危重患者靜脈輸液管理我國每年人均輸液量8瓶，遠高于國際人均2.5-3.3瓶。危重患者靜脈輸液管理2/57“四天內三起輸液事故，一年最少十萬人打點滴后喪命”

8月29日，甘肅蘭州45歲村民吳某被診療為胃痙攣后輸液，結果出現(xiàn)不良反應，撒手人寰。

8月31日，患者王化禮在北京天壇醫(yī)院輸液，在輸?shù)谌克幤窌r突然發(fā)病，搶救無效。以后，醫(yī)院認可，第三瓶藥是護士弄錯了。

9月1日，在一次輸完3瓶先鋒霉素藥液后，河南平頂山一個感冒患者逝世……年9月9號浙江健康網(wǎng)危重患者靜脈輸液管理3/57過分輸液危害大據(jù)統(tǒng)計，70%輸液都是無須要；據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計，我國每年因不安全注射造成死亡人數(shù)在39萬以上。其中，每年因藥品不良反應住院病人高達250萬，約有20萬人死于藥品不良反應，保守預計，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。觸目驚心危重患者靜脈輸液管理4/57主要內容

A靜脈輸液管理定義及基本要求B影響危重患者安全輸液原因C中心靜脈通路維護危重患者靜脈輸液管理5/57輸液管理定義

將患者所需治療液體依據(jù)輸液目標以不一樣方式和速度輸入病人體內計劃及詳細實施辦法。危重患者靜脈輸液管理6/57明確各類液體輸入目標及要求明確不一樣液體輸入對機體影響決定輸液速度及先后次序制訂液體輸入過程中需要定時觀察內容及需要通知醫(yī)生情況。靜脈輸液管理基本要求危重患者靜脈輸液管理7/57靜脈輸液治療前檢驗液體質量（PH值、滲透性、配伍禁忌）注意病人病史和過敏史檢驗靜脈通路（靜脈導管通暢度導管長度局部情況)合理安排輸液次序嚴格執(zhí)行查對制度按照藥品特點進行儲備輸液前必須仔細檢驗空氣是否排凈判斷醫(yī)囑中同時給予藥品之間以及與其它處理之間是否存在潛在矛盾或不良相互作用，如有疑問，應該與醫(yī)生溝通危重患者靜脈輸液管理8/57靜脈輸液治療中確保輸液系統(tǒng)各個連接點固定牢靠，三通開關不能有血跡污染經常檢驗輸液部位局部情況防止液體滴空必須在注射器上標注全部泵入藥品藥名，濃度，與之相連三通上要注明藥名隨時觀察輸液泵所泵入液體量是否與實際輸入液體量相符準確統(tǒng)計患者出入量危重患者靜脈輸液管理9/57靜脈輸液治療中知道所要給予藥品正常計量、毒副作用及解毒劑。注意觀察藥品治療及副作用，依據(jù)病情及時更換藥品或改變注射速度。盡可能降低更換微量泵注射器所用時間病人有任何主訴時，應馬上查找原因注意觀察患者生命體征及病情改變發(fā)生給錯藥品或有任何輸液反應征象時馬上通知醫(yī)師。用于靜脈注射材料有任何缺損時，應馬上告設備科。危重患者靜脈輸液管理10/57靜脈輸液治療結束后及時沖管及封管預防導管滑出以及患者自行拔出觀察穿刺點周圍有沒有紅腫、觸痛，方便及時處理（若有連續(xù)發(fā)燒，做導管細菌培養(yǎng)）危重患者靜脈輸液管理11/57主要內容

A靜脈輸液管理定義及基本要求B危重患者安全輸液原因及管理C中心靜脈通路維護危重患者靜脈輸液管理12/57

影響危重患者安全輸液原因

治療特點輸液工具藥品操作微粒危重患者靜脈輸液管理13/57

危重患者靜脈治療特點及時種類多準確液體量大影響大目標強速度治療特點危重患者靜脈輸液管理14/57

影響危重患者安全輸液原因

治療特點輸液工具藥品操作微粒危重患者靜脈輸液管理15/57微粒產生危重患者靜脈輸液管理16/571.塵埃微粒：空氣中煙塵、粉塵。3.橡膠微粒：穿刺膠塞造成。4.棉纖維：過濾介質本身脫落。2.玻璃屑：切割安瓶而產生。常見微粒危重患者靜脈輸液管理17/578.藥品結晶：濕度改變、PH值變化以及藥品之間相互作用而產生。6.脂肪栓：脂肪乳乳化不完全。5.塑料微粒：輸注裝置中存在。7.炭顆粒：藥品生產過程中產生。常見微粒危重患者靜脈輸液管理18/57微粒危害引發(fā)無菌性炎癥或血栓性靜脈炎滯留在肺內，引發(fā)肉芽腫堵塞局部微小血管，造成供血不足，組織缺氧微粒刺激產生致熱原，引發(fā)燒原性反應危重患者靜脈輸液管理19/571、配藥環(huán)境要求整齊有序PIVAS式降低人員流動層流配藥臺微粒污染管理手衛(wèi)生危重患者靜脈輸液管理20/572、防止錯誤穿刺操作邊旋轉邊穿刺在同一位置屢次穿刺微粒污染管理危重患者靜脈輸液管理21/573.盡可能降低輸液器用插瓶針對掉屑影響a.斜開口鋼針(輕易掉屑)

b.樹脂針(輕易掉屑)

c.側開口鋼針(提議使用)微粒污染管理危重患者靜脈輸液管理22/57微粒有累加作用4.降低配制微粒污染管理危重患者靜脈輸液管理23/575.嚴格掌握以下藥品適應癥及正確使用方法微粒a.粉針劑b.中藥制劑c.血液制品d.脂肪乳劑微粒污染管理危重患者靜脈輸液管理24/57

影響危重患者安全輸液原因

治療特點輸液工具藥品操作微粒危重患者靜脈輸液管理25/571.質量合格a.輸液器管路質量b.注射器管道質量c.輸液附加裝置d.輔助工具輸液工具管理危重患者靜脈輸液管理26/573.選擇適當輸液器具精密輸液器避光輸液器適用人群兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長久需要輸液患者等。適用藥品中成藥、抗菌藥品、腸外營養(yǎng)液、脂肪乳（>0.2μm）、氯化鉀、果糖、甘露醇、化療藥品等易發(fā)生光解藥品：硝普鈉、硝苯地平、水溶性維生素、注射用甲鈷胺、氟羅沙星葡萄糖。易氧化藥品:酚類、烯醇類(維C避光保留)、芳胺類如對氨基水楊酸鈉、吡唑酮類(安乃近避光保留)、噻嗪類藥品(氯丙嗪避光保留)抗腫瘤藥品:順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、、絲裂霉素等輸液工具管理危重患者靜脈輸液管理27/57

影響危重患者安全輸液原因

治療特點輸液工具藥品操作微粒危重患者靜脈輸液管理28/571.使用質量合格藥品：藥學部統(tǒng)一采購

2.規(guī)范放置藥品

藥品管理一品多規(guī)分開放置，標識清楚看似、聽似分柜放置，標識清楚高危藥品與普通藥品分開放置，有高危藥品標識危重患者靜脈輸液管理29/57藥品外包裝相同輕易混同：氯化鈉注射液、氯化鉀注射液；參附注射液和參麥注射液名稱相同藥品易混同：如柔紅霉素、多柔比星(阿霉素)、表柔比星同一藥品不一樣規(guī)格：如胸腺五肽，哌拉西林/他唑巴坦。藥品管理危重患者靜脈輸液管理30/573.防止藥品配制不妥溶劑溶媒品種容量藥品管理危重患者靜脈輸液管理31/57

紅霉素乳糖酸鹽、阿奇霉素正確溶劑：注射用水

錯誤溶劑：0．9％氯化鈉注射液溶劑：選擇不妥造成不溶危重患者靜脈輸液管理32/57

多烯磷脂酰膽堿加入NS中靜脈滴注溶媒過多

奧美拉唑：0.9％NS及5％GS量應為100mL

用500mL及250mL配制易發(fā)生變色

溶媒過少

丹參多酚酸鹽：5％葡萄糖注射液250ml-500ml溶解（丹參川芎嗪、紅花黃色素、腎康、依靠泊苷）溶媒選擇不妥

危重患者靜脈輸液管理33/57

4.注意藥品配伍禁忌藥品管理中成藥注射劑配伍問題輸液管內配伍禁忌

危重患者靜脈輸液管理34/57給藥路徑正確用藥時間合理給藥劑量、方法準確給藥速度合理護士熟悉藥品作用與副作用5.杜絕用藥過程中不安全原因護士巡視觀察及時到位藥品管理-使用危重患者靜脈輸液管理35/57

影響危重患者安全輸液原因

治療特點輸液工具藥品操作微粒危重患者靜脈輸液管理36/57正確抽吸藥液正確打開玻璃安瓿打開安瓿前,用75%酒精浸泡砂輪割鋸,痕長應小于頸段1/4

周，75%酒精消毒，徒手掰開。切忌用持物鉗或鑷子敲開正確抽吸藥液抽吸藥液時,安瓿不應倒置。主張抽吸藥液時,安瓿與地面傾斜45°左右,針頭置于安瓿底部自密封瓶內抽吸藥液時,降低針頭穿刺膠塞次數(shù),針頭盡可能一次性使用改良加藥手法操作過程管理斜面法：配置瓶裝粉劑時將針頭斜面向上背對側手掌心，讓斜面后面接觸瓶塞，使針梗與瓶塞成60°-80°，以針尖為支點，微向下用力，順瓶塞凹陷，快速穿過瓶塞，針頭堵塞率僅為1.1％。危重患者靜脈輸液管理37/57主要內容

A靜脈輸液管理定義及基本要求B危重患者安全輸液原因及管理C中心靜脈通路維護危重患者靜脈輸液管理38/57

中心靜脈通路維護是關鍵危重患者靜脈輸液管理39/57中心靜脈置管維護危重患者靜脈輸液管理40/57影響導管置入后使用效果主要原因？導管維護ACL（Assesscleanlock）

A--Assess導管功效評定C--Clean沖管L--Lock封管危重患者靜脈輸液管理41/57導管功效評定

怎樣判定導管功效

推注10ml生理鹽水輕松回抽3ml血液輕松危重患者靜脈輸液管理42/57

無法抽取回血

沖管封管有妨礙23預警信號

輸液速度降低1危重患者靜脈輸液管理43/57沖管與封管

沖管作用

保持導管通暢

防止刺激局部血管，并降低藥品之間配伍禁忌

防止藥品沉淀在導管內危重患者靜脈輸液管理44/57沖管頻率在每次輸液、給藥之前和之后，馬上沖管

每次輸入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液體后

輸TPN宜每4小時沖管一次

采血后

連續(xù)輸液情況下，每24小時沖洗一次

治療間歇期，每2天沖洗一次導管沖管與封管危重患者靜脈輸液管理45/57封管液生理鹽水：

8小時封管1次

肝素液配制：0-10u/ml（宜）總量應為導管和附加裝置容量2倍(3-5ml)注意：每個官腔均要沖封管!沖管與封管危重患者靜脈輸液管理46/57沖管方法

脈沖式沖管（推一下停一下）沖管與封管危重患者靜脈輸液管理47/57

正壓封管

抽取稀釋肝素溶液5ml,將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。沖管與封管危重患者靜脈輸液管理48/57注意事項

禁止10ml以下空針推注。

禁止暴力沖管。

禁止用重力輸液替換封管，沖管不等同于封管。

禁止經過正壓接頭取血。

盡早撤離三通。沖管與封管危重患者靜脈輸液管理49/57接頭更換用生理鹽水預沖輸液接頭把原來輸液接頭去掉消毒路厄氏接頭:酒精擦拭15秒兩次待干連接新輸液接頭注意：接頭必須連接緊密危重患者靜脈輸液管理50/57接頭更換注意事項:輸液接頭每7天更換一次，特殊情況隨時更換。任何原因取下輸液接頭后應馬上更換。接頭必須連接緊密。每日輸液時要嚴格消毒接頭（15秒2次），用力摩擦，范圍包含接頭端口及周圍。危重患者靜脈輸液管理51/57敷料更換與固定

操作步驟:1、以導管進口為中心，由四面向中心揭開貼膜，再自遠端向近心端撕除敷料。2、檢驗穿刺點有沒有紅腫、滲出，導管有沒有滑脫，縫線有沒有脫落。3、先酒精后碘伏消毒皮膚各三次，直徑大于15cm。4、完全待干后，貼上新貼膜。5、統(tǒng)計導管信息及操作者，完善統(tǒng)計。

危重患者靜脈輸液管理52/57

注意事項:

消毒過程要嚴格無菌操作，動作輕柔“0角度”去除舊貼膜

完全待干后才能貼貼膜，采取“無張力”粘貼法

不要將膠布直接貼到導管上最少每7天更換一次紗布敷料應每兩天更換一次特殊情況隨時更換敷料更換與固定危重患者靜脈輸液管理53/57保持通暢護理規(guī)范

靜脈輸液前確定管道在靜脈內：宜經過抽回血確定導管在靜脈內，若無回血，推注不暢，禁止加壓推注。正確沖封管。維持靜脈補液速度不能低于5ml/h,提議使用輸液泵勻速補液。輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式沖管一次。

24小時連續(xù)補液，必須