立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本第四章消化系統(tǒng)第六節(jié)_肝性腦病病人的護(hù)理乳果糖在治療肝性腦病中的機(jī)制是抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)乳酸桿菌繁殖B.與游離氨結(jié)合，從而降低血氨C.與氨合成尿素和鳥氨酸，從而降低血氨D.被細(xì)菌分解成乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性E.不平衡，抑制假性神經(jīng)遞質(zhì)形成:D使腸內(nèi)呈酸性，從而減少氨的產(chǎn)生、吸收。不屬于肝性腦病患者昏迷前期的主要表現(xiàn)是陣發(fā)性驚厥B.行為失常C.睡眠障礙D.意識(shí)錯(cuò)亂E.肌張力增高【答案】:A考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。二期（昏迷前期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常的表現(xiàn)。退?；颊邞?yīng)禁忌食用的食物種類是B.維生素C.蛋白質(zhì)D.脂肪E.鈉鹽【答案】:C【解析】:考察肝性腦病的飲食護(hù)理。肝性腦病患者限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。不整，吐詞不清。下列護(hù)理措施中不正確的是乳果糖口服C.硫酸鎂導(dǎo)瀉D.白醋加生理鹽水灌腸E.番瀉葉液口服【答案】:B【解析】:考察肝性腦病的護(hù)理措施。并發(fā)于上消化道出血后的肝性腦病或發(fā)生便秘，應(yīng)給NH3逸出腸黏膜進(jìn)入腸腔與合成隨糞便排出。歲。肝硬化病6時(shí)可選用的最佳藥物是B.嗎啡C.地西泮D.E.哌替啶:C【解析】:考察肝性腦病的治療原則。禁止給肝性腦病病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床1/3～1/2加重病情。A.輕度性格和行為改變B.意識(shí)錯(cuò)亂C.昏迷D.撲翼樣震顫E.【答案】:A考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。肝性腦病一期（前驅(qū)期1清、晝睡夜醒，精神錯(cuò)亂，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是立即給予嗎啡鎮(zhèn)靜B.C.弱酸性溶液灌腸D.注意安全E.觀察意識(shí)、生命體征的變化【答案】:A【解析】:考察肝性腦病的護(hù)理措施。禁止給肝性腦病病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，以免加1/2量。A.上消化道出血B.C.高熱量飲食D.嚴(yán)重感染E.便秘【答案】:C:高蛋白飲食可使腸道產(chǎn)氨增多而誘發(fā)肝性腦病65樣震顫，醫(yī)生懷疑肝性腦病。下列對(duì)于確診最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是血氨B.C.血尿素氮D.血鉀E.動(dòng)脈血?dú)夥治觥敬鸢浮?A【解析】:考察肝性腦病的輔助檢查。血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一，氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的十分重要發(fā)病機(jī)制。A.使用降氨藥物B.禁蛋白質(zhì)攝入C.口服新霉素D.口服乳果糖導(dǎo)瀉E.弱酸性溶液灌腸【答案】:A【解析】:考察肝性腦病的治療原則。減少腸內(nèi)氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨紊亂。A.動(dòng)物蛋白質(zhì)B.蔬菜、水果C.碳水化合物D.植物蛋白質(zhì)E.每日蛋白質(zhì)在40g以上【答案】:D【解析】:考察肝性腦病的飲食護(hù)理。植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。A.腹水B.肝性腦病晚期C.功能性腎衰竭D.伴繼發(fā)感染E.稀釋性低鈉血癥【答案】:C【解析】:考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。A.高蛋白飲食B.C.靜注多巴胺E.谷氨酸鉀靜脈滴注【答案】:E【解析】:考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。1下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是低熱量飲食暫停蛋白質(zhì)攝入清除腸內(nèi)積血米醋加生理鹽水灌腸50％硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉【答案】:A【解析】:考察肝性腦病的護(hù)理措施。限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。7肝性腦病。其主要機(jī)制是血容量減少B.腎功能減退C.D.肝功能減退E.機(jī)體蛋白分解增加【答案】:C【解析】:考察肝性腦病的誘因。大量排鉀利尿可導(dǎo)致鉀離子丟失過度。當(dāng)血鉀過低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子與血液中氫離子互換，引發(fā)代謝性堿中毒。在堿性環(huán)境中，NH3形成增加，大量的NH3透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，產(chǎn)生氨中毒。21周來(lái)下肢水腫明顯，昨晚嘔血后進(jìn)入昏迷狀態(tài)。應(yīng)考慮肝性腦病()C.糖尿病酮癥昏迷D.尿毒癥性昏迷E.低血糖昏迷【答案】:A【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。該患者有嗜酒史，齒齦出血，是明顯的酒精肝硬化表現(xiàn)，是肝硬化晚期造成食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔血后進(jìn)入昏迷誘發(fā)的肝性腦病。17.力減退，腱反射亢進(jìn)，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常。應(yīng)考慮病人處于肝性腦病A.前驅(qū)期B.昏迷前期C.昏睡期D.E.深昏迷期【答案】:B【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。患者可能為肝性腦病二期。二期（昏迷前期）以意識(shí)如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。呼之不醒，但壓迫其眶上神經(jīng)仍有痛苦表情，此時(shí)病人可能處于肝性腦病的A.前驅(qū)期B.C.昏睡期D.淺昏迷期E.深昏迷期【答案】:D【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。肝性腦病四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，為淺昏迷。453Hb80g/，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L19.其出血可能是由于血小板減少C.過敏D.肝硬化E.【答案】:D【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化失代償期，肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)及毛細(xì)血管脆性增加可致出血。453Hb80g/，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L經(jīng)仍有痛苦表情，應(yīng)判斷為病情無(wú)變化C.肝昏迷前期D.昏睡期E.昏迷期【答案】:E【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)?；颊邽闇\昏迷。肝性腦病昏迷期，神志完全喪失，不時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。肝性腦病一．選擇題：氨基丁酸B．苯丙氨酸C．酪氨酸D．甲基硫醇E．短鏈脂肪酸A．苯甲酸鈉B．精氨酸C．谷氨酸鈉D．谷氨酸鉀E．苯乙酸:血吸蟲性肝硬化B．中毒性肝炎C．原發(fā)性肝癌DE．藥物性肝炎A．撲翼樣震顫意識(shí)模糊C．肌張力減低DE．定向力減退A．防止繼發(fā)性腸道感染B．預(yù)防自發(fā)性腹膜炎C．抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)DE．減少真菌繁殖A．乳果糖呈酸性增加氨的排除B．促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使有毒物質(zhì)排除增加C．分解成乳糖和果糖使氨生成減少DE．乳果糖與氨結(jié)合，促進(jìn)氨的排除A．輸生理鹽水B．輸庫(kù)存血C．靜脈注射，氨基已酸DE．口服去甲基腎上腺素上每日應(yīng)給予多少蛋白質(zhì)A．100gB．75gC．50gD．25gE．暫不給肝性腦病病人前驅(qū)期期）A．撲翼樣震顫B．腦電圖改變C．性格的改變D．精神錯(cuò)亂E．肝臭233A．氨產(chǎn)生增多B．干擾了肝的功能C．大腦敏感性D．假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)增多E不安，認(rèn)人不清，輕度黃疸，兩手平腕下垂時(shí)掌腕陣發(fā)震顫，其意識(shí)障礙以哪種最可能貧血BC．氮質(zhì)血癥D．肝性腦病E．電解質(zhì)紊亂3924500ml，隨后黑便22412/8kP（90/60mmH120次/300ng/ml8周，核素掃描示肝內(nèi)彌漫性放射性稀疏區(qū)。診斷為B．肝硬變合并上消化道出血和肝性腦病C．急性肝炎并上消化道出血和肝性腦病D．急性肝膿腫E．肝囊腫惡性變并上消化道出血和肝昏迷17.29/10.64kPa（130/80mmH。有撲翼樣震顫，能完成簡(jiǎn)單計(jì)算，腹水征（+可能的診斷是肝硬變腹水B．肝硬變肝昏迷IIC．肝硬變肝昏迷I期D．腦硬變及腦缺血E．肝硬變腹水、低鉀血癥A．血漿芳香族氨基酸增多B．血漿支鏈氨基酸減少C．胺是假性神經(jīng)遞質(zhì)，酪胺是其前體D．5-羥色胺是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，和昏迷有關(guān)E．5-羥色胺有排斥和拮抗去甲基腎上腺素的作用A．含氮物質(zhì)代謝障礙B．抑制性神經(jīng)遞質(zhì)積聚C．氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用D．支鏈氨基酸增多E．γ-氨基丁酸增多239~241A．新霉素B果糖C．谷氨酸鉀D．維生素B6E．鹽酸精氨酸用于肝昏迷時(shí)減少腸道氨的吸收用于肝昏迷有堿中毒時(shí)242~245題共用備選答案下列臨床表現(xiàn)為何種昏迷的特征肝昏迷B．低血糖昏迷C．尿毒癥昏迷D．糖尿病昏迷E撲翼樣震顫，呼出甲基硫醇特殊氣味厭食、惡心、嘔吐、口有尿味深大呼吸、脫水、呼氣有丙酮味246~249題共用備選答案短鏈脂肪酸B．β-羥酪氨（胺C．支鏈氨基酸D．5-羥色胺E．血氨取代多巴胺使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能失常引起昏迷者肝病時(shí)含量減少可促使芳香氨基酸更多進(jìn)入腦組織干擾腦細(xì)胞代謝，對(duì)神經(jīng)元或突觸的膜有直接毒性作用二．問答題：肝性腦病誘因是什么？肝性腦病時(shí)血氧增高的原因是什么？期表現(xiàn)是什么？肝性腦病主要診斷依據(jù)是什么？機(jī)體清除血氨的主要途徑有哪些？假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說是什么？肝性腦病發(fā)病機(jī)制（簡(jiǎn)述幾種學(xué)說）是什么？肝性腦病的治療原則是什么？肝性腦病參考答案一．選擇題：224.D 225.B 226.D 227.C 228.C 229.D 230.B 231.E 232.C 233A 234.D235.A 236.B 237.D 238.D 239B 240.E 241.C 242.A 243.C 244.D 245.E246.D 247C 248.E 249.B二．問答題：250．肝性腦病誘因是什么？麻醉、鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜等，其他：如便秘、低血糖。251．肝性腦病時(shí)血氧增高的原因是什么？答：肝性腦病時(shí)血氨增高的原因：（或）、攝入過多的含氮食物（高蛋白飲食）或藥物，或上消化道出血。、低鉀性堿中毒進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉、利尿排鉀、放腹水、繼發(fā)性醛固酮增多等因而促使MH3透過血腦屏障。、低血容量與缺氧見于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情況。休克與缺氧、便秘使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸的時(shí)間延長(zhǎng)，有利于毒、感染增加組織分解代謝從而增加產(chǎn)氨，失水可加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和、低血糖葡萄糖是大腦產(chǎn)生能量的重要燃料，低血糖時(shí)能量減少，腦內(nèi)去氨活、其他：鎮(zhèn)靜類藥物可直接抑制大腦和呼吸中樞。期表現(xiàn)是什么？答：將肝性腦病自輕微的精神改變到昏迷分為四期一期（前驅(qū)期、二期（昏迷前期、三期（昏睡期、四期（昏迷期）Babinski征陽(yáng)性等。此期撲翼樣震顫存在?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腦電圖有特征性異常。肝性腦病主要診斷依據(jù)是什么？（1、嚴(yán)重肝?。ɑ颍V泛門體測(cè)支循環(huán)（、精神紊亂、昏睡或昏迷、肝性腦?。?對(duì)肝硬化患者進(jìn)行數(shù)字連接測(cè)試和心理智能測(cè)試可發(fā)現(xiàn)異常的情況。254．機(jī)體清除血氨的主要途徑有哪些？、尿素合成絕大部分來(lái)自腸道的氨在肝中經(jīng)寫氨酶代謝環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩兀?、腦、肝、腎等組織在ATP的供能條件下，利用和消耗氨以合成谷氨酸和各氨酰胺（、腎是排泄氨的主要場(chǎng)所，除排出大量尿之外，在排酸的同時(shí)，也以MT4排除大量的氨。、血氨過高時(shí)可從肺部少量呼出。假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說是什么？正常時(shí)兩者保持生理平衡。循環(huán)毒素突破血腦屏障對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)作用存在廣泛影響：氨除減少神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生外，還干擾神經(jīng)傳導(dǎo)功能；GABA和內(nèi)源性苯二氮卓類均可激活大腦神經(jīng)元突觸GABA/BZ致Cl興奮沖動(dòng)不能正常的傳導(dǎo)至大腦皮層而發(fā)生異常抑制。羥色胺的前體，也具有拮抗去甲腎上腺素的