話題背景響應號召開闊視野增加共識交流分享現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第1頁話題背景

麻醉.令人望而生畏但卻.與人息息相關通俗講麻醉關乎每個人生命和健康，我們每個人從出生到逝世，都離不開麻醉科醫(yī)生幫助。

了解麻醉，關注麻醉?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第2頁例證

Apgarscore由來和意義。1953年美國ColumbiaUniversity麻醉科女醫(yī)師杰作。Apgar評分使得圍產(chǎn)期醫(yī)護標準和新生兒出生質(zhì)量不停提升為人類社會文明發(fā)展所做出了出色貢獻。現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第3頁

例證

Apgar，剛好能夠代表Appearance（外觀）、Pulse（心跳）、Grimace（面部表情）、Activity（活動力）、和Respiration（呼吸）頭一個字母?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第4頁例證

手術(shù)麻醉和鎮(zhèn)痛，無痛檢驗和分娩、戒毒等等。人類對死亡恐懼卻與生俱來，理想情況下，死亡是一個自然過程，按中國傳統(tǒng)說法，應該是壽終正寢。但現(xiàn)實中，除了壽終正寢外，還有因災、因病、因傷等死亡，這類患者很多在臨終時都需要麻醉科醫(yī)生進行搶救?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第5頁例證注射死刑與安樂死

死刑執(zhí)行方式有文明與橫蠻之分。歷史上，曾經(jīng)有凌遲、車裂、斬首、絞刑等種種酷刑。伴隨社會文明進步，注射死刑越來越普遍。而注射死刑基礎，離不開麻醉，也即是在使死囚犯人麻醉后，再注射使心跳停頓藥，完成死刑。這無疑是人類社會文明進步。

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第6頁例證

即使安樂死在世界絕大多數(shù)國家還未被大眾接收和取得正當?shù)匚?，但它代表是未來發(fā)展方向，表明人類能夠有尊嚴選擇舒適死亡方式，是人類文明進步又一標志。安樂死過程，依然是一個以麻醉為基礎過程。

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第7頁現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第8頁現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第9頁現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第10頁當代麻醉歷史

當代麻醉學是醫(yī)學中一門年輕臨床學科，歷史不過150余年。醫(yī)學和科技高度發(fā)展今天，對于絕大多數(shù)人來講，麻醉較之其它臨床學科依然保有一份神秘，讓我們揭開這神秘面紗，走進麻醉，了解麻醉。

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第11頁沒有麻醉時代

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第12頁沒有麻醉時代

在西方，沒有麻醉時代，外科手術(shù)處理方法不外乎依賴于按壓、捆綁、灌酒、放血甚至將患者擊暈等方法。外科手術(shù)需要在眾多壯漢幫助下進行，他們主要任務就是按住患者，迫使其接收手術(shù)，手術(shù)期間患者嚎叫掙扎，其場面之慘烈不難想象?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第13頁沒有麻醉時代

此時衡量手術(shù)醫(yī)生優(yōu)良是否主要取決于其手術(shù)速度。（傳言，當初曾有醫(yī)囑以下：烈酒1瓶，醫(yī)患各半，術(shù)前30分鐘共勉。手術(shù)速度和死亡率均創(chuàng)下世界統(tǒng)計著名外科醫(yī)生）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第14頁沒有麻醉時代

著名法國外科醫(yī)生Velpeau，在1839年曾斷言：“外科手術(shù)必定伴有疼痛，手術(shù)疼痛永遠不能處理！然而：EverythingisPossible!

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第15頁麻醉意義

沒有麻醉時代外科一直徘徊不前，外科醫(yī)生也深受煎熬和屈辱。麻醉發(fā)展扭轉(zhuǎn)了這個局面為外科提供了一座新舞臺，也為整個醫(yī)學開辟了新天地，是醫(yī)學瓶頸一大突破?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第16頁麻醉意義

麻醉創(chuàng)造當之無愧成為到20世紀末為止排名第4改變?nèi)祟惷\最偉大創(chuàng)造。這里我們應該緬懷兩位最主要人物Morton

andLong

。

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第17頁當代麻醉簡史

1846年10月16日是醫(yī)學歷史一個分水嶺。很多教科書都把牙醫(yī)Morton在美國麻省總醫(yī)院(MGH)公開演示了乙醚麻醉取得成功作為當代麻醉問世。他所以也成為當代麻醉最出色人。從這天起疼痛這只野獸終于能夠為人類所駕御。現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第18頁當代麻醉簡史Morton墓志銘上如此評價：“在他以前手術(shù)是一個酷刑，從他以后，科學戰(zhàn)勝了疼痛?！爆F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第19頁1842年3月30日乙醚麻醉下頸部囊腫切除現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第20頁當代麻醉簡史

美國人還是尊重事實，得知鄉(xiāng)村醫(yī)生Long麻醉早于Morton，只是未在媒體面前公開后，也為他發(fā)行了這枚紀念郵票?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第21頁當代麻醉簡史

然而他故鄉(xiāng)人并不滿意，向國會提交議案，提議將他實施乙醚麻醉這一天定為國家醫(yī)生節(jié)，后經(jīng)國會參眾兩院經(jīng)過后，由美國總統(tǒng)布什(老布什)于1993年簽署總統(tǒng)令，3月30日正式成為了美國國家醫(yī)生節(jié)?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第22頁麻醉意義

有些人會問：有史以來，美國名醫(yī)成千上萬，為何會把LONG醫(yī)生做第一例乙醚麻醉日子來作為醫(yī)生節(jié)呢？而對Morton醫(yī)生會有如此高評價？那就是大家都認識到，麻醉創(chuàng)造，對促進人類健康發(fā)展、對人類文明社會進步都含有劃時代意義。

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第23頁麻醉意義

公元2世紀，我國偉大醫(yī)學家華佗創(chuàng)造了“麻沸散”，1700多年前，華佗就已經(jīng)使用用酒沖服麻沸散全身麻醉進行腹腔手術(shù)。只是中國古代麻醉缺乏詳盡統(tǒng)計和評價以及主動宣傳。

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第24頁當代麻醉范圍

臨床麻醉

消除手術(shù)疼痛；為手術(shù)提供良好手術(shù)條件降低應激保護臟器確保病人安全。現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第25頁當代麻醉范圍

搶救與復蘇麻醉、手術(shù)進程中病人發(fā)生缺氧、窒息、血壓下降、心律失常，甚至心臟停搏等在臨床麻醉中經(jīng)常出現(xiàn)?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第26頁當代麻醉范圍

重癥監(jiān)測治療重癥監(jiān)測治療室（ICU）是１９５８年心肺復蘇技術(shù)創(chuàng)造者，麻醉醫(yī)生Safar開始建立是從麻醉后恢復室發(fā)展起來一個特殊治療單位。近３０年來，已發(fā)展成為一門新型危重醫(yī)學（ＣＣＭ）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第27頁當代麻醉范圍疼痛治療及其機制研究

疼痛是一個復雜生理、心理反應。麻醉本身就是處理病人疼痛問題。麻醉醫(yī)生在疼痛治療中可發(fā)揮專長主動作用現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第28頁當代麻醉范圍

其它任務如休克治療、液體電解質(zhì)失衡治療、呼吸衰竭治療、輸血治療、高壓氧艙治療、吸毒后戒毒治療、腎透析治療等。馬那多納接收戒毒治療現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第29頁當代麻醉發(fā)展

麻醉觀念轉(zhuǎn)變麻醉藥品研發(fā)麻醉與鎮(zhèn)痛治療技術(shù)麻醉儀器和監(jiān)測設備

搶救復蘇及危重癥醫(yī)學疼痛診療治療

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第30頁麻醉觀念

麻醉已不但僅是為滿足手術(shù)需要為目標；也包含對各臨床科室病人,尤其是危重急癥病人發(fā)生循環(huán).呼吸,肝腎等功效衰竭處理,加強監(jiān)測治療室.疼痛治療等.提出理想麻醉狀態(tài)概念，實施準確麻醉，努力提升安全性。舒適醫(yī)療和促進術(shù)后康復?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第31頁麻醉藥品→→1934年1846年現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第32頁麻醉藥品1884→→現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第33頁麻醉藥品1942年箭毒麻醉進步離不開麻醉新藥研究和進步

→現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第34頁麻醉技術(shù)

伴隨對麻醉監(jiān)測技術(shù)，麻醉藥品臨床藥代動力學和藥效動力學深入研究,加上計算機技術(shù)及新型短效靜脈麻醉藥臨床應用推進了，目標靶控輸注(TCI)技術(shù)，麻醉性監(jiān)護（MAC）技術(shù)，自控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)，自動控制低流量吸入麻醉，快通道麻醉技術(shù)，控制性心動過緩

，常溫或低溫心臟保護技術(shù)，“血液麻醉”,血液保護……一系列麻醉新技術(shù)?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第35頁麻醉技術(shù)現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第36頁麻醉技術(shù)纖維喉鏡氣管插管技術(shù)

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第37頁麻醉技術(shù)現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第38頁麻醉技術(shù)健忘鎮(zhèn)痛慢誘導氣管插管

自體血液回收技術(shù)

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第39頁麻醉技術(shù)無線遙控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第40頁麻醉監(jiān)測現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第41頁麻醉監(jiān)測現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第42頁麻醉監(jiān)測Narcotrend麻醉/腦電意識深度

腦電雙頻指數(shù)BIS

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第43頁麻醉監(jiān)測深靜脈穿刺超聲引導儀

腦氧飽和度監(jiān)測儀和心排量監(jiān)測系統(tǒng)

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第44頁麻醉監(jiān)測NICO2心肺功效監(jiān)測系統(tǒng)凝血功效監(jiān)測系統(tǒng)現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第45頁麻醉----遠非你想象

伴隨麻醉理論，藥品，技術(shù)設備，人才培養(yǎng)等等各各方面發(fā)展，現(xiàn)在麻醉學已遠遠不能用‘麻’和‘醉’來解釋了！麻醉學科包括范圍也越來越廣。工作范圍也從手術(shù)室擴展到病房，門診，檢驗科室……現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第46頁麻醉----遠非你想象

很多人都認為，麻醉科醫(yī)生工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，那么簡單！但在美國醫(yī)學行業(yè)中麻醉醫(yī)生薪水名列前三甲，原因何在？美國著名華裔麻醉學家李清木教授在上海以《我打這一針是無償》做了個解釋。

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第47頁麻醉----遠非你想象總之，麻醉在手術(shù)過程中充當是生命安危保護者，外科手術(shù)今天已無禁區(qū)！不論是復雜危重心胸外科手術(shù)，險象環(huán)生神經(jīng)外科手術(shù)，聯(lián)體分離，器官移植……。在很大程度上取決于當代麻醉學科發(fā)展（尤其是麻醉對器官功效保護研究），從這個意義上說麻醉學和外科學相輔相成；毫不夸大說沒有今天麻醉就沒有外科今天！現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第48頁舒適化醫(yī)療舒適化醫(yī)療(ComfortMedicalServices)定義：舒適化醫(yī)療服務是讓病人在安全、舒適狀態(tài)下進行醫(yī)學檢驗和治療，是在保障醫(yī)療安全基礎上追求醫(yī)療舒適化、人性化?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第49頁舒適化醫(yī)療

生理上無痛苦，心理上有尊嚴

就是患者在整個就醫(yī)過程中所感受到心理和生理上愉悅感、無痛苦感和無恐懼感。現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第50頁提倡舒適化醫(yī)療必要性

舒適醫(yī)療最早由美國White教授于1997年提出并很快在世界范圍內(nèi)受到重視和推廣。伴隨醫(yī)學技術(shù)發(fā)展和人們生活水平提升，以及生物-心理-社會醫(yī)學模式進步；使我們有理由有條件越來越重視對患者人文關心。讓病人在安全、無痛苦狀態(tài)下進行醫(yī)學檢驗和治療“舒適醫(yī)療”已成為醫(yī)學界人士一個新追求?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第51頁提倡舒適化醫(yī)療必要性

社會經(jīng)濟發(fā)展，大眾日益對本身健康關注。人們不但開始重視醫(yī)院整體醫(yī)療水平，而且對于醫(yī)院所提供服務品質(zhì)要求也越來越高。舒適化服務理念逐步深入人心，舒適化醫(yī)療服務各種戰(zhàn)略更是百家爭鳴、百花齊放，許多醫(yī)院紛紛轉(zhuǎn)變服務理念，改進服務辦法，優(yōu)化服務環(huán)境，力爭為大眾提供“以病人為中心”舒適化醫(yī)療服務，以適應新形勢下醫(yī)療市場，增強醫(yī)院競爭力?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第52頁麻醉與舒適化醫(yī)療麻醉就是以處理患者痛苦為開始！舒適,無痛,安全是當代醫(yī)學基本求！確立舒適無痛觀念是當代醫(yī)院應該追求目標！實現(xiàn)醫(yī)療服務全過程無痛苦，并給予病人人文關心和尊嚴是人類文明進步表達！現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第53頁麻醉與舒適化醫(yī)療

心理上愉悅和無痛苦,無恐懼源自于醫(yī)護人員良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境；而生理上愉悅和無痛苦、無恐懼則依賴于麻醉專業(yè)所提供無痛化服務和各相關專業(yè)技術(shù)操作水平?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第54頁麻醉與舒適化醫(yī)療

“今后醫(yī)療服務，毫無疑問會向舒適化方向來發(fā)展，而這方面發(fā)展，麻醉科毫無疑問將是主導學科”

----于布為現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第55頁麻醉與舒適化醫(yī)療現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第56頁麻醉與舒適化醫(yī)療

舒適化醫(yī)療關鍵是開展無痛技術(shù)，平臺是建設無痛醫(yī)院；在此基礎上努力營造以人為本、以患者為中心服務內(nèi)涵，提供便捷就醫(yī)流程、方便設施以及營造溫馨、舒適環(huán)境。尊重和關注病員情感需要現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第57頁舒適化醫(yī)療涵蓋內(nèi)容

多模式術(shù)后（平衡）鎮(zhèn)痛、無痛分娩、無痛人流產(chǎn)、無痛拔牙。無痛內(nèi)窺鏡檢驗（胃鏡和腸鏡，宮腔鏡，膽道鏡、膀胱鏡，纖支鏡，ERCP）。以及圍術(shù)期無痛技術(shù)（無痛換藥、無痛導尿、無痛放置胃管、無痛外周靜脈穿刺、無痛深靜脈穿刺）等。慢性疼痛，癌痛治療、心絞痛治療、介入診療鎮(zhèn)靜與麻醉等等?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第58頁舒適化醫(yī)療（候診室）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第59頁舒適化醫(yī)療（手術(shù)室等候區(qū)）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第60頁舒適化醫(yī)療（手術(shù)室）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第61頁舒適化醫(yī)療（診療室）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第62頁舒適化醫(yī)療（病房）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第63頁舒適化醫(yī)療（醫(yī)患之間）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第64頁舒適化醫(yī)療（醫(yī)患之間）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第65頁舒適化醫(yī)療（術(shù)后）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第66頁舒適化醫(yī)療（麻醉誘導）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第67頁舒適化醫(yī)療（腸鏡檢驗）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第68頁舒適化醫(yī)療（胃鏡檢驗）現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第69頁偏見和盲區(qū)

既往認為“術(shù)后疼痛不可防止”，所謂“開刀哪有不痛”“治病哪有舒適”當前觀點是：”緩解疼痛是基本人權(quán)(painreliefisabasichumanright)”

舒適化醫(yī)療更能表達對患者尊重?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第70頁偏見和盲區(qū)

有效鎮(zhèn)痛面臨障礙主要來自于醫(yī)護人員及病人本身一些偏見。人們對使用阿片類藥品“成癮”恐懼。不過，術(shù)后疼痛是急性、短期疼痛，而短期使用阿片類藥品并不會造成成癮，醫(yī)生和病人對此應有充分了解。另外一些偏見則包含”使用大量鎮(zhèn)痛藥會造成術(shù)后恢復延遲”，以及傳統(tǒng)觀念所造成一些病人甘愿忍受疼痛而不愿接收醫(yī)療鎮(zhèn)痛方法等現(xiàn)象。現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第71頁我們思索順應醫(yī)療形勢，促進學科發(fā)展！開展舒適醫(yī)療，建設無痛醫(yī)院！塑造醫(yī)院品牌，提升競爭力！現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第72頁無痛醫(yī)院創(chuàng)建條件成熟技術(shù)新型麻醉藥全新服務理念——責任現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第73頁我們現(xiàn)實狀況為了患者我們一直在努力！有能基本滿足臨床新藥和技術(shù)。還未普及和深入人心服務理念！現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第74頁實施無痛益處？

關節(jié)手術(shù)后病人采取區(qū)域麻醉和鎮(zhèn)痛(經(jīng)過硬膜外導管、股神經(jīng)鞘置管或肱神經(jīng)鞘置管等)方法能夠允許病人在術(shù)后早期即開始功效鍛煉，加速術(shù)后恢復。在接收上述手術(shù)病人中不恰當使用或大量使用阿片類藥品和NSAIDS，則可能造成呼吸抑制、排氣延遲、過分鎮(zhèn)靜、消化性潰瘍和出血等不良結(jié)果?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第75頁實施無痛益處？術(shù)后鎮(zhèn)痛更重視病人功效恢復硬膜外鎮(zhèn)痛能夠提升大手術(shù)(如胸腹腔手術(shù)、全髖置換術(shù)等)患者圍術(shù)期安全性和出院率。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療能夠降低術(shù)后患者體內(nèi)兒茶酚胺和其它應激性激素釋放。另外，尚可經(jīng)過降低患者心率、預防術(shù)后高血壓，從而降低心肌做功和氧耗量。

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第76頁實施無痛益處？

術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于患者休息和睡眠，可早期下床活動，促進腸蠕動，降低護理工作量，同時患者也能更長時間接收治療?；颊咄纯嘟档停€有利于防止因痛苦躁動引發(fā)機械損傷和醫(yī)療意外發(fā)生。

術(shù)后鎮(zhèn)痛尤其是PCA開展，能夠滿足患者術(shù)后舒適要求，降低患者和家眷顧慮，增加了醫(yī)院經(jīng)濟效益。現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第77頁實施無痛益處？

開展無痛檢驗和治療能夠使患者更為舒適地接收腔鏡檢驗，消除患者擔心、焦慮情緒，對整個檢驗過程無記憶、無痛苦感覺；因為提升患者了耐受性，使得依從性大大增加，有利于提升疾病篩查確診率，降低了因為恐懼造成耽擱診治情況發(fā)生?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第78頁怎樣提升滿意度

提倡無痛和舒適化，并不但僅意味著只提供充分麻醉鎮(zhèn)痛藥品，主要是怎樣使藥品鎮(zhèn)痛恰好滿足不一樣個體病人需求，且副作用最小。而且，應提前做好病人心理準備工作，盡可能使病人參加疼痛治療方法選擇。一旦病人及其家眷了解了醫(yī)護人員為減輕其術(shù)后疼痛所做努力，他們滿意度則會大大提升?，F(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第79頁實施無痛風險？現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第80頁實施無痛風險？。

現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第81頁應對策略？制訂規(guī)范完善制度內(nèi)外兼修開拓進取團結(jié)協(xié)作現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第82頁應對策略？現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第83頁應對策略？現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第84頁應對策略？現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第85頁應對策略？現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)療專家講座第86頁應對策略？現(xiàn)代麻醉和舒適化醫(yī)