廣東市精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)

廣州市精神病醫(yī)院廣州市腦科醫(yī)院01091201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第1頁培訓(xùn)內(nèi)容一、精神障礙和精神殘疾定義二、精神障礙診療三、WHO-DAS使用方法四、精神殘疾分級五、彌漫性發(fā)育障礙（孤獨(dú)癥）診療01092201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第2頁一、精神障礙和精神殘疾定義

精神障礙（精神疾?。菏侵冈诟鞣N原因作用下造成心理功效失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動方面異常，經(jīng)常需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)一類疾病。01093201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第3頁

精神殘疾：各類精神障礙連續(xù)一年以上未痊愈，因?yàn)椴∪苏J(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參加。關(guān)鍵點(diǎn)1：全部類別精神障礙都可能造成殘疾關(guān)鍵點(diǎn)2：連續(xù)時間是指此次病程，而不是總病程關(guān)鍵點(diǎn)3：社會功效包含：自我照料、人際交往、工作學(xué)習(xí)、社會參加等01094201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第4頁二、精神障礙診療

（一）診療工具：1、0-17歲：彌漫性發(fā)育障礙診療。但17歲以上孤獨(dú)癥依然有存在。2、18歲以上：ICD-10-AM精神障礙癥狀檢驗(yàn)表。但18歲以下依然有精神障礙患者。（二）診療環(huán)境：私下、平靜，先單獨(dú)與被調(diào)查者交談，如需要再與家眷補(bǔ)充。01095201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第5頁ICD-10-AM精神障礙癥狀檢驗(yàn)表

精神障礙癥狀檢驗(yàn)表是一個半定式工具，本檢驗(yàn)表是對WHOICD-10精神障礙癥狀檢驗(yàn)表1.1版改編

01096201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第6頁使用指南

Step1:檢驗(yàn)篩查表中列出陽性癥狀(√或ⅹ)。Step2: 僅使用篩查時評為陽性那些模塊。Step3: 檢驗(yàn)已用模塊中陽性癥狀(√或ⅹ)。Step4:依據(jù)模塊指導(dǎo)考慮不一樣診療或綜合征。必要時，使用其它模塊。Step5:使用F類別(如F41.0)在首頁中統(tǒng)計/編碼*陽性診療。Step6:在首頁中統(tǒng)計任何相關(guān)臨床注釋。01097201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第7頁診療問題依據(jù)ICD-10，與我國CCMD-Ⅲ基本一樣，大家要熟悉診療標(biāo)準(zhǔn)。要掌握最常見幾個病種診療標(biāo)準(zhǔn)：

精神分裂癥雙相障礙、躁狂、抑郁癥器質(zhì)性精神障礙，如老年性癡呆神經(jīng)癥人格障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙孤獨(dú)癥01098201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第8頁（一）腦器質(zhì)性精神障礙癡呆譫妄其它01099201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第9頁癡呆

癡呆是由腦部疾病所致綜合征，它通常含有慢性或進(jìn)行性性質(zhì)，出現(xiàn)各種高級皮質(zhì)功效紊亂，其中包含記憶、思維、定向、了解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷功效。意識是清楚。應(yīng)證實(shí)上述癥狀最少已存在6個月。排除抑郁、精神發(fā)育遲滯和譫妄。常見有：阿爾采末氏病性癡呆血管性癡呆010910201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第10頁其它腦外傷所致精神障礙（腦震蕩后綜合征）腦炎所致精神障礙（腦炎后綜合征）010911201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第11頁（二）使用精神活性物質(zhì)所致精神和行為障礙

依賴綜合征：在過去一年一些時間內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出以下最少三條：a.對使用該物質(zhì)強(qiáng)烈渴望或沖動感；b.對活性物質(zhì)使用行為開始、結(jié)束及劑量難以控制；c.當(dāng)活性物質(zhì)使用被終止或降低時出現(xiàn)生理戒斷癥狀；010912201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第12頁d.耐受依據(jù)，比如必須使用較高劑量精神活性物質(zhì)才能取得過去較低劑量效應(yīng)；e.因使用精神活性物質(zhì)而逐步忽略其它高興和興趣，在獲取、使用該物質(zhì)或從其作用中恢復(fù)過來所花費(fèi)時間逐步增加；f.固執(zhí)地使用活性物質(zhì)而不顧其顯著危害性后果。010913201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第13頁（三）精神病性障礙精神分裂癥分裂型障礙妄想障礙短暫精神病性障礙感應(yīng)性妄障礙分裂情感障礙010914201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第14頁精神分裂癥a.思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；b.明確包括軀體或四肢運(yùn)動，或特殊思維、行動或感覺被影響、被控制或被動妄想；妄想性知覺；c.對病人行為進(jìn)行跟蹤性評論，或彼此對病人加以討論幻聽，或起源于身體某一部分其它類型聽幻覺；d.與文化部不相當(dāng)且根本不可能其它類型連續(xù)性妄想，如含有某種宗教或政治身份，或超人力量和能力（比如控制天氣，或與另一世界外來者進(jìn)行交流）。010915201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第15頁e.伴有轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成無顯著內(nèi)容妄想、或伴有持久超價觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)任何感官幻覺；f.思潮斷裂或無關(guān)插入語，造成言語不連貫，或不中肯或語詞新作；g.擔(dān)心性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；010916201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第16頁h.“陰性”癥狀，如顯著情感冷淡、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常造成社會退縮及社會功效下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。I.個人行為一些方面發(fā)生顯著而持久總體性質(zhì)改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目標(biāo)、懶散、自我專注及社會退縮。010917201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第17頁診療關(guān)鍵點(diǎn)：要求在一個月或以上時期大部分時間內(nèi)確實(shí)存在屬于上述（a）到（d）中最少一個（如不甚明確常需兩個或多個癥狀）或（e）到（h）中最少兩組癥狀群中十分明確癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個月情況（不論是否經(jīng)過治療）應(yīng)首先診療為急性精神分裂癥樣精神病性障礙，如癥狀連續(xù)更長時間再重新歸類為精神分裂癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其它疾病。010918201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第18頁妄想性障礙偏執(zhí)狂偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)狀態(tài)共同特征系統(tǒng)、持久和較為單一妄想，而無其它精神病性癥狀，社會功效保持完好。010919201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第19頁感應(yīng)性妄想障礙一個由情感關(guān)系親密兩人或多人所共有妄想性障礙。其中一人患有真正精神病性障礙，另一人妄想是感應(yīng)而產(chǎn)生，分開后往往就消失。

010920201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第20頁分裂情感性障礙分裂和情感兩組癥狀均較為顯著。在符合躁狂或抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，并明確存在最少一個，最好兩個經(jīng)典精神分裂癥癥狀（診療關(guān)鍵點(diǎn)a-d)。010921201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第21頁（四）心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作010922201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第22頁躁狂發(fā)作

存在連續(xù)（最少連續(xù)幾天）心境高漲、經(jīng)歷和活動增多，常有顯著感覺良好、并覺身體和精神活動富有效率。社交活動增多，說話滔滔不絕，與人過分熟悉，性欲望增強(qiáng)，睡眠需要降低，易激惹、自負(fù)自傲、行為莽撞?？刹弧⒒蛟斐晒ぷ鲊?yán)重影響。有些可伴有活不伴有精神癥狀。010923201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第23頁抑郁發(fā)作

心境低落、興趣與愉快感喪失、活動降低或精力降低或易疲勞，應(yīng)最少存在兩條，再加上以下癥狀最少兩條，整個發(fā)作連續(xù)最少兩周。

（a）集中注意和注意能力降低；（b）自我評價和自信降低；（c）自罪觀念和無價值感（輕度發(fā)作也有）（d）認(rèn)為前途黯淡消極；（e）自傷或自殺觀念或行為；（f）睡眠障礙；（g）食欲下降。010924201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第24頁（五）神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙恐怖性焦慮障礙其它焦慮障礙強(qiáng)迫癥神經(jīng)衰弱應(yīng)激反應(yīng)等010925201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第25頁（六）行為綜合征神經(jīng)性厭食睡眠障礙（不是其它疾病所致）010926201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第26頁（七）成人人格與行為障礙

個體性格與行為傾向上紊亂，發(fā)生于兒童后期或青春期，連續(xù)到成年并逐步顯著，伴有個人與社會間顯著割裂。如偏執(zhí)性人格、反社會性人格等。

也要關(guān)注病理性賭博等沖動控制障礙，同性戀、窺陰癖、露陰癖等性心理障礙。010927201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第27頁（八）彌漫性發(fā)育障礙孤獨(dú)征其它010928201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第28頁彌漫性發(fā)育障礙（PDD)

指一組起病于嬰幼兒期全方面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式異常、興趣與活動內(nèi)容局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神發(fā)育遲滯010929201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第29頁彌漫性發(fā)育障礙

兒童孤獨(dú)癥(AD)

Asperger綜合征(ASP)

Rett綜合征童年瓦解性精神障礙

PDD-NOS010930201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第30頁兒童孤獨(dú)癥

兒童孤獨(dú)癥是一個起病于嬰幼兒時期心剪發(fā)育障礙性疾病，是廣泛發(fā)育障礙中最為常見一個。其主要臨床特征為社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式。多數(shù)患兒伴有不一樣程度精神發(fā)育遲滯。010931201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第31頁流行病學(xué)患病率

0.15-34/10,000增高趨勢（5/10,000→10/10,000)性別比男女百分比為2.6-5.7:1女性患者損害更重（癥狀更重，更多伴有癲癇）010932201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第32頁起病時間

36個月以內(nèi)2/3出生后漸起病19.1月開始關(guān)注24.1月首次就診1/3經(jīng)歷正常發(fā)育階段后退行起病退行出現(xiàn)時間平均為24月癲癇患病率、腦電圖異常率顯著高語言發(fā)展更差010933201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第33頁

主要臨床表現(xiàn)社會交往障礙交流障礙（言語和非言語）興趣狹窄、刻板重復(fù)行為方式三大類關(guān)鍵癥狀010934201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第34頁社會交往障礙存在質(zhì)缺點(diǎn)缺乏交往興趣缺乏正常交往方法和技巧010935201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第35頁社會交往障礙－嬰兒期母哺乳時沒有對視和微笑抱起時發(fā)挺,不愿與人貼近對人聲音沒有興趣、叫名字反應(yīng)少過分平靜、被動回避目光、笑時不看人、缺乏適當(dāng)表情沒有期待被抱起姿勢不模仿大人行為重復(fù)搖頭或用頭撞床身體運(yùn)動不協(xié)調(diào)（右側(cè)）010936201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第36頁社會交往障礙－幼兒期后回避目光對他人言語無反應(yīng)對父母不產(chǎn)生依戀缺乏交往興趣、愿望交往方式異常,不會依據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會分享歡樂，不會尋求撫慰或撫慰人不會想象性游戲等010937201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第37頁社會交往障礙－少年期后目光對視改進(jìn)對家人友好而有感情缺乏社會交往興趣缺乏社會交往技巧難以建立情誼010938201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第38頁交流障礙非言語交流障礙表情改變較少、目光無交流拉著他人手走向所要物品缺乏其它手勢缺乏身體姿勢不會點(diǎn)、搖頭

010939201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第39頁交流障礙言語交流障礙言語了解力受損言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育言語形式及內(nèi)容異常語氣、語速異常，模仿言語刻板言語、代詞誤用等言語利用能力受損話少、簡單、刻板、書面語、連貫差與環(huán)境不適難以組織語言或拓展話題010940201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第40頁興趣狹窄刻板重復(fù)行為方式興趣狹窄、怪癖行為方式刻板重復(fù)刻板重復(fù)怪異行為010941201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第41頁其它特點(diǎn)尤其關(guān)注細(xì)節(jié)（尤其視覺）難以建立概念、想法、事物、事件間聯(lián)絡(luò)（tigerwoods)—破碎世界組織性差（語言、思維）了解力及抽象思維差（諺語、成語）排序差泛化差010942201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第42頁其它特點(diǎn)情感不協(xié)調(diào)感覺異常

過分關(guān)注物體氣味、味道、質(zhì)地等痛覺減退聽覺減退（1.6－7.9%)聽覺超敏（18％）010943201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第43頁其它相關(guān)癥狀精神發(fā)育遲滯

3/4患兒存在精神發(fā)育遲滯

認(rèn)知發(fā)展不平衡(文字、計算、音樂）器質(zhì)性病因脆性X綜合征21三體綜合征結(jié)節(jié)性硬化癥其它神經(jīng)皮膚綜合征其它綜合征和染色體異常010944201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第44頁其它相關(guān)癥狀注意障礙和多動64％存在注意障礙36－48％存在過分活動癲癇4-42%伴有癲癇010945201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第45頁其它相關(guān)癥狀自傷24－43％有自傷史發(fā)脾氣或攻擊行為交流差睡眠障礙11％存在睡眠障礙入睡難，夜醒次數(shù)多、時間長，睡眠少，早醒010946201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第46頁其它相關(guān)癥狀大頭

17.3%存在大腦、小腦過分生長所致部位：小腦白質(zhì)，大腦灰、白質(zhì)尤其額葉010947201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第47頁其它相關(guān)癥狀腦癱

2.9%孤獨(dú)癥兒童伴有腦癱10.5％腦癱患兒伴有ASD010948201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第48頁診斷詳細(xì)而正確病史資料詳細(xì)精神檢驗(yàn)癥狀及心剪發(fā)育評定軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)無明確病理改變作為診療依據(jù)010949201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第49頁篩查和診療量表評定孤獨(dú)癥行為評定量表（ABC）兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）孤獨(dú)癥診療訪談量表（ADI）010950201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第50頁診斷標(biāo)準(zhǔn)起病于3歲以內(nèi)以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式為主要臨床表現(xiàn)除外其它類型廣泛發(fā)育障礙、言語和語言技能發(fā)育障礙、精神分裂癥等010951201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第51頁

癥狀標(biāo)準(zhǔn)在以下1、2、3項(xiàng)中，最少有7條，且1項(xiàng)最少有2條，2、3項(xiàng)最少有1條1．人際交往存在質(zhì)損害，最少2條1）對集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對集體歡樂產(chǎn)生共鳴2）缺乏與他人進(jìn)行交往技巧，不能以適合其智齡方式與同齡人建立搭檔關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴交往方式

詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)010952201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第52頁3）自娛自樂，與周圍環(huán)境缺乏交往，缺乏對應(yīng)觀察和應(yīng)有情感反應(yīng)（包含對父母存在是否也無對應(yīng)反應(yīng)）4）不會恰當(dāng)?shù)乩醚蹖ρ圩⒁暋⒁约坝妹娌勘砬?、手勢、姿勢與他人交流5）不會做飾演性游戲和模仿社會游戲6）當(dāng)身體不適或不愉快時，不會尋求同情和安慰；對他人身體不適或不愉快也不會表示關(guān)心和撫慰

010953201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第53頁2.言語交流存在質(zhì)損害，主要為語言利用功能損害1）口語發(fā)育延遲或不會使用語言表示，也不會用手勢、模仿等與他人溝通2）語言了解能力顯著受損，常聽不懂指令，不會表示自己需要和痛苦，極少提問，對別人話也缺乏反應(yīng)3）學(xué)習(xí)語言有困難，但常有沒有意義模仿言語、反響式言語，應(yīng)用代詞混亂

010954201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第54頁4）經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)言詞或不時發(fā)出怪聲5）有言語能力患兒，不能主動與人交談、維持交談及簡單應(yīng)對6）言語聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，言語刻板3.興趣狹窄和活動刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變010955201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第55頁1）興趣興趣局限，常專注于某種或各種模式，如旋轉(zhuǎn)風(fēng)扇、廣告詞等2）活動過分，往返踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等3）拒絕改變刻板重復(fù)動作或姿勢，不然會出現(xiàn)顯著煩躁和不安4）過分依戀一些氣味、物品或玩具一部分，并從中得到滿足5）強(qiáng)迫性地固著于特殊而無用常規(guī)或儀式性動作或活動010956201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第56頁嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會交往功效受損病程標(biāo)準(zhǔn)通常起病于3歲以內(nèi)排除標(biāo)準(zhǔn)

排除Rett綜合征、童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征）、Asperger綜合征、特定感受性語言障礙、兒童精神分裂癥010957201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第57頁不經(jīng)典孤獨(dú)癥起病年紀(jì)3歲以后癥狀不經(jīng)典010958201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第58頁判別診療言語和語言發(fā)育障礙Landau-Kleffer綜合征聽力障礙注意缺點(diǎn)與多動障礙精神發(fā)育遲滯精神分裂癥010959201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第59頁言語和語言發(fā)育障礙構(gòu)音、語言表示或語言了解損害，以上水平顯著低于其年紀(jì)或智齡應(yīng)有水平，超出了正常同齡兒童變異范圍非語言交流很好智商正?；蜻吘墴o社會交往障礙無興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式

010960201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第60頁Landau-Kleffner綜合征

(取得性癲癇樣失語）

正常發(fā)育史，3－5歲起病語言發(fā)展顯著倒退開始為語言了解障礙，后表示也受損對非言語性聲音反應(yīng)保留伴隨癲癇發(fā)作非言語交流、社交技能保留010961201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第61頁無興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式操作商正常清醒時顳區(qū)為主1.5－2.5Hz陣發(fā)棘慢波，REM期降低左側(cè)半球語言區(qū)功效異常激素治療010962201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第62頁聽力障礙語言障礙聽力損害非語言交流很好無社會交往障礙無興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式010963201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第63頁注意缺點(diǎn)與多動障礙主要表現(xiàn)為注意障礙、活動過分、沖動無孤獨(dú)癥三大類關(guān)鍵癥狀010964201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第64頁精神發(fā)育遲滯起病于18歲之前智力低下，智商低于70不一樣程度社會適應(yīng)困難010965201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第65頁Asperger綜合征社會交往障礙興趣與活動方式局限、重復(fù)和刻板無顯著言語和語言發(fā)育障礙認(rèn)知發(fā)育正常運(yùn)動技能發(fā)育障礙，動作較拙笨010966201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第66頁對人際關(guān)系感興趣，喜歡交往，但不會以正確方式與人交往喜歡交談，但內(nèi)容虛飾、粗魯、賣弄學(xué)問或總集中在同一話題，尤其好爭論，用語言虐待他人對暴力感興趣，攻擊行為多預(yù)后較孤獨(dú)癥好010967201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第67頁Rett綜合征Rett1966年報道只見于女孩，也有個別男性患兒報道患病率0.44－2.1/10000起病于7-24月，之前發(fā)育正常重度智力缺損已取得語言快速喪失，語言表示和了解嚴(yán)重受損社會化技能快速喪失，“社交性微笑”，010968201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第68頁對環(huán)境反應(yīng)差，對玩具喪失興趣已取得目標(biāo)性手部技能和精細(xì)運(yùn)動技能喪失，并出現(xiàn)手部無目標(biāo)、刻板、重復(fù)動作，“洗手樣動作”步態(tài)不穩(wěn)，軀干運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)，脊柱側(cè)彎，脊髓萎縮，嚴(yán)重運(yùn)動不能頭顱生長遲緩、咬牙、過分換氣癲癇Xq28MECP2基因突變預(yù)后差010969201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第69頁

童年瓦解性精神障礙

（Heller綜合征）

患病率0.11/10，000起病于2-3歲，之前發(fā)育完全正常已取得各種能力快速衰退，甚至消失：語言、交往、認(rèn)知、生活自理、大小便控制等對環(huán)境普遍喪失興趣010970201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第70頁刻板重復(fù)行為，自傷行為77%伴有癲癇無運(yùn)動功效受損倒退期后，進(jìn)入平臺期，相對穩(wěn)定多年可能略有進(jìn)步：40%可能重新說字詞20%可能重新說句子病因不清預(yù)后差010971201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第71頁治療教育訓(xùn)練行為治療藥品治療感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聽力統(tǒng)合訓(xùn)練音樂治療家庭支持、咨詢與指導(dǎo)010972201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第72頁預(yù)后73%患者社會適應(yīng)商小于7026．9%適應(yīng)良好26．9%幫助下生活自理46．2%不能適應(yīng)社會生活，需照料和養(yǎng)護(hù)010973201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第73頁（九）癲癇010974201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第74頁（十）其它精神障礙010975201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第75頁三、“世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表”介紹

（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）WHO-DAS是世界衛(wèi)生組織開發(fā)、經(jīng)全球多中心測試標(biāo)準(zhǔn)化評定工具用于全方面評價精神障礙（尤其是精神病性障礙）患者社會功效半定式量表他評：依據(jù)臨床醫(yī)生從病人、家眷、病歷統(tǒng)計或其它書面統(tǒng)計，以及對病人觀察等獲取資料后進(jìn)行判斷010976201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第76頁WHO-DAS使用適合用于18歲及以上人群評定時限為最近30天會談所需時間大約20分鐘會談應(yīng)在私下、平靜環(huán)境中進(jìn)行010977201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第77頁WHO-DAS組成總共36個條目，每個條目1-5級評分包含6個分量表：了解與交流（UnderstandingandCommunicating）身體移動（GettingAround）自我照料（SelfCare）與他人相處（Gettingalongwithpeople）生活活動（LifeActivities）社會參加（SocialParticipation）010978201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第78頁五級評分標(biāo)準(zhǔn)無殘疾預(yù)期負(fù)擔(dān)任務(wù)和角色偏離標(biāo)準(zhǔn)，偶然存在輕度殘疾

顯著偏離標(biāo)準(zhǔn)，時常存在殘疾大多數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常存在殘疾完全偏離標(biāo)準(zhǔn)，總是存在殘疾標(biāo)準(zhǔn)：“就低不就高”。010979201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第79頁領(lǐng)域1：了解和交流D1.1集中做事10分鐘舉例：工作、讀書、畫畫、彈奏樂器、組裝家俱等D1.2記住做主要事舉例：主要工作、家務(wù)、與朋友聚會、自己生日等D1.3在日常生活中分析并找出處理問題方法如：管家、照料孩子、安排日程、財務(wù)管理等找出問題，分解，列出處理方法，排除先后次序010980201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第80頁領(lǐng)域1：了解和交流（續(xù)）D1.4學(xué)習(xí)新事物（如學(xué)習(xí)去一個新地方）如：聽課、完成作業(yè)、修理、玩游戲等D1.5大致上了解人們說什么D1.6發(fā)起并繼續(xù)一次談話（依據(jù)觀察推測）如：主動與人家講話等010981201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第81頁領(lǐng)域2：身體移動D2.1長時間站立（如30分鐘）D2.2從座位上站起D2.3在家里往返移動D2.4走出家門D2.5長距離行走（如1公里）無軀體疾病精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺、妄想、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖或藥品副作用010982201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第82頁領(lǐng)域3：生活自理D3.1洗澡D3.2穿衣D3.3進(jìn)食進(jìn)食困難原因也包含精神疾病D3.4自己生活數(shù)日（聽患者家眷及醫(yī)生意見若患者從來沒有獨(dú)立生活過，只能預(yù)計010983201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第83頁領(lǐng)域4：與他人相處

D4.1與陌生人相處去商店購物或問路能否獨(dú)立完成（可能有問題，打2分；顯著有問題，打3分）D4.2保持情誼邀請朋友或赴約，能夠不一樣方式（如通訊聯(lián)絡(luò)）D4.3與關(guān)系親密人相處本人認(rèn)為關(guān)系親密者，能夠是家眷，也能夠不是010984201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第84頁領(lǐng)域4：與他人相處（續(xù)）D4.4結(jié)交新朋友尋找機(jī)會認(rèn)識新人，并繼續(xù)聯(lián)絡(luò)（醫(yī)生證實(shí)從未交往打5分；實(shí)際未交朋友打5分）D4.5性活動（SexualActivity）不但指性生活，還包含擁抱、接吻、撫摩和其它親密舉動（依據(jù)實(shí)際情況若無要求，有能力，打3分；無興趣、無能力打5分）010985201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第85頁領(lǐng)域5：生活活動

D5.2負(fù)擔(dān)家庭責(zé)任財務(wù)管理、家庭維修、照料孩子等（住院病人有盡責(zé)任，如打電話關(guān)心家里，可打1-2分；情感盡了一些責(zé)任，但沒有做，則打4分）D5.3很好地完成您最主要家務(wù)勞動（質(zhì)量）D5.4完成您需要做全部家務(wù)（數(shù)量）D5.5按照需要盡快完成家務(wù)（效率）如住院無法做家務(wù)打5分。010986201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第86頁若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問D5.8-D5.11。工作能夠是有償，也能夠是無償，比如農(nóng)民。010987201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第87頁領(lǐng)域5：生活活動（續(xù)）

D5.8您日常工作出勤、被領(lǐng)導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)他人、勝任本職員作D5.9很好地完成您最主要工作任務(wù)到達(dá)領(lǐng)導(dǎo)要求、或自己要求標(biāo)準(zhǔn)D5.10完成您需要做全部工作D5.11按照需要盡快完成工作010988201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第88頁

若因?yàn)榧膊]有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評5。若因?yàn)槠渌驔]有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評1。

010989201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第89頁

住院病人，打5分在外因病不能工作，打5分，若無機(jī)會工作依據(jù)患者及家眷情況，打2-4分若正常退休，但疾病又有影響，則打3-4分，因病退休，則打5分若家眷病人認(rèn)為能做，但單位不讓，則打2分010990201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第90頁領(lǐng)域6：社會參加

D6.1您同周圍人一樣參加小區(qū)活動（如節(jié)日活動、宗教活動或其它活動）時，存在多大困難？居委會、趕集、休閑或體育活動等，注意：不是指住院期間參加醫(yī)院組織活動）D6.2您周圍妨礙（barriers）或限制（hindrances）使您產(chǎn)生多大困難？（自我感受）妨礙能夠來本身體方面，或法律、歧視等外在原因

010991201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第91頁領(lǐng)域6：社會參加（續(xù)）D6.3其它人態(tài)度和行為對您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？指內(nèi)心感受，我是誰，我在做什么，我怎么生活等D6.4您在自己健康或疾病結(jié)局上花費(fèi)多少時間？（住院一月打５分）包含看病、付賬、報銷、尋求疾病相關(guān)信息或教育他人等事務(wù)上花費(fèi)時間010992201309030045精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)第92頁領(lǐng)域6：社會參加（續(xù)）D6.5您健康問題對情緒影響有多大？包含憤恨、悲傷、惋惜、感激或其它正性或負(fù)性情緒D6.6您和您家人在您健康問題上經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有多大？D6.7因?yàn)槟】祮栴}，您家庭碰到多大困難？指家人在財務(wù)、情