頭顱MRI讀片知識(shí)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第1頁(yè)磁共振成像機(jī)基本結(jié)構(gòu)穩(wěn)定靜磁場(chǎng)——磁體產(chǎn)生磁場(chǎng)改變梯度磁場(chǎng)——梯度系統(tǒng)存在流動(dòng)氫質(zhì)子——成像基礎(chǔ)發(fā)射射頻脈沖激發(fā)能量裝置——射頻系統(tǒng)接收物體放出能量裝置——表面線圈檢測(cè)能量并轉(zhuǎn)化為圖象——計(jì)算機(jī)系統(tǒng)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第2頁(yè)影響磁共振成像信號(hào)強(qiáng)度原因組織特異性原因（內(nèi)因）氫質(zhì)子密度氫質(zhì)子運(yùn)動(dòng)速度T1弛豫T2弛豫操作原因（外因）外磁場(chǎng)強(qiáng)度與均勻性射頻脈沖序列序列定時(shí)參數(shù)信號(hào)疊加次數(shù)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第3頁(yè)MRI與CT比較1、無(wú)骨性偽影，后顱凹顯示好，2、可進(jìn)行冠、矢及斜位掃描，充分顯示病變；3、利用血管流動(dòng)效應(yīng)，進(jìn)行血管成像；4、利用血紅蛋白改變規(guī)律，了解并判斷出血時(shí)相；5、成像原因多，對(duì)病變敏感性增加，有利發(fā)覺(jué)微小病變，并在定性診療中發(fā)揮更加好作用。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第4頁(yè)正常軸位圖像腦葉定位

了解中央溝位置；了解大腦外側(cè)裂位置；額葉占大腦半球3/5；在大腦半球上層面，額葉占2/3；顳葉位于外側(cè)裂之外，枕葉位于側(cè)腦室后角附近，基底節(jié)位于腦室前角和三角區(qū)之間。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第5頁(yè)中央溝大腦外側(cè)裂頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第6頁(yè)上層面中央溝位置中央溝額葉頂葉半卵圓中心頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第7頁(yè)腦室層面中央溝位置中央溝額葉頂葉放射冠頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第8頁(yè)基底節(jié)區(qū)與枕葉范圍尾狀核額葉顳葉島葉丘腦枕葉內(nèi)囊豆?fàn)詈送饽翌^顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第9頁(yè)外側(cè)裂與顳葉位置大腦外側(cè)裂顳葉頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第10頁(yè)后顱凹與枕葉關(guān)系小腦枕葉頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第11頁(yè)磁共振成像讀片次序1、按時(shí)間排列圖片；2、按序列排列圖片；3、先讀平掃再讀增強(qiáng)；4、先讀T1WI，T2WI，再讀其它序列；5、功效圖象只是診療參考。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第12頁(yè)磁共振圖像基本參數(shù)成像參數(shù)1、重復(fù)時(shí)間TR2、回波時(shí)間TE3、反轉(zhuǎn)時(shí)間TI4、層面厚度5、層間距6、重建野7、矩陣8、激勵(lì)次數(shù)9、掃描層數(shù)10、掃描時(shí)間圖像參數(shù)1、MRI編號(hào)（MRI號(hào)）2、系統(tǒng)編號(hào)（Ex）3、序列號(hào)（Se號(hào)）4、圖像號(hào)（Im號(hào)）5、姓名、性別、年紀(jì)6、日期、時(shí)間7、窗寬、窗位TR、TE組成T1WI、T2WITR＞1000TE＞50T2WITR＜500TE＜50T1WITR＞1000TE＜50PdWITI組成反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列層厚與間隔組成份辨率FOV組成圖像大小矩陣組成圖像清楚度NEX組成清楚度和掃描時(shí)間在一定TR時(shí)間內(nèi)層數(shù)與時(shí)間無(wú)關(guān)影響掃描時(shí)間參數(shù)有TR、矩陣、激勵(lì)次數(shù)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第13頁(yè)磁共振圖像上標(biāo)識(shí)意義OAx-軸位OSag-矢位OCor-冠位S-`0`位線上I-`0`位線下R-`0`位線右L-`0`位線左A-`0`位線前P-`0`位線后頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第14頁(yè)磁共振圖像上標(biāo)識(shí)意義頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第15頁(yè)常見(jiàn)磁共振成像掃描序列SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）T1WIT2WIGRE-梯度回波T2*WIIR-反轉(zhuǎn)回波（包含T2FLAIR和T1FLAIR）彌散加權(quán)（DWI）脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）MT-磁化傳遞TOF-時(shí)空飛躍血管成像頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第16頁(yè)其它掃描序列灌注加權(quán)（PWI）彌散張量成像（DTI）質(zhì)子波譜成像（MRS）三維容積成像腦功效成像（fMRI）頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第17頁(yè)磁共振成像基本序列是T1加權(quán)成像（T1WI）和T2加權(quán)成像（T2WI），任何磁共振檢驗(yàn)都必需有T1和T2圖像；

T1圖像—了解腦內(nèi)結(jié)構(gòu)T2圖像—發(fā)覺(jué)病變腦內(nèi)同一掃描方向上，各個(gè)序列掃描參數(shù)是匹配，即層厚、間隔、位置是相同，這么才能有效對(duì)比不一樣序列信號(hào)特點(diǎn)。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第18頁(yè)正常磁共振圖像特征腦組織結(jié)構(gòu)完整腦組織界面清楚中線及中線旁結(jié)構(gòu)居中腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小及位置完好腦溝、腦池形態(tài)、大小無(wú)改變各掃描序列中腦內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)正常血管流空現(xiàn)象存在顱骨結(jié)構(gòu)無(wú)破壞與增生腦內(nèi)無(wú)異常強(qiáng)化頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第19頁(yè)正常軸位T1WI頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第20頁(yè)正常軸位T2WI頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第21頁(yè)液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Flair）該序列是近年發(fā)展起來(lái)掃描序列，分為T(mén)1Flair和T2Flair兩種，

T1Flair主要有顯著灰白質(zhì)對(duì)比度，圖像組織界面清楚。T2Flai是T2WI序列主要補(bǔ)充，主要是經(jīng)過(guò)編制掃描序列中不一樣脈沖方式，到達(dá)抑制自由水，突出顯示結(jié)合水目標(biāo)。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第22頁(yè)T2Flai序列能夠充分顯示腦室旁、腦溝旁病灶。除對(duì)腦血管病診療含有主要作用，對(duì)多發(fā)性硬化、腦炎、囊腫與實(shí)質(zhì)性病灶判別、腫瘤與水腫區(qū)分以及腦外傷診療非常有效。當(dāng)前該序列已經(jīng)是常規(guī)掃描序列。在T2Flai圖像上，正常腦室與腦溝、腦池為低信號(hào)。正常情況下腦室旁能夠有少許室管膜下滲出為高信號(hào)，除此之外一旦發(fā)覺(jué)高信號(hào)即為異常。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第23頁(yè)正常軸位T2Flair頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第24頁(yè)正常軸位T1Flair頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第25頁(yè)彌散加權(quán)成像（DWI）

彌散加權(quán)成像基本原理是分子不規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，單位是mm2/s；

MR彌散成像宏觀表現(xiàn)用表觀彌散系數(shù)ADC表示，正常組織ADC值在6~8×10-4mm2/S。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第26頁(yè)在正常腦組織中水分子彌散方向是均勻，所表現(xiàn)ADC值是相對(duì)穩(wěn)定；腦梗死發(fā)生時(shí)，首先是細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞內(nèi)水份增加，水分子彌散受限制，即ADC值降低，故彌散加權(quán)成像上病灶表現(xiàn)為高信號(hào)，而ADC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)。在腦梗死后期，細(xì)胞破裂和血管源性水腫，水分子彌散又恢復(fù)正常，表現(xiàn)為彌散加權(quán)上高信號(hào)逐步減低，ADC值逐步增高，在1周至10天左右恢復(fù)正常，即假正?；?。普通DWI上信號(hào)恢復(fù)慢于ADC恢復(fù)，當(dāng)DWI仍是高信號(hào)，而ADC未見(jiàn)低信號(hào)是，即為亞急性期。彌散加權(quán)成像最早用于檢出超早期腦梗死，當(dāng)前還用于對(duì)腫瘤、脫髓鞘病、腦炎等診療。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第27頁(yè)正常軸位DWI頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第28頁(yè)梯度回波（GRE）采取小反轉(zhuǎn)角度，得到T2*WI圖像；GRE序列對(duì)磁場(chǎng)均勻度改變敏感；在GRE序列上，出血、鈣化等所引發(fā)磁場(chǎng)均勻度改變顯示靈敏，表現(xiàn)為低信號(hào)。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第29頁(yè)T2WI與GRE海綿狀血管瘤結(jié)節(jié)性硬化頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第30頁(yè)腦栓塞丘腦急性出血頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第31頁(yè)脂肪抑制能夠分別進(jìn)行T1、T2脂肪抑制圖象；主要去除脂肪組織干擾或判別病變組織是否是脂肪組織；在體部及四肢應(yīng)用較多；頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第32頁(yè)脂肪抑制頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第33頁(yè)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第34頁(yè)磁化傳遞（MT）磁化傳遞序列是T1WI一個(gè)序列形式；主要用于在增強(qiáng)掃描中增加組織磁化差異，提升細(xì)小病灶發(fā)覺(jué)率；用于腦轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性硬化等細(xì)小病變檢出率。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第35頁(yè)普通增強(qiáng)與磁化傳遞（MT）頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第36頁(yè)血管成像（MRA）應(yīng)用

腦血流在磁共振成像上展現(xiàn)兩種效應(yīng)—流空現(xiàn)象和流入增強(qiáng)效應(yīng)。在多數(shù)情況下，動(dòng)脈與靜脈血管在T2WI上表現(xiàn)流空現(xiàn)象，在T1WI上，動(dòng)脈血管仍為流空，而靜脈血管則有時(shí)可表現(xiàn)為流入增強(qiáng)即高信號(hào)。MRA即利用上述效應(yīng)，在極薄層面上使血管斷面產(chǎn)生高信號(hào)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)重建，組成連續(xù)血管影像，這些血管影像能夠在360°空間自由旋轉(zhuǎn)，用于觀察血管不一樣側(cè)面。注意：頭顱MRA最好與頭顱MRI平掃結(jié)合應(yīng)用，單純應(yīng)用MRA經(jīng)常貽誤診療。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第37頁(yè)MRA優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、快速，能夠重復(fù)進(jìn)行，重建圖像能夠進(jìn)行三維動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)腦動(dòng)脈瘤瘤頸觀察非常主要。

MRA缺點(diǎn)

MRA反應(yīng)是血流圖，即只有血液流動(dòng)，才能出現(xiàn)MRA血管圖像，所以，在實(shí)際中對(duì)血管管腔評(píng)價(jià)中易出現(xiàn)假性狹窄或夸大狹窄；MRA只能反應(yīng)動(dòng)脈期或靜脈期圖像，無(wú)法進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在血管成像上任何高信號(hào)病灶均可顯示，所以可能干擾血管顯示；注射造影劑血管成像方式可消除血流干擾，提升小血管顯示能力，頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第38頁(yè)血管成像頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第39頁(yè)異常磁共振成像特點(diǎn)腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位腦室形態(tài)改變腦內(nèi)異常信號(hào)正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內(nèi)異常強(qiáng)化頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第40頁(yè)腦結(jié)構(gòu)異常腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位腦室形態(tài)改變腦內(nèi)異常信號(hào)正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內(nèi)異常強(qiáng)化頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第41頁(yè)腦組織界面破壞腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位腦室形態(tài)改變腦內(nèi)異常信號(hào)正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內(nèi)異常強(qiáng)化頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第42頁(yè)中線結(jié)構(gòu)移位腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位

腦室形態(tài)改變腦內(nèi)異常信號(hào)正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內(nèi)異常強(qiáng)化頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第43頁(yè)腦室形態(tài)改變腦積水腦萎縮腦室變形腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位腦室形態(tài)改變

腦內(nèi)異常信號(hào)正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內(nèi)異常強(qiáng)化腦室移位頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第44頁(yè)腦內(nèi)信號(hào)異常T1WI低信號(hào)等信號(hào)高信號(hào)混雜信號(hào)T2WI低信號(hào)等信號(hào)高信號(hào)混雜信號(hào)腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位腦室形態(tài)改變腦內(nèi)異常信號(hào)

正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內(nèi)異常強(qiáng)化頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第45頁(yè)T1WI信號(hào)異常低信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)混雜信號(hào)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第46頁(yè)T2WI信號(hào)異常高信號(hào)低信號(hào)等信號(hào)混雜信號(hào)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第47頁(yè)T1WI信號(hào)異常表現(xiàn)T1WI—低信號(hào)腦梗死腦軟化腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腫瘤炎癥T1WI—高信號(hào)亞急性期出血脂肪含鈣量較少鈣化含鐵血黃素沉積少數(shù)腫瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第48頁(yè)T1WI高信號(hào)亞急性期出血特發(fā)性鈣化脂肪瘤黑色素瘤頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第49頁(yè)T2WI信號(hào)異常表現(xiàn)T2WI—低信號(hào)急性期腦出血鈣化或骨化組織含鐵血黃素沉積鐵質(zhì)沉積少數(shù)腦腫瘤（黑色素瘤等）T2WI—高信號(hào)腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第50頁(yè)T2WI低信號(hào)腦葉出血基底節(jié)鐵質(zhì)沉積黑色素瘤頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第51頁(yè)T2FLAIR信號(hào)異常表現(xiàn)T2FLAIR—低信號(hào)正常腦室、腦溝腦軟化囊性占位T2FLAIR—高信號(hào)急性腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第52頁(yè)新舊病灶T2Flair比較頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第53頁(yè)DWI信號(hào)異常表現(xiàn)DWI—等、低信號(hào)慢性期腦梗死腦軟化多數(shù)腦腫瘤DWI—高信號(hào)超早期腦梗死脫髓鞘病腦膿腫亞急性期腦出血頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第54頁(yè)超急性腦梗死（2小時(shí)）頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第55頁(yè)多發(fā)性硬化腦膿腫腦干急性腦梗死DWI—高信號(hào)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第56頁(yè)小腦膽脂瘤大腦鐮腦膜瘤頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第57頁(yè)CT掃描中腦血腫形成及改變規(guī)律(1)1.CT上密度形成與組織吸收系數(shù)相關(guān)；2.血液中有形成份是血紅蛋白；3.血紅蛋白X線吸收系數(shù)高于腦組織；4.出血后3小時(shí)內(nèi)，血腫成份為新鮮血液和少許壞死腦組織；CT值得50-60HU；頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第58頁(yè)CT掃描中腦血腫形成及改變規(guī)律(2)5.出血3小時(shí)后，血凝開(kāi)始，血清被析出，紅細(xì)胞壓積增大，可達(dá)80~90%，CT值升高，可達(dá)80HU以上；6.一周后血紅蛋白崩解，從邊緣開(kāi)始，CT值逐步降低；頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第59頁(yè)CT掃描中腦血腫形成及改變規(guī)律(3)7.慢性期后包膜形成，增強(qiáng)可見(jiàn)包膜強(qiáng)化，此時(shí)，中心為高密度出血區(qū)，周?chē)兔芏妊[分解區(qū)，外周血腫膜強(qiáng)化，中心高密度逐步消退，直至成為低密度囊液，外周包膜強(qiáng)化也逐步減退，直至消失。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第60頁(yè)腦出血MRI成像及其改變規(guī)律MRI成像主要取決組織質(zhì)子質(zhì)量及在磁場(chǎng)中運(yùn)動(dòng)情況：腦出血時(shí)影響MRI成像主要取決于血紅蛋白中鐵性狀；順磁性物質(zhì)對(duì)MRI成像影響主要為兩個(gè)方面：質(zhì)子弛豫增強(qiáng)T2弛豫增強(qiáng)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第61頁(yè)

A：質(zhì)子弛豫增強(qiáng)：不成對(duì)電子引發(fā)局部磁場(chǎng)波動(dòng)，使T1和T2弛豫時(shí)間縮短；形成條件：不成對(duì)電子電子間距離＜0.3nm產(chǎn)生結(jié)果：T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第62頁(yè)B：T2弛豫增強(qiáng)：順磁性物質(zhì)分布不均，引發(fā)局部磁場(chǎng)不均，質(zhì)子失相位加速，T2弛豫時(shí)間縮短；形成條件：順磁性物質(zhì)分布不均；產(chǎn)生結(jié)果：T2WI上低信號(hào)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第63頁(yè)體內(nèi)血腫改變主要是血紅蛋白改變，即氧合血紅蛋白—脫氧血紅蛋白—高鐵血紅蛋白—含鐵血黃素改變過(guò)程；MRI上T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng)與磁共振機(jī)磁場(chǎng)強(qiáng)度平方成正比。質(zhì)子弛豫增強(qiáng)與T2弛豫增強(qiáng)共同作用，使T2WI低信號(hào)愈加顯著。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第64頁(yè)氧合血紅蛋白-非順磁性物質(zhì)無(wú)質(zhì)子弛豫增強(qiáng)和T2弛豫增強(qiáng)（不引發(fā)信號(hào)改變）。出血后信號(hào)改變實(shí)際是血液中血漿內(nèi)水份所產(chǎn)生信號(hào)改變（T1WI-低信號(hào)、T2WI-高信號(hào)）頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第65頁(yè)脫氧血紅蛋白-順磁性物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)-有不成對(duì)電子、之間距離＞0.3nm，但分布不均勻，故沒(méi)有質(zhì)子弛豫增強(qiáng)有T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（引發(fā)T2WI低信號(hào)）；表現(xiàn)：T1WI：等、低信號(hào)T2WI：低信號(hào)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第66頁(yè)高鐵血紅蛋白-順磁性物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)-有不成對(duì)電子、之間距離＜0.3nm，而且分布不均勻，故有質(zhì)子弛豫增強(qiáng)（引發(fā)T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)）T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（引發(fā)T2WI低信號(hào)）表現(xiàn)：T1WI：高信號(hào)T2WI：更低信號(hào)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第67頁(yè)在紅細(xì)胞外-有不成對(duì)電子、之間距離＜0.3nm，但分布均勻，有質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（引發(fā)T1WI高信號(hào)和T2WI低信號(hào)）。表現(xiàn)：T1WI：高信號(hào)T2WI：稍低信號(hào)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第68頁(yè)含鐵血黃素雖有不成正確電子，但之間距離＞0.3nm，但其被吞噬細(xì)胞吞噬后分布不均勻；故沒(méi)有質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（T1WI沒(méi)有高信號(hào)）有T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（T2WI低信號(hào)）頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第69頁(yè)腦血腫MR表現(xiàn)

分期時(shí)間狀態(tài)血紅蛋白信號(hào)強(qiáng)度（Hb）T1WIT2WI超急性期〈24小時(shí)細(xì)胞內(nèi)氧合Hb等→低等→高急性期1~3天細(xì)胞內(nèi)脫氧Hb等信號(hào)低信號(hào)亞急性期早期〉3天細(xì)胞內(nèi)高鐵Hb高信號(hào)低信號(hào)晚期〉7天細(xì)胞外高鐵Hb高信號(hào)高信號(hào)慢性期〉14天中心區(qū)細(xì)胞外血色素等→低等→高邊緣區(qū)細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素低信號(hào)低信號(hào)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第70頁(yè)腦出血時(shí)間—信號(hào)改變曲線時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度T2WIT1WI頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第71頁(yè)亞急性后期腦出血急性期腦出血亞急性前期腦出血慢性期腦出血（吸收后）腦出血后腦軟化腦出血頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第72頁(yè)瘤卒中頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第73頁(yè)血管流空消失異常流空現(xiàn)象腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位腦室形態(tài)改變腦內(nèi)異常信號(hào)正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內(nèi)異常強(qiáng)化正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第74頁(yè)腦內(nèi)異常強(qiáng)化腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位腦室形態(tài)改變腦內(nèi)異常信號(hào)正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內(nèi)異常強(qiáng)化

腫瘤強(qiáng)化腦膜炎腦膜強(qiáng)化頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第75頁(yè)CT和MRI增強(qiáng)機(jī)理血腦屏障破壞血管通透性增加局部血流量增加血管內(nèi)含碘或含順磁性造影劑滲出血管周?chē)g隙或積聚形成局部高密度或T1W信號(hào)增高注意：A、病變強(qiáng)化范圍不完全是病變?nèi)糠秶?；B、病灶強(qiáng)化程度與造影劑注射快慢、掃描時(shí)間、病變類(lèi)型以及是否用藥相關(guān)；C、了解增強(qiáng)后正常結(jié)構(gòu)強(qiáng)化（鼻粘膜、垂體、脈絡(luò)叢、正常大血管、少許硬腦膜）頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第76頁(yè)出血性腦梗死頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第77頁(yè)壞死

頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第78頁(yè)血管源性水腫頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第79頁(yè)間質(zhì)性腦水腫頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第80頁(yè)

額葉膠質(zhì)瘤

額葉腦膜瘤垂體瘤多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤幕上腫塊顱咽管瘤頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第81頁(yè)幕下腫塊橋小腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤橋小腦角腦膜瘤

腦干膠質(zhì)瘤

小腦膠質(zhì)瘤

第四腦室內(nèi)髓母細(xì)胞瘤頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第82頁(yè)非腫瘤性病變多發(fā)性硬化CO中毒性腦病肝豆?fàn)詈俗冃阅X挫傷腦囊蟲(chóng)病頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第83頁(yè)腦疝

因?yàn)轱B內(nèi)占位性病變、腦水腫等使腦內(nèi)組織移位稱(chēng)腦疝，腦疝可產(chǎn)生一系列癥狀。不一樣部位占位性病變引發(fā)不一樣腦組織移位?，F(xiàn)有影像學(xué)檢驗(yàn)常在臨床癥狀出現(xiàn)前發(fā)覺(jué)腦疝征象。常見(jiàn)腦疝有：扣帶回疝海馬鉤回下疝小腦扁桃體下疝術(shù)后切口疝頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第84頁(yè)扣帶回疝

大腦鐮下方腦組織，尤其是扣帶回。經(jīng)大腦鐮下緣與胼胝體上緣間半球間池向?qū)?cè)疝出。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第85頁(yè)海馬鉤回下疝

顳葉內(nèi)側(cè)海馬鉤回向中線方向移位，突入鞍上池并經(jīng)過(guò)天幕孔向幕下疝出，表現(xiàn)為環(huán)池狹小，腦干受壓。

頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第86頁(yè)小腦扁桃體疝

后顱凹腫瘤向下推移小腦扁桃體，使之疝入到枕大孔下方。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第87頁(yè)手術(shù)切口疝手術(shù)后因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)或組織水腫引發(fā)腦組織膨脹,致使顱內(nèi)組織經(jīng)手術(shù)骨窗疝至顱外。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第88頁(yè)MRI圖片基本確認(rèn)確定圖片與病人相符合；按照時(shí)間、檢驗(yàn)方式、掃描序列排列影像資料；首先觀察影像表現(xiàn)隨即了解臨床表現(xiàn)頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第89頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像檢驗(yàn)選擇CT與MRI檢驗(yàn)各有優(yōu)點(diǎn)，次序、合理選擇檢驗(yàn)方式現(xiàn)有利發(fā)覺(jué)病變，又可降低檢驗(yàn)費(fèi)用。防止延誤或遺漏疾病。頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第90頁(yè)1、先天性疾病2、顱腦外傷3、腦血管病4、顱內(nèi)腫瘤5、炎癥性疾病6、脫髓鞘病7、變性病普通首選MRI，有鈣化性病變優(yōu)先選擇CT急性期-首選CT亞急性期及慢性期-選擇MRI急性出血-選擇CT急性梗死及亞急性期及慢性期出血和梗死選擇MRI大多數(shù)腫瘤CT與MRI診療價(jià)值相當(dāng)，后顱凹腫瘤選擇MRI，要了解鈣化性病變，優(yōu)選CT炎癥、脫髓鞘病、變性病等疾病MRI診療價(jià)值優(yōu)于CT頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第91頁(yè)神經(jīng)影像診療步驟定位診療腦葉分區(qū)特定腦區(qū)：a、基底節(jié)區(qū)b、鞍區(qū)c、橋小腦角區(qū)d、枕大孔區(qū)定性診療影像特征臨床病史（起病形式、癥狀表現(xiàn)、進(jìn)展情況）體征：a、定位體征b、其它體征頭顱MRI入門(mén)必修之讀片知識(shí)第92頁(yè)神經(jīng)影像學(xué)診療經(jīng)驗(yàn)1、了解正常顱腦影像表現(xiàn)2、了解基本異常顱腦影像表現(xiàn)3、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類(lèi)4、了解各部位疾病流行病學(xué)特征5、與臨床醫(yī)師形成