氣管切開術(shù)

Tracheotomy宋斌廣西醫(yī)科大學耳鼻喉科氣管切開術(shù)專題知識專家講座第1頁

解剖

上－環(huán)狀軟骨

下－胸骨上窩

頸段氣管前－皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－

4環(huán)），無名動脈（7－8環(huán)）

后－食管

側(cè)－頸部A、V、N。廣西醫(yī)科大學耳鼻喉科氣管切開術(shù)專題知識專家講座第2頁

定義：切開頸段氣管前壁，插入適當氣管套管，建立新呼吸通道手術(shù)。

手術(shù)指征：

1、喉阻塞3～4度喉阻塞

2、去除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等

3、一些頭頸部手術(shù)前置手術(shù)如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時，為預防血液流入下呼吸道而進行氣管切開術(shù)。

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手術(shù)方法

1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。

2、麻醉：普通用Procain或Lydocain局麻.

廣西醫(yī)科大學耳鼻喉科氣管切開術(shù)專題知識專家講座第4頁3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。廣西醫(yī)科大學耳鼻喉科氣管切開術(shù)專題知識專家講座第5頁4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

務必保持中線位置，

是本手術(shù)要領(lǐng)，方法

是邊分離邊以手指觸診，

確定氣管位置，以指示

切開和分離方向。廣西醫(yī)科大學耳鼻喉科氣管切開術(shù)專題知識專家講座第6頁

5、暴露氣管：宜于甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。

廣西醫(yī)科大學耳鼻喉科氣管切開術(shù)專題知識專家講座第7頁6、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。

7、安放氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜氣管套管，并證實無誤。

廣西醫(yī)科大學耳鼻喉科氣管切開術(shù)專題知識專家講座第8頁8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最終用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。

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術(shù)后護理

1、保持套管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管1－2次。

2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜溫度和濕度：室溫22℃左右，濕度在90%以上。

4、保持頸部切口清潔，預防感染。

5、預防套管阻塞或脫出

6、拔管

喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留去除后，經(jīng)堵管1－2天無呼吸困難能夠拔管。