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怎樣防止起搏器體部移位寧波市第二醫(yī)院心內(nèi)科江隆福如何避免起搏器體部移位專家講座第1頁起搏器體部移位
男性,79歲,起搏器植入術(shù)后8年,擬行更換入院。入院胸片提醒:起搏器體部移位。查體:胸部皮膚、皮下及胸部肌肉松馳,左胸起搏器移位至左第4肋水平鎖骨中線位置。如何避免起搏器體部移位專家講座第2頁起搏器體部移位起搏器更換:平左胸第3、4肋間,沿起搏器上緣平行切口,分離電極與起搏器后,測試原電極起搏,感知功效良好,原位更換起搏器。并加強起搏器與肌筋膜縫線固定。如何避免起搏器體部移位專家講座第3頁起搏器體部移位如何避免起搏器體部移位專家講座第4頁起搏器體部移位—原因1.老年,皮膚、皮下及胸部肌肉松馳2.起搏器埋藏過淺,位置過低3.囊袋做得過大
4.未將起搏器與筋膜縫合固定如何避免起搏器體部移位專家講座第5頁怎樣防止起搏器體部移位1.術(shù)前分析患者體質(zhì),做到心中有數(shù)。2.對移位高風(fēng)險者.切口位置宜高些。3.囊袋不宜過大或過于偏向外側(cè)。4.緊密縫合起搏器及電極在胸肌筋膜上。如何避免起搏器體部移位專家講座第6頁點精:“套牢”你起搏器如何避免起搏器體部移位專家講座第7頁從起搏器移位想到……跑偏!如何避免起搏器體部移位專家講座第8頁起搏愿望與現(xiàn)實“跑偏”1.起搏器治療僅可預(yù)防心動過緩引發(fā)暈厥,但不能預(yù)防猝死(臨床心電生理學(xué):P127)2.循證醫(yī)學(xué):右室心尖部起搏比率越高,心衰、房顫發(fā)生率越高。
(DAVID、MOST、Danish、CTOPP研究結(jié)果)如何避免起搏器體部移位專家講座第9頁起搏器植入實踐中“跑偏”適應(yīng)癥“跑偏”:“美容性”多,“救命性”少。討論技巧多,討論適應(yīng)癥少。討論WHERE、WHEN、HOW和多,討論WHY少。主動植入多,規(guī)范程控少。。。。。。。如何避免起搏器體部移位專家講座第10頁結(jié)束語
努力做到“綠色”生理起搏,“環(huán)境保護”心臟,防止無須要心率與心律“美容”。
江隆福.6.26“少”或“不”起搏如何避免起搏器體部移位專家講座第11頁“套牢”你起搏器,
而不是被起
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