醫(yī)療法律安全與團體合作醫(yī)療法律安全與團隊合作第1頁背景當前面臨著醫(yī)療環(huán)境不好；媒體報道；網(wǎng)絡(luò)普及；病人維權(quán)意識提升；醫(yī)患關(guān)系擔心；患者期望值過高，對醫(yī)務(wù)人員要求也高，只要病情不見好轉(zhuǎn)或惡化，患者及家眷都會有想法。醫(yī)院為高危行業(yè)，風險無時不在，無處不存。

醫(yī)療法律安全與團隊合作第2頁醫(yī)療法律安全與團隊合作第3頁如此驚人數(shù)據(jù)，誰來保護醫(yī)療法律安全與團隊合作第4頁醫(yī)生面臨處境

“當醫(yī)生就意味著一只腳踏進醫(yī)院，一只腳踏進法院”提示：保持清醒頭腦、警覺醫(yī)療風險！醫(yī)療法律安全與團隊合作第5頁1234

了解

自己職責法律范圍，依據(jù)自己所學到專業(yè)教育知識及專業(yè)團體規(guī)范和要求；熟知

各項護理工作原理和效果；明確

哪些工作自己能夠獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師指導下進行，以預(yù)防法律糾紛；自覺

遵紀遵法，保護自己一切正當權(quán)益。為何要學習醫(yī)療法律？醫(yī)療法律安全與團隊合作第6頁醫(yī)護人員慣使用方法律法規(guī)摘錄醫(yī)療法律安全與團隊合作第7頁培訓內(nèi)容一、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》二、《護士條例》

三、《麻醉藥品管理方法》四、影響醫(yī)療安全原因五、團體合作

醫(yī)療法律安全與團隊合作第8頁一、中華人民共和國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998年6月26日中華人民共和國主席江澤民簽署中華人民共和國主席令第5號：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議于1998年6月26日經(jīng)過，現(xiàn)予公布，自1999年5月1日起施行。醫(yī)療法律安全與團隊合作第9頁（一）適用主體執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療法律安全與團隊合作第10頁無證上崗醫(yī)護人員在畢業(yè)后到取得醫(yī)師護士職業(yè)證書期間，只能在注冊醫(yī)師護士指導下做一些輔助性診療工作，而不能獨立上崗，不然被視為無證上崗、非法職業(yè)。醫(yī)療法律安全與團隊合作第11頁（二）授權(quán)性要求

1、在注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具對應(yīng)醫(yī)學證實文件，選擇合理醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；2、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求標準，取得與本人執(zhí)業(yè)活動相當醫(yī)療設(shè)備基本條件；3、從事醫(yī)學研究、學術(shù)交流，參加專業(yè)學術(shù)團體；4、參加專業(yè)培訓，接收繼續(xù)醫(yī)學教育；醫(yī)療法律安全與團隊合作第12頁（二）授權(quán)性要求5、在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；6、獲取工資酬勞和津貼，享受國家要求福利待遇；7、對所在機構(gòu)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門工作提出意見和提議，依法參加所在機構(gòu)民主管理。醫(yī)療法律安全與團隊合作第13頁（三）醫(yī)生職業(yè)義務(wù)醫(yī)生職業(yè)義務(wù)負擔診治義務(wù)解除痛苦義務(wù)解釋說明義務(wù)保密義務(wù)醫(yī)療法律安全與團隊合作第14頁負擔診治義務(wù)推行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)。實施醫(yī)療、預(yù)防、保健辦法，簽署相關(guān)醫(yī)學證實文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照要求及時填寫醫(yī)學文書。遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其它嚴重威脅人民生命健康緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)該服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門調(diào)遣；

醫(yī)療法律安全與團隊合作第15頁案例

陳某，女，64歲，因頭暈兩天屢次到某院就診，第四天才做頭顱CT，診療“蛛網(wǎng)膜下腔出血”后致癱瘓。（責任心不強、漏診致延誤病情）醫(yī)療法律安全與團隊合作第16頁經(jīng)驗不足案例患者，劉某，男，35歲，關(guān)門時不慎傷及右手中指來診，醫(yī)生接診后為其進行清創(chuàng)縫合，當初右手中指能動，半個月后發(fā)覺該手不能執(zhí)筆寫字。（只檢驗了近指關(guān)節(jié)，沒有檢驗遠指關(guān)節(jié)）提醒：手指能動≠沒有肌腱斷裂醫(yī)療法律安全與團隊合作第17頁

解除痛苦義務(wù)

對急?；颊撸t(yī)師應(yīng)該采取緊急辦法及時進行診治，不得拒絕搶救處置。案例分析（孕婦李麗云案例）醫(yī)療法律安全與團隊合作第18頁解釋說明匯報義務(wù)醫(yī)師應(yīng)該如實向患者或者其家眷介紹病情，但應(yīng)注意防止對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行試驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)該經(jīng)醫(yī)院同意并征得患者本人或者其家眷同意。宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)覺傳染病疫情時，應(yīng)該按照相關(guān)要求及時向所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門匯報。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)該按照相關(guān)要求向相關(guān)部門匯報。醫(yī)療法律安全與團隊合作第19頁保密義務(wù)

關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；案例梁某在某市醫(yī)院做人工流產(chǎn)，醫(yī)院組織見習生對手術(shù)過程觀摩，梁某認為未經(jīng)本人同意，侵犯她隱私權(quán)，訴至法院，要求賠償精神損失費，審理過程中，醫(yī)院證實手術(shù)前已得到患者口頭同意，且以教學進行觀摩符合國際通例為由，拒絕負擔責任，但患者否定同意觀摩，查病歷統(tǒng)計亦無患者同意記載和協(xié)議，為此，醫(yī)院賠償精神撫慰金1萬元。醫(yī)療法律安全與團隊合作第20頁處罰性要求1、違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果；2、因為不負責任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴重后果；3、造成醫(yī)療責任事故；4、未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診療、治療、流行病學等證實文件或者相關(guān)出生、死亡等證實文件；醫(yī)療法律安全與團隊合作第21頁處罰性要求5、隱匿、偽造或者私自銷毀醫(yī)學文書及相關(guān)資料；6、使用未經(jīng)同意使用藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械；7、不按照要求使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品；8、未經(jīng)患者或者其家眷同意，醫(yī)療法律安全與團隊合作第22頁（六）處罰性要求

9、泄露患者隱私，造成嚴重后果；10、利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其它不正當利益；11、發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其它嚴重威脅人民生命健康緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣；12、發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)覺傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照要求匯報。醫(yī)療法律安全與團隊合作第23頁二、《護士條例》

1月31日溫家寶總理簽署中華人民共和國國務(wù)院令：第517號：《護士條例》已經(jīng)1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議經(jīng)過，現(xiàn)予公布，自5月12日起施行。醫(yī)療法律安全與團隊合作第24頁（一）適用主體護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照條例規(guī)定從事護理活動，推行保護生命、減輕痛苦、促進健康職責衛(wèi)生技術(shù)人員。醫(yī)療法律安全與團隊合作第25頁（二）享受權(quán)利

1、護士執(zhí)業(yè)，有按照國家相關(guān)要求獲取工資酬勞、享受福利待遇、參加社會保險權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等候遇。2、護士執(zhí)業(yè)，有取得與其所從事護理工作相適應(yīng)衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作護士，有依照相關(guān)法律、行政法規(guī)要求接收職業(yè)健康監(jiān)護權(quán)利；患職業(yè)病，有依照相關(guān)法律、行政法規(guī)要求取得賠償權(quán)利。醫(yī)療法律安全與團隊合作第26頁（二）享受權(quán)利

3、護士有按照國家相關(guān)要求取得與本人業(yè)務(wù)能力和學術(shù)水平對應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱權(quán)利；有參加專業(yè)培訓、從事學術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術(shù)團體權(quán)利。4、護士有取得疾病診療、護理相關(guān)信息權(quán)利和其它與推行護理職責相關(guān)權(quán)利，能夠?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門工作提出意見和提議。醫(yī)療法律安全與團隊合作第27頁（三）護士職業(yè)義務(wù)護士法律職業(yè)義務(wù)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)緊急處置義務(wù)尊重關(guān)愛患者保護患者隱私義務(wù)服從國家調(diào)遣義務(wù)問題醫(yī)囑報告義務(wù)醫(yī)療法律安全與團隊合作第28頁（三）負擔義務(wù)

1、護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)該恪遵法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范要求。

醫(yī)療法律安全與團隊合作第29頁依法執(zhí)業(yè)問題案例：1月7日對某牙科診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗現(xiàn)場審核，發(fā)覺該機構(gòu)在A地執(zhí)業(yè)而其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準地址為B地域。因裝修而暫時搬遷。提醒：未辦理變更登記、醫(yī)療機構(gòu)改變地點醫(yī)療法律安全與團隊合作第30頁依法執(zhí)業(yè)問題2、護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)覺患者病情危急，應(yīng)該馬上通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)該先行實施必要緊搶救護。護士發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范要求，應(yīng)該及時向開具醫(yī)囑醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)該向該醫(yī)師所在科室責任人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理人員匯報。醫(yī)療法律安全與團隊合作第31頁（四）處罰性要求護士在執(zhí)業(yè)活動中有以下情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令更正，給予警告；情節(jié)嚴重，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：醫(yī)療法律安全與團隊合作第32頁（四）處罰性要求1、發(fā)覺患者病情危急未馬上通知醫(yī)師；2、發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范要求，未依照本條例第十七條要求提出或者匯報；3、泄露患者隱私；4、發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故，依照醫(yī)療事故處理相關(guān)要求負擔法律責任。醫(yī)療法律安全與團隊合作第33頁三、《麻醉藥品管理》醫(yī)療單位對麻醉藥品管理相當嚴格，我院當前只有哌替啶和嗎啡，禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。用后必須保留空安瓶，醫(yī)療單位要有專員負責、專柜加鎖（雙鎖），專用賬冊，專用處方，專冊登記。處方保留三年備查。（五專管理）特殊藥品規(guī)范化管理，也是確保醫(yī)療安全主要原因。醫(yī)療法律安全與團隊合作第34頁四、影響醫(yī)療安全原因醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄醫(yī)療文書中風險原因：統(tǒng)計不真實，不符合病情，文書管理不規(guī)范。通知風險原因：從未通知;通知不詳；通知過分。無意間忽略患者權(quán)益：隨便泄露患者隱私與秘密。醫(yī)療法律安全與團隊合作第35頁影響醫(yī)療安全原因2）執(zhí)行職責、制度不嚴格：不執(zhí)行床旁交接班病情改變或惡化未及時發(fā)覺，失去搶救時機，遺忘主要醫(yī)囑，碰到疑問，不請示，不匯報。但還是含糊去做，存在僥幸心理，認為不會這么巧，不出問題。醫(yī)療法律安全與團隊合作第36頁影響醫(yī)療安全原因3）理論技術(shù)水平問題:屢次縫針，屢次穿刺，插管過深過淺，誤診漏診等。對儀器使用不熟練。4）責任心不強，缺乏職業(yè)道德：服務(wù)態(tài)度生硬、依賴實習生。缺乏慎獨精神，5）醫(yī)務(wù)人員心理原因：不良情緒，注意力不集中，僥幸心理6）管理者步驟控制未做好。比如后勤方面事。醫(yī)療法律安全與團隊合作第37頁團隊合作再好技術(shù)，再好規(guī)章，在實際操作層面也無法取代本身素質(zhì)和責任心。僅靠一個或幾個努力是遠遠不夠。每一項工作都離不開大家共同努力協(xié)作精神。醫(yī)療法律安全與團隊合作第38頁團隊合作人心齊，泰山移。如《西游記》中，唐僧取經(jīng)。相互取長補短，發(fā)揮了強大團體精神，歷盡千辛萬苦，到西天取得了真經(jīng)。如“螞蟻精神”。我們不論是生活，工作，還是娛樂都離不開人與人之間配合與合作。醫(yī)療法律安全與團隊合作第39頁團隊合作當醫(yī)生與護士合作更是如此，兩個即獨立又互不可分專業(yè)。在一位病人患病過程中，護士觀察到不良癥狀反應(yīng)到醫(yī)生，為醫(yī)生深入診療