1流行性乙型腦炎

（日本腦炎）

EpidemicencephalitisB

廣州醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院感染內(nèi)科梁建新流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第1頁序言1934年在日本發(fā)覺病原體，故名日本乙型腦炎。1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作，更名為流行性乙型腦炎。乙腦病死率和致殘率高。是威脅人群尤其是兒童健康主要傳染病之一。近年乙腦呈低水平散發(fā)態(tài)勢(shì)，乙腦流行趨勢(shì)表現(xiàn)由低年紀(jì)組向高年紀(jì)組推移。近幾年全國乙腦匯報(bào)病例數(shù)每年為5000-10000例，但局部地域時(shí)有暴發(fā)或流行，而全世界病例數(shù)每年高達(dá)50000例，死亡數(shù)15000例。流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第2頁由乙腦病毒引發(fā)以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變急性傳染病，是一個(gè)人畜共患自然疫源性疾病。由蚊叮咬傳輸

夏秋季流行（７、８、９三個(gè)月）１０歲以下兒童多見臨床特征：急性起病、高熱、意識(shí)障礙、

抽搐、病理反射、腦膜刺激征重者伴有中樞性呼吸衰竭概述流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第3頁病原學(xué)

乙腦病毒Ｂ組蟲媒病毒中一個(gè)型屬披蓋病毒科病毒顆粒呈球形直徑40－50ｎｍ電鏡下見關(guān)鍵（單股ＲＮＡ）包膜（脂蛋白膜，膜表面有含糖蛋白）表面突起：具血凝活性病毒可在各種動(dòng)物（３周齡以下小白鼠最敏感）雞胚卵黃囊組織培養(yǎng)細(xì)胞液中生長(zhǎng)繁殖，以小白鼠腦內(nèi)接種最慣用流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第4頁抗原性比較穩(wěn)定血凝抑制抗體感染后人和動(dòng)物均可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體中和抗體抵抗力不強(qiáng)慣用消毒劑敏感加熱５６℃３０分鐘滅活耐低溫，５０％甘油中４℃下可保留３個(gè)月病原學(xué)乙腦病毒流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第5頁流行病學(xué)傳染源：人或動(dòng)物。豬是主要傳染源。馬、驢、牛、狗、鴨、鵝、蝙蝠、鳥類與各種動(dòng)物感染后攜帶病毒亦可成為傳染源。傳輸路徑：蚊蟲叮咬（庫蚊、伊蚊、按蚊）以三帶喙庫蚊為主要媒介蠛蠓也可能人群易感性：普遍易感，多呈隱性感染

顯性感染：隱性感染＝1:300-

多為兒童發(fā)病2-6歲兒童感染后可取得持久免疫力流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第6頁傳輸媒介流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第7頁傳輸媒介流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第8頁三帶喙庫蚊流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第9頁流行特征：１、廣布亞洲東部熱帶、亞熱帶、溫帶地域２、嚴(yán)格季節(jié)性

7、8、9月３、高度散發(fā)性４、１０歲以下兒童發(fā)病為主流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第10頁發(fā)病機(jī)理與病理帶乙腦病毒蚊蟲

叮咬

人（或動(dòng)物）

毛細(xì)血管、淋巴管單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖隱性感染血循環(huán)（病毒血癥）－－

經(jīng)過血腦屏障

輕型感染普通型中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部－－經(jīng)典感染重型

（腦實(shí)質(zhì)為主，炎癥）極重型大腦皮質(zhì)、間腦、中腦、腦干、脊髓（頸段）

流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第11頁病理肉眼：高度充血、水腫、點(diǎn)狀出血大小不等軟化灶鏡下：血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死血管周圍出血、炎癥浸潤(rùn)呈袖套樣神經(jīng)細(xì)胞變性壞死并有“神經(jīng)細(xì)胞吞噬現(xiàn)象”膠質(zhì)細(xì)胞廣泛增生流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第12頁流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第13頁小腦蒲肯野細(xì)胞內(nèi)有一圓形、嗜酸性病毒包涵體流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第14頁流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第15頁腦組織軟化灶,橢圓形染色淺淡區(qū),結(jié)構(gòu)疏松呈網(wǎng)狀流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第16頁流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第17頁腦血管周圍大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(血管淋巴套)流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第18頁淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第19頁膠質(zhì)小結(jié)流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第20頁（一）早期（發(fā)病第１－３日）全身中毒癥狀：起病急，體溫２－３天內(nèi)上升達(dá)高峰。神經(jīng)癥狀：頭痛、惡心、嘔吐，可有嗜睡或昏迷，腹瀉（小兒可有）。若極重型病例常于第１－２病日出現(xiàn)高熱、驚厥、快速進(jìn)入極期。臨床表現(xiàn)潛伏期４－２１日流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第21頁（二）極期（發(fā)病第４－１０日）１、連續(xù)高熱２、意識(shí)障礙３、驚厥或抽搐原因：腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、腦疝、腦缺氧、高熱、低血鈉性腦?。?、呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭（本病主要死亡原因）原因：腦實(shí)質(zhì)病變、腦水腫、腦疝、低血鈉性腦病外周性呼吸衰竭原因：呼吸肌麻痹、呼吸道痰阻、肺部感染流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第22頁５、顱內(nèi)壓升高：頭痛猛烈、嘔吐、血壓上升、脈搏變慢、球結(jié)膜水腫、視乳頭水腫、前囪隆起（嬰幼兒）６、腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性７、其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：前庭小腦受損：眼球震顫、瞳孔改變延髓受損：球麻痹痰鳴、吞咽困難語言障礙、呼吸障礙植物神經(jīng)受損：面紅、發(fā)燒、出汗、偏側(cè)出汗大小便失禁、尿潴留等錐體束及基底核受損：巴氏征（＋）、肌張力肌顫、木僵、不自主運(yùn)動(dòng)、淺反射和深反射都有改變流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第23頁高熱

抽搐呼吸衰竭流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第24頁流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第25頁（三）恢復(fù)期（通常在第２周左右）體溫下降神志逐步恢復(fù)語言及各種神經(jīng)反射恢復(fù)部分重癥病例恢復(fù)較慢（如低熱多汗、癡呆、失語、癱瘓、去大腦強(qiáng)直等）若在發(fā)?。秱€(gè)月后仍留有神經(jīng)系統(tǒng)損害稱為后遺癥。常見有：失語、強(qiáng)直性癱瘓扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第26頁臨床類型輕型普通型重型極重型體溫38-3939-4040-4141以上神志清醒或嗜睡嗜睡或昏迷昏迷深昏迷抽搐無偶有重復(fù)頻發(fā)呼吸衰竭無無可有常有腦疝無無可有常有病程5-7日7-10日10-14日14日以上后遺癥無無部分有大部分有流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第27頁老年人乙腦：重型和極重型百分比大并發(fā)癥、加雜癥多呼吸道感染、心血管疾患敗血癥、消化道出血等常見病死率高，死亡原因主要為外周性呼衰流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第28頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)（一）血象：ＷＢＣ總數(shù)升高普通在10-20×109/LＮ0.80以上（二）腦脊液：外觀清亮或微濁，壓力白細(xì)胞數(shù)在50-500×106/L

早期以Ｎ細(xì)胞為主，以后Ｌ漸高蛋白質(zhì)輕度糖和氯化物正常流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第29頁（三）血清免疫學(xué)檢驗(yàn)１、乙腦特異性IgM抗體檢測(cè)可在病程第４日即出現(xiàn)陽性維持約３－４周可做早期診療（８０％）單份血清即可２、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)３、血凝抑制試驗(yàn)４、中和試驗(yàn)（四）乙腦病毒抗原檢測(cè)（五）病毒分離（普通不做）試驗(yàn)室檢驗(yàn)流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第30頁并發(fā)癥發(fā)生率約為１０％左右最常見為支氣管肺炎其次為：肺不張金葡菌敗血癥尿路感染（大腸桿菌所致）消化道出血（見重型和極重型）（應(yīng)激性潰瘍引發(fā)）流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第31頁診療（一）流行病學(xué)資料有嚴(yán)格季節(jié)性、兒童發(fā)病率高、高度散發(fā)性（二）臨床表現(xiàn)起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、病理反射及腦膜刺激征等（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)

ＷＢＣ總數(shù)，Ｎ腦脊液呈病毒性腦炎改變乙腦特異性ＩｇＭ陽性（早期診療）流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第32頁判別診療（一）中毒性菌痢起病更急驟（起病后１日內(nèi)即昏迷、驚厥）循環(huán)衰竭常見無腦膜刺激征脊液多正常大便（灌腸或肛拭取材）見大量膿細(xì)胞（二）結(jié)核性腦膜炎（三）化膿性腦膜炎流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第33頁（四）其它病毒性腦炎單純皰疹病毒柯薩奇病毒?？刹《玖馨图?xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎表現(xiàn)與乙腦相同確診依靠血清學(xué)檢驗(yàn)和病毒分離（五）其它中毒性腦病腦型瘧疾真菌性腦膜炎中暑判別診療流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第34頁預(yù)后本病總病死率３－１０％預(yù)后與流行年份年紀(jì)大小病型并發(fā)癥相關(guān)流行期早、晚治療早晚普通體溫過高、抽搐頻繁、昏迷時(shí)間長(zhǎng)者預(yù)后較差。流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第35頁治療尚無特效病原治療方法主要采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療辦法重點(diǎn)處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭三關(guān)（一）高熱，可有發(fā)驚厥、加重腦水腫、造成呼吸衰竭，故降溫十分主要，要控制在38.5℃以下，以38℃為宜１、物理降溫為主：冰帽、酒精拭浴、冷水浴、冷鹽水或冰水灌腸２、適當(dāng)口服藥品降溫：阿斯匹林、安乃近、消炎痛３、高熱伴抽搐者要用亞冬眠療法流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第36頁（二）驚厥要針對(duì)引發(fā)驚厥原因作對(duì)應(yīng)處理腦水腫－－脫水療法高熱－－降溫缺氧－－給氧，保持呼吸道通暢必要時(shí)氣管切開，加壓吸氧腦實(shí)質(zhì)炎癥引發(fā)－－用鎮(zhèn)靜劑１、安定２、水化氯醛３、異戊巴比妥鈉４、苯巴比妥鈉５、亞冬眠療法流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第37頁（三）呼吸衰竭采取綜合搶救辦法，其標(biāo)準(zhǔn)是：保持呼吸道通暢促進(jìn)氣體交換解除缺氧和二氧化碳潴留解除腦水腫、腦疝（四）激素使用問題（五）免疫增強(qiáng)制劑（六）中醫(yī)中藥治療以清熱解毒、芳香化濁、息風(fēng)通下為標(biāo)準(zhǔn)（七）恢復(fù)期及后遺癥處理流行性乙型腦炎日本腦炎臨床診治第38頁預(yù)防（一）控制傳染源１、豬－－圈豬，管好仔豬，對(duì)豬進(jìn)行乙腦疫苗接種２、病人－－