行為特征Z30)成癮行為形成過程Z31)成癮行為內(nèi)在影響原因S32)成癮行為外在影響原因種類S33)控?zé)煵呗訸34)健康教育計劃設(shè)計標準Z35)健康教育計劃制訂目標Z36)確定健康教育干預(yù)策略Z

(2)跟蹤隨訪1)人際溝通技巧概念Z2)人際傳輸基本技巧種類Z3)說話技巧關(guān)鍵點Z4)傾聽技巧關(guān)鍵點Z5)提問技巧關(guān)鍵點S6)觀察技巧關(guān)鍵點Z7)反饋技巧關(guān)鍵點Z8)非語言傳輸技巧關(guān)鍵點L熟悉掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第2頁主要內(nèi)容單元一健康教育生活方式指導(dǎo)基本內(nèi)容和標準健康教育計劃制訂標準和方法健康信息傳輸方法單元二跟蹤隨訪說、聽、問、察、饋等技藝技巧健康指導(dǎo)專題知識專家講座第3頁健康教育生活方式指導(dǎo)健康指導(dǎo)專題知識專家講座第4頁一、生活方式指導(dǎo)生活方式管理地位是健康管理基本策略和主要方法是慢性病預(yù)防與健康管理基本內(nèi)容生活方式管理基本內(nèi)容營養(yǎng)指導(dǎo)體力活動指導(dǎo)控?zé)熤笇?dǎo)1)生活方式指導(dǎo)基本內(nèi)容Z掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第5頁1.營養(yǎng)指導(dǎo)WHO匯報：飲食是保持健康長壽主要原因。(.5.18)飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)對健康管理作用十分主要。健康管理師等相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)加強營養(yǎng)指導(dǎo)方面知識和技能。2)中國居民當前主要營養(yǎng)問題L3)營養(yǎng)指導(dǎo)標準Z健康指導(dǎo)專題知識專家講座第6頁（1）我國居民存在主要營養(yǎng)問題富營養(yǎng)化攝入能量多、脂肪（油）多、鹽多，體力活動少，造成超重、肥胖、高血壓等。無償餐飲經(jīng)濟效益好單位部門提供自助早、午、晚餐，促進攝入過量營養(yǎng)。接待應(yīng)酬商業(yè)餐飲油多、鹽多、味精多現(xiàn)象嚴重，營養(yǎng)不平衡更甚。吃三多：油多、鹽多、味精多健康指導(dǎo)專題知識專家講座第7頁（2）營養(yǎng)指導(dǎo)標準食物多樣，谷類為主，粗細搭配；多吃蔬菜、水果和薯類；天天吃奶類、大豆或其制品；常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉；降低烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；食不過量，天天運動，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當；天天足量飲水，合理選擇飲料；如飲酒應(yīng)限量；吃新鮮衛(wèi)生食物。一多三少：攝食種類多、量少、鹽少、油少掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第8頁（2）營養(yǎng)指導(dǎo)標準1）攝食種類多：是營養(yǎng)平衡最大標準要適當有意地增加攝食品種，粗細糧搭配，主副食結(jié)合，各種肉蛋奶、海產(chǎn)品和蔬菜水果平衡使用，才能營養(yǎng)互補，飲食合理。一多三少：攝食種類多、量少、鹽少、油少掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第9頁（2）營養(yǎng)指導(dǎo)標準2）以谷類食物為主：谷類是能量最好起源全谷食物提供豐富膳食纖維，無代謝廢物殘留谷類提供能量應(yīng)占總能量60%左右

不吃主食是不科學(xué)行為控制總量、防止高糖食物蛋白質(zhì)和脂肪提供必需氨基酸和脂肪酸，是組成人體組織基本材料，不可替換。提供能量。產(chǎn)生代謝廢物：蛋白質(zhì)－〉肌肝、脂肪－〉酮體等。一多三少：攝食種類多、量少、鹽少、油少掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第10頁3）量少：食不過量，是控制能量攝取、保持健康體重關(guān)鍵所在?？刂剖沉?，保持體重是預(yù)防慢性病、維持健康基礎(chǔ)。（2）營養(yǎng)指導(dǎo)標準一多三少：攝食種類多、量少、鹽少、油少掌握吃飯吃8分飽就行健康指導(dǎo)專題知識專家講座第11頁4）鹽少：吃清淡少鹽膳食我國傳統(tǒng)高鹽飲食：10.7g/人.天（推薦：WHO5g/人，國家6g/人）鹽攝入和高血壓關(guān)系顯著，我國高血壓自南向北呈上升趨勢改變“口重”飲食習(xí)慣，限制食鹽攝入，是高血壓防治關(guān)鍵

（2）營養(yǎng)指導(dǎo)標準一多三少：攝食種類多、量少、鹽少、油少掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第12頁5）油少：降低烹調(diào)油用量

國人平均天天攝入烹調(diào)油42g，膳食指南推薦25g高脂肪、高膽固醇膳食，是高脂血癥危險因子返式脂肪酸（人造奶油/高溫烹調(diào)）疑為致癌因子（2）營養(yǎng)指導(dǎo)標準一多三少：攝食種類多、量少、鹽少、油少掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第13頁2.體力活動指導(dǎo)（1）體力活動水平測量方法運動量和體力活動水平都是反應(yīng)身體所承受體力負荷劑量。通慣用能量消耗量表示。能夠是一次運動身體負荷量，也可是一段時間里各種強度、連續(xù)時間和頻度體力活動累加和。4)體力活動水平測量方法S5)體力活動測量主要類別Z6)心率概念及測量方法L7)代謝當量概念及計算S8)主觀用力程度分級Z健康指導(dǎo)專題知識專家講座第14頁體力活動測量主要類別1）有氧和耐力運動量測量心率、代謝當量（METs）、主觀用力程度分級2）肌肉力量和耐力測量肌肉力量、肌肉耐力3）日常體力活動水平測量職業(yè)活動中體力活動、業(yè)余時間運動鍛煉、出行往來過程中體力活動、各種家務(wù)勞動掌握身體負荷組成：（1）強度；（2）連續(xù)時間；（3）頻度健康指導(dǎo)專題知識專家講座第15頁心率運動時得心率作為訓(xùn)練時運動強度檢測指標，稱為目標心率或靶心率。測量頸動脈或四肢動脈觸摸直接測量，測量10秒采取有線和無線儀器設(shè)備監(jiān)測心率用最大心率乘以百分數(shù)得到運動目標心率中等強度目標心率＝最大心率*（60~80%）最大心率＝220－

年紀需要排除環(huán)境、心理刺激、用藥或疾病等影響1）有氧和耐力運動量測量健康指導(dǎo)專題知識專家講座第16頁代謝當量（METs）指相對于平靜休息時，身體活動能量代謝水平。計算：1METs相當于每分鐘每千克體重消耗3.5ml氧，或每千克體重消耗1.05kcal能量活動強度。以混合膳食呼吸商折算，1MET相當于每千克體重每小時消耗1千卡能量。1）有氧和耐力運動量測量METs梅脫熟悉健康指導(dǎo)專題知識專家講座第17頁主觀用力程度分級對運動負荷量和主觀用力程度感覺能夠反應(yīng)身體實際承受運動負荷大小，能夠更準確地反應(yīng)個體相當強度和機體功效狀態(tài)改變。自覺運動強度（RPE：RatingofPerceivedExertion）分級20級：中等強度干預(yù)在11~14區(qū)間內(nèi)分級67891011121314151617181920非常輕很輕有點累稍累累很累非常累RPE1）有氧和耐力運動量測量掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第18頁身體活動強度分級RPE：自覺運動強度；HRR：心率貯備(HeartRateReserve)VO2R：吸氧量貯備；HRmax:最大心率;VO2max:最大攝氧能力強度相對強度絕對強度RPEVO2R%HRR%HRmax%12METVO2max10METVO2max8METVO2max6METVO2max極小920503.22.82.42.0小9-1020-3950-633.2-5.32.8-4.52.4-3.72.0-3.0中等11-1240-5964-765.4-7.54.6-6.33.8-5.13.1-4.0大13-1660-8477-937.6-10.26.4-8.65.2-6.94.1-5.2極大16859410.38.77.05.3極限20100100121086健康指導(dǎo)專題知識專家講座第19頁肌肉力量和肌肉耐力抗阻力運動特征慣用肌肉力量（肌肉用力能力）和肌肉耐力（肌肉連續(xù)用力或重復(fù)用力能力）兩個指標。測量：力量：可重復(fù)3次以下負荷耐力：可重復(fù)12次以上負荷需要針對特定肌群，影響結(jié)果原因多2）肌肉力量和耐力測量9)肌肉力量概念及測量S10)肌肉耐力概念及測試L11)日常體力活動水平概念Z12)日常體力活動水平常見測量指標Z13)日志統(tǒng)計方法L14)活動能量消耗計算方法Z熟悉健康指導(dǎo)專題知識專家講座第20頁肌肉力量測試靜力或等長力量：測試限于指定肌群和關(guān)節(jié)角度，不能全方面反應(yīng)肌肉力量。峰值用力用最大主動收縮（MVC）表示。動力測試：有控制、良好姿勢、全范圍關(guān)節(jié)活動完成動作所反抗最大阻力（1-RM），測定值為特定肌肉或動作特異指標。相對于傳統(tǒng)1-RM，現(xiàn)在也能夠用多個重復(fù)來測量肌肉力量，如4-RM，8-RM等。2）肌肉力量和耐力測量熟悉健康指導(dǎo)專題知識專家講座第21頁肌肉力量測試動力測試方法：經(jīng)過若干個亞極量RM作為準備活動。經(jīng)過4次試驗確定1-RM或m-RM,每次試驗間隔3~5分鐘。初始測試重量應(yīng)為受試者感覺能夠完成重量。阻力逐步增加，增加值在2.5~20KG，直到受試者失敗。全部測試都應(yīng)統(tǒng)一動作模式和速度。最終成功完成最大重量為1-RM。2）肌肉力量和耐力測量健康指導(dǎo)專題知識專家講座第22頁肌肉耐力測試概念：給定頻率、重復(fù)抗阻力動作次數(shù)，如蹲起次數(shù)測試：綜合阻力（重量）、時間（頻率）和次數(shù)3個指標2）肌肉力量和耐力測量熟悉2分鐘內(nèi)俯臥撐個數(shù)健康指導(dǎo)專題知識專家講座第23頁概念日常體力活動包含了職業(yè)活動中體力活動、業(yè)余時間運動鍛煉、出行往來過程中體力活動和各種家務(wù)勞動，所以實際反應(yīng)總體活動水平。

常見測試指標：包含能量消耗、行為觀察、機械和電子裝置檢測、問卷調(diào)查、間接觀察、職業(yè)分類、參加運動項目等。共同特點：系統(tǒng)誤差大于隨機誤差。關(guān)鍵是保持統(tǒng)一工具重復(fù)測量一致性。3）日常體力活動水平測量

掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第24頁日常體力活動水日常見測量工具問卷調(diào)查可分為自填和訪談形式，采取集體講解和個別指導(dǎo)結(jié)合形式組織問卷調(diào)查。日志統(tǒng)計以日志形式統(tǒng)計一天中各種體力活動情況和時間，能夠較為準確掌握體力活動水平。體重75kg,每小時4km速度快走30分鐘，METs＝3kcal/(h.kg)

能量消耗=75×3×30÷60=113(kcal)儀器測量：心率表,計步器,加速儀。掌握14)活動能量消耗計算方法Z健康指導(dǎo)專題知識專家講座第25頁（２）體力活動干預(yù)目標在于改變久坐少動生活方式。降低缺乏運動和運動不足人群百分比。指導(dǎo)合理運動，防止運動傷害。預(yù)防和輔助治療疾病，降低醫(yī)療費用，提升生命質(zhì)量。15)體力活動干預(yù)目標S16)體力活動干預(yù)內(nèi)容Z17)運動量選擇Z18)運動內(nèi)容選擇Z19)運動進度影響原因S熟悉健康指導(dǎo)專題知識專家講座第26頁體力活動干預(yù)內(nèi)容1）運動訓(xùn)練前常規(guī)體格檢驗；2）相關(guān)信息搜集；3）運動量選擇；4）運動內(nèi)容選擇；5）運動進度；6）預(yù)防處理意外情況和不適。掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第27頁體力活動干預(yù)內(nèi)容1）運動訓(xùn)練前常規(guī)體格檢驗病史、血壓、脈搏、關(guān)節(jié)等普通檢驗，必要時進行心電圖、胸透和試驗室檢驗等。主要目標是降低不適當運動造成運動性疾病，甚至發(fā)生意外傷害危險。2）相關(guān)信息搜集運動史、體質(zhì)、興趣、運動禁忌癥、運動環(huán)境、運動指導(dǎo)需求。健康指導(dǎo)專題知識專家講座第28頁體力活動干預(yù)內(nèi)容3）運動量選擇有氧耐力運動：普通強調(diào)中等強度，從鍛煉心肺功效角度考慮應(yīng)到達相對強度中等以上，推薦每七天運動時間累積150~180分鐘；從維持體重角度考慮，提議總能量消耗到達每七天1500~kcal。肌肉力量和耐力鍛煉：強度應(yīng)能維持對肌肉一定刺激，推薦每七天2~3天，每次15~20分鐘。掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第29頁體力活動干預(yù)內(nèi)容4）運動內(nèi)容選擇耐力、肌肉力量、靈活和柔韌性活動有氧耐力運動：如步行、慢跑、游泳、自行車、舞蹈、游戲等肌力訓(xùn)練：如杠鈴、啞鈴、專用器械重復(fù)操作，或徒手進行柔韌性練習(xí)：伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)肢體和軀干日常生活體力活動：工作、外出、家務(wù)和閑暇時間體力活動掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第30頁體力活動干預(yù)內(nèi)容5）運動進度

運動標準：參加規(guī)律運動鍛煉，運動強度、時間和頻度應(yīng)循序漸進。運動進度影響原因個體體質(zhì)健康情況年紀運動訓(xùn)練目標熟悉健康指導(dǎo)專題知識專家講座第31頁體力活動干預(yù)內(nèi)容6）意外情況和不適預(yù)防及處理對于在運動時和運動后可能出現(xiàn)不適癥狀，分析可能原因，提出及時處理方法。健康指導(dǎo)專題知識專家講座第32頁（3）運動鍛煉醫(yī)學(xué)監(jiān)督1）體力負荷與運動反應(yīng)機體在承受體力負荷時，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼關(guān)節(jié)等系統(tǒng)和相關(guān)代謝過程都會發(fā)生反應(yīng)性改變。與體力負荷量、機體對體力負荷適應(yīng)程度、身體運動素質(zhì)、健康和疾病情況等各種原因相關(guān)。機體運動反應(yīng)關(guān)鍵步驟：運動疲勞、恢復(fù)和適應(yīng)測量和分析這些改變，可了解機體對其所承受體力負荷耐受和適應(yīng)程度，深入判斷可能產(chǎn)生健康效益和存在意外傷害風(fēng)險。20)體力負荷影響原因L21)機體運動反應(yīng)關(guān)鍵步驟Z22)運動計劃調(diào)整緣由L23)健康情況和運動能力再評定緣由S掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第33頁（3）運動鍛煉醫(yī)學(xué)監(jiān)督2）運動計劃調(diào)整機體對體力負荷應(yīng)激反應(yīng)，包含機體從運動疲勞到恢復(fù)改變過程，表現(xiàn)在各種生理生化指標改變。良性改變過程會提升身體對體力負荷耐受能力。急性疲勞不能完全恢復(fù)，連續(xù)累計可形成慢性疲勞。及時對運動反應(yīng)做出判斷，調(diào)整活動量、運動強度、時間和頻度等。針對與運動形式和內(nèi)容相關(guān)不適應(yīng)也應(yīng)調(diào)整。健康指導(dǎo)專題知識專家講座第34頁（3）運動鍛煉醫(yī)學(xué)監(jiān)督3）健康情況和運動能力再評定針對個體詳細情況，需要定時對健康情況和運動能力進行再評定。再評定緣由伴隨運動訓(xùn)練連續(xù)，機體運動能力提升；身體健康和疾病情況也會發(fā)生改變。這些改變會改變機體運動反應(yīng)、影響機體運動耐受力、機體發(fā)生運動相關(guān)意外傷害風(fēng)險。熟悉健康指導(dǎo)專題知識專家講座第35頁（4）運動傷害預(yù)防運動雙重屬性運動時和運動后發(fā)生疾病，如外傷和急性心血管事件，運動本身能夠是一個誘發(fā)和致病原因。已經(jīng)存在冠狀動脈狹窄冠心病患者，合理安排運動計劃，也可耐受適應(yīng)體力負荷。常見運動傷害是外傷，主要為關(guān)節(jié)周圍軟組織和肌肉組織損傷。急性心血管事件對健康和生命威脅更大，實際發(fā)生率很低。特殊環(huán)境和疾病狀態(tài)可能增加特定類型運動相關(guān)傷害，如與高氣溫和大量出汗相關(guān)脫水、糖尿病患者低血糖等。

24)運動意外傷害影響原因Z25)預(yù)防運動傷害關(guān)鍵要素Z26)運動處方概念Z27)運動促進健康效益S健康指導(dǎo)專題知識專家講座第36頁（4）運動傷害預(yù)防1）運動意外傷害影響原因兩方面原因影響身體內(nèi)在承受能力外部體力負荷量預(yù)防運動傷害關(guān)鍵關(guān)鍵是把握體力負荷度（包含運動強度、時間、頻度和進度綜合考慮）。

特定運動技能熟練程度和其它相關(guān)情況也是需要考慮影響原因。掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第37頁（4）運動傷害預(yù)防2)運動意外傷害預(yù)防和自我保護運動處方：是依據(jù)個體身體條件制訂運動鍛煉強度、時間、頻度和進度計劃，以及為確保鍛煉安全有效，對運動前、中、后作出對應(yīng)自助和醫(yī)學(xué)監(jiān)督安排和辦法。運動處方是鍛煉計劃，也是醫(yī)學(xué)監(jiān)督和隨訪是不可或缺部分。多數(shù)中低風(fēng)險運動不需運動中醫(yī)學(xué)監(jiān)督，中低風(fēng)險運動意外傷害靠自助方式掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第38頁（4）運動傷害預(yù)防3）運動意外傷害風(fēng)險和促進健康效益運動鍛煉風(fēng)險控制目標是確保利大于弊適度體力負荷，增加抵抗骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)傷害能力合理運動能夠改進冠狀動脈功效，降低發(fā)生各種心血管意外長久風(fēng)險把握運動鍛煉風(fēng)險與效益需控制適度體力負荷采取合理運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督和預(yù)防辦法是降低意外傷害關(guān)鍵對策健康指導(dǎo)專題知識專家講座第39頁3.控?zé)熤笇?dǎo)（1）成癮行為概念、形成過程、影響原因成癮行為概念成癮行為特征成癮行為形成過程成癮行為內(nèi)在影響原因成癮行為外在影響原因種類（2）吸煙行為預(yù)防、矯治與健康促進控?zé)煵呗?8)成癮行為概念Z29)成癮行為特征Z30)成癮行為形成過程Z31)成癮行為內(nèi)在影響原因S32)成癮行為外在影響原因種類S健康指導(dǎo)專題知識專家講座第40頁（1）成癮行為概念、形成過程、影響原因1）成癮行為癮，系指各種生理需要以外超乎尋常癖好。成癮，指養(yǎng)成該癖好過程。成癮行為是指成癮后表現(xiàn)出一系列心理、行為表現(xiàn)。致癮原：造成人上癮物質(zhì)，能使易成癮者產(chǎn)生強烈欣快感和滿足感。強致癮原：毒品引發(fā)欣快感強烈持久、極易產(chǎn)生依賴性弱致癮原：香煙和酒帶來欣快感相對弱，連續(xù)時間短暫致癮原越強，促其行為轉(zhuǎn)變過程越艱難。28)成癮行為概念Z29)成癮行為特征Z30)成癮行為形成過程Z31)成癮行為內(nèi)在影響原因S32)成癮行為外在影響原因種類S33)控?zé)煵呗訸34)健康教育計劃設(shè)計標準Z35)健康教育計劃制訂目標Z36)確定健康教育干預(yù)策略Z掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第41頁2）成癮行為特征已成為成癮者生命活動中必需部分，從健康三維角度，能夠觀察到強烈心理、生理社會性依賴；一旦終止成癮物質(zhì)使用，將馬上引發(fā)戒斷癥狀；一旦恢復(fù)成癮行為，戒斷癥狀將會消失，同時產(chǎn)生欣快感。掌握（1）成癮行為概念、形成過程、影響原因健康指導(dǎo)專題知識專家講座第42頁（1）成癮行為概念、形成過程、影響原因生理性依賴：成癮行為已在體內(nèi)形成循環(huán)、呼吸、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)生理基礎(chǔ)，以適應(yīng)煙、酒、毒品等額外需要。心理性依賴：成癮行為已完全整合到心理活動中，成為完成智力、思維、想象等心理過程關(guān)鍵原因。社會性依賴：進入某種社會環(huán)境或狀態(tài)，就出現(xiàn)該行為。如不先吸煙無法完成開會、人際交往、匯報等社會活動。戒斷癥狀：一旦終止使用成癮物質(zhì)，會出現(xiàn)空虛、無聊、無助、不安等心理異常；同時會出現(xiàn)嗜睡、惡心等軀體異常癥狀，是一組心理和生理綜合改變。健康指導(dǎo)專題知識專家講座第43頁（1）成癮行為概念、形成過程、影響原因3)成癮行為形成過程誘導(dǎo)階段：偶然接觸，初嘗甜頭。形成階段：不停重復(fù)，產(chǎn)生依賴。鞏固階段：行為鞏固，融入生命。衰竭階段：嚴重損害，功效缺失。掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第44頁（1）成癮行為概念、形成過程、影響原因4）成癮行為內(nèi)、外影響原因內(nèi)在影響原因人格特征：有一部分人被認為是“易成癮者，含有以下人格特征（內(nèi)因）：a.被動依賴b.過分敏感c.性格內(nèi)向d.高級意向減退或不穩(wěn)定e.情緒不穩(wěn)和沖動性熟悉健康指導(dǎo)專題知識專家講座第45頁（1）成癮行為概念、形成過程、影響原因外在影響原因②社會環(huán)境原因：不良社會環(huán)境引發(fā)對現(xiàn)實生活惶惑厭倦或精神極度空虛。希望借助成癮行為取得暫時內(nèi)心安寧。③社會心理原因：節(jié)奏加緊、競爭激烈、刺激增多。借助煙酒調(diào)整情緒，增效率、消除煩惱、空虛、害怕、失敗等。④文化原因：不良文化習(xí)俗對成癮行為起到潤滑作用。敬煙敬酒作為禮貌待客方式，甚至是喜慶和禮儀主要活動。⑤傳輸媒介原因：影視業(yè)借吸煙、飲酒表現(xiàn)復(fù)雜心理活動、人物個性、社會形象等；煙酒廣告及影視作品。⑥團體效應(yīng)：團體內(nèi)廣泛存在吸煙、酗酒現(xiàn)象，其致成癮作用對含有強烈認同感組員影響較大。⑦家庭影響：吸煙和酗酒都有“家庭集聚現(xiàn)象”。家庭組員在某健康相關(guān)行為上相同程度顯著大于非組員。熟悉健康指導(dǎo)專題知識專家講座第46頁（2）吸煙行為預(yù)防、矯治與健康促進控?zé)熃錈熆偛呗裕喊翠滋A憲章提出健康促進五大行動領(lǐng)域來進行設(shè)計制訂公共衛(wèi)生政策建立支持環(huán)境加健壯康教育及小區(qū)行動發(fā)展個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向普通策略立法、教育與信息傳輸、組織全國范圍控?zé)燀椖?3)控?zé)煵呗訸掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第47頁健康教育健康教育計劃制訂計劃＝目標+方案健康指導(dǎo)專題知識專家講座第48頁計劃計劃：指制訂目標并確定為達成這些目標所必需行動過程。計劃設(shè)計：是健康管理師依據(jù)服務(wù)對象實際情況，提出在未來一定時期內(nèi)所要到達目標以及實現(xiàn)這一目標方法、路徑等全部活動過程。計劃設(shè)計產(chǎn)出就是一份健康教育計劃。健康指導(dǎo)專題知識專家講座第49頁1.計劃設(shè)計標準（1）目標標準堅持以正確目標為導(dǎo)向。明確總體目標和切實可行詳細目標。（2）前瞻性標準要考慮久遠發(fā)展和要求。假如目標要求過低，將失去計劃激勵功效。（3）彈性標準預(yù)計可能發(fā)生變故，留有余地并制訂對策。（4）從實際出發(fā)標準要借鑒歷史經(jīng)驗教訓(xùn)，做周密細致調(diào)查研究，因地制宜地提出計劃要求。（5）參加性標準健康管理師與服務(wù)對象共同制訂，在計劃制訂過程中要求服務(wù)對象主動參加。目標、前瞻、彈性、實際、參加！掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第50頁2.制訂目標任何一個健康教育計劃都必須有明確目標，它是制訂干預(yù)策略和活動前提，也是計劃實施、監(jiān)測和效果評價依據(jù)，假如缺乏明確目標，整個計劃將失去意義?？傮w目標與詳細目標掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第51頁（1）計劃總體目標總體目標計劃執(zhí)行后預(yù)期到達最終止果?？傮w目標是宏觀、久遠，描述總體上努力方向。比如“在某小區(qū)居民中開展高血壓教育，使其健康水平得到顯著提升”。掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第52頁（2）計劃詳細目標對總體目標愈加詳細描述，用以解釋和說明計劃總體目標詳細內(nèi)涵。需要包含詳細、量化、可測量指標who—對誰？能夠是個體，也能夠是群體。what—實現(xiàn)什么改變（知識、信念、行為、發(fā)病率等）？when—在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種改變？where—在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種改變？howmuch—改變程度多大？掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第53頁3.確定健康教育干預(yù)策略干預(yù)策略是實現(xiàn)健康教育目標辦法、路徑和方法，是每一項詳細干預(yù)活動指導(dǎo)思想。從以下3個方面思索提升目標人群（個體與群體）認知和技能改進物質(zhì)環(huán)境（生活條件、資源、服務(wù)等）改進社會環(huán)境（如政策、文化等）掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第54頁3.確定健康教育干預(yù)策略（1）教育策略：關(guān)鍵是教育人們形成有益于健康認知和技能。經(jīng)過大眾傳媒活動：電子媒介如電視、廣播、廣告等，能夠制成錄像帶、錄音帶、光碟等在人群中重復(fù)使用；經(jīng)過印刷媒介開展活動：手冊、掛圖、傳單等；人際傳輸活動：講座、小組討論、師范、觀摩等；因地制宜小區(qū)活動：板報、義診、知識競賽等；民俗、文體活動：相聲、戲曲、民歌、廟會、趕集等。健康指導(dǎo)專題知識專家講座第55頁3.確定健康教育干預(yù)策略（2）環(huán)境策略環(huán)境策略作用對象是物質(zhì)環(huán)境、條件。目標是使人們采納健康行為意愿得以實現(xiàn)。如在企業(yè)食堂提供低脂、低鹽食物，在工作場所為職員提供一些鍛煉設(shè)施等，均屬環(huán)境策略。上述活動使目標人群能愈加便捷地采納健康行為。（3）政策策略政策能夠支持并促進健康行為得以實現(xiàn)；政策能夠經(jīng)過影響資源配置、環(huán)境改進，從而促進健康行為甚至健康。健康指導(dǎo)專題知識專家講座第56頁(2)跟蹤隨訪1)人際溝通技巧概念Z2)人際傳輸基本技巧種類Z3)說話技巧關(guān)鍵點Z4)傾聽技巧關(guān)鍵點Z5)提問技巧關(guān)鍵點S6)觀察技巧關(guān)鍵點Z7)反饋技巧關(guān)鍵點Z8)非語言傳輸技巧關(guān)鍵點L跟蹤隨訪健康指導(dǎo)專題知識專家講座第57頁人際溝通技巧概念：在人際溝通活動中為有效地到達預(yù)期目標，而采取語言和非語言方法方式人際傳輸基本技巧種類1.說話技巧2.傾聽技巧3.提問技巧4.觀察技巧5.反饋技巧6.非語言傳輸技巧掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第58頁1.說話技巧關(guān)鍵點用聽者熟悉、能懂語言?？跉夂蜕朴H切。講話速度適中，防止過快和過慢。聲音應(yīng)該有高低起伏，不要平鋪直敘。發(fā)音吐字要清楚，要讓對方能夠挺清楚。講話語氣要生動。適當重復(fù)主要和不易被了解話。在交談時說話要有停頓，防止長時間自己一個人說話。盡可能防止使用專業(yè)詞匯，用通俗語言代替專業(yè)術(shù)語。恰當?shù)乩门e例引證、示范與演示技巧。人際溝通技巧掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第59頁2.傾聽技巧關(guān)鍵點盡可能地多聽、留心聽，努力發(fā)覺對方對某一問題了解程度和看法。不輕易打斷對方講話，耐心地等對方講完。一直保持友好和禮貌，利用各種語言和非語言方式表示在認真聽，使對方感到輕松和收到尊重。不急于表示自己觀點，不輕易對對方話語做出評論。不應(yīng)在聽講話時被其它事情干擾，如接電話、看表等。對敏感問題要善于聽出畫外音，捕捉真實信息。人際溝通技巧掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第60頁人際溝通技巧3.提問技巧關(guān)鍵點要注意對方表情和感受，創(chuàng)造輕松愉快交流氣氛，不要一個問題緊接一個問題地問。要設(shè)法使服務(wù)對象感到問題與自己利益相關(guān)，才能吸引對方注意并促使其回答下列問題。對敏感問題提問要注意形式，由普通性問題逐步深入，不要單刀直入；注意選擇適宜交談環(huán)境、時間和地點。要了解對方態(tài)度、觀點等信息，應(yīng)該使用開放型問題，防止使用封閉型問題。探究型問題應(yīng)注意口氣緩解、態(tài)度輕松，禁責(zé)問語氣。不能用誘導(dǎo)型提問。問題簡練、明確，不提復(fù)合型問題。熟悉健康指導(dǎo)專題知識專家講座第61頁人際溝通技巧4.觀察技巧關(guān)鍵點關(guān)鍵點：主要是細心、全方面和敏銳。觀察時要非常仔細，眼光要敏銳，善于捕捉細微改變，能夠透過表面現(xiàn)象發(fā)覺深層內(nèi)心活動和被掩蓋事實，從而取得真實信息。

要建立在誠懇、坦然基礎(chǔ)上，而不能在對方講話時不注意傾聽，更不能把細心地觀察變成窺視，引發(fā)對方反感，造成無法成功交流。人際溝通技巧掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第62頁人際溝通技巧5.反饋技巧關(guān)鍵點反饋形式語言反饋體語反饋書面反饋反饋性質(zhì)主動性反饋：做出了解、贊同、支持反應(yīng)。消極性反饋：做出不贊同、不支持或反正確反應(yīng)。含糊性反饋：做出沒有明確態(tài)度和立場反應(yīng)。掌握健康指導(dǎo)專題知識專家講座第63頁人際溝通技巧健康管理師反饋技巧聽陳說時要集中注意力，并隨時用表情、體語來表示自己對對方談話興趣，支持對方交流下去（主動性反饋技巧）。恰當利用體語，比如點頭、搖頭、伸大拇指等（主動性、消極性反饋技巧）。支持對方正確觀點和行為要態(tài)度鮮明（主動性反饋技巧）。糾正對方錯誤觀點和行為要和緩、婉轉(zhuǎn)、耐心（消極性反饋技巧）。對敏感問題和難于回答下列問題能夠暫時回避，不做正面解答（含糊性反饋技巧）。對知識性問題或決議性問題，不要似是而非、含糊不清回答；不要答非所問；了解對方意圖，針對問題實質(zhì)解答。對于不一樣人提出一樣問題，回答能夠因人而異。依據(jù)當事人背景、性別、年紀、文化程度、宗教信仰、性格等情況給予恰當回答。健康指導(dǎo)專題知識專家講座第64頁人際溝通技巧6.非語言傳輸技巧動態(tài)體語：以點頭表示必定，搖頭表示否定；微笑、握手表示友好；用親切目光注視對方表示尊重。靜態(tài)體語：衣飾整齊，儀表端莊。類語言：改變聲調(diào)整奏，合理利用笑聲，能夠起到調(diào)整氣氛效果。時間語：提前抵達會場或約會地點，給人以依賴感?？臻g語：平靜整齊環(huán)境，給人以安全和輕松感。雙方之間不要有大障礙物，置身于有利交流空間位置和距離，有利于促進交流。健康指導(dǎo)專題知識專家講座第65頁健康指導(dǎo)技能操作部分教學(xué)內(nèi)容1)制訂個體健康教育計劃2)制訂群體健康教育計劃3)健康教育講座4)同伴教育5)演示與示范5)制作宣傳材料7)服