第五節(jié)中國城鎮(zhèn)職員醫(yī)療制度與改革公費(fèi)醫(yī)療制度與勞保醫(yī)療制度“統(tǒng)賬結(jié)合”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第1頁第五節(jié)中國城鎮(zhèn)職員醫(yī)療制度與改革一、公費(fèi)醫(yī)療制度公費(fèi)醫(yī)療制度是對(duì)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員及大專院校學(xué)生實(shí)施一個(gè)無償醫(yī)療預(yù)防保健制度。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第2頁第五節(jié)中國城鎮(zhèn)職員醫(yī)療制度與改革二、公費(fèi)醫(yī)療制度發(fā)展1、起源于第一次國內(nèi)革命戰(zhàn)爭1927年《中央革命軍事委員會(huì)訓(xùn)令》要求“對(duì)軍人實(shí)施無償醫(yī)療。”2、確立階段1949年9月《中國人民政治協(xié)商會(huì)議共同綱領(lǐng)》——要表達(dá)新中國職員福利1952年6月17日《關(guān)于全國各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位國家工作人員實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防指示》—正式實(shí)施標(biāo)志醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第3頁二、公費(fèi)醫(yī)療制度發(fā)展3、調(diào)整階段1954-1965：人數(shù)增加、支出上升①60年，僅有少數(shù)項(xiàng)目自費(fèi)②65年，《關(guān)于改進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療管理問題通知》，“享受公費(fèi)醫(yī)療待遇人員治病門診掛號(hào)費(fèi)和出診費(fèi)改由個(gè)人繳納，不得在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷”醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第4頁二、公費(fèi)醫(yī)療制度發(fā)展78年以后：改革開放，醫(yī)藥資源浪費(fèi)與醫(yī)療費(fèi)用增加，國家財(cái)政壓力巨大①公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ芒诮⒐M(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)③個(gè)人自付一定百分比醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第5頁第五節(jié)中國城鎮(zhèn)職員醫(yī)療制度與改革三、勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療是勞動(dòng)保險(xiǎn)組成部分，是國家以法律形式對(duì)暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力勞動(dòng)者給予物質(zhì)幫助制度。對(duì)企業(yè)工人和職員實(shí)施無償醫(yī)療，對(duì)家眷實(shí)施半費(fèi)醫(yī)療。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第6頁第五節(jié)中國城鎮(zhèn)職員醫(yī)療制度與改革四、勞保醫(yī)療制度發(fā)展1、確立：1922年，中國勞動(dòng)組合書記處《勞動(dòng)法綱領(lǐng)》1931年，瑞金第一屆工農(nóng)兵代表大會(huì)《勞動(dòng)法》——?jiǎng)趧?dòng)保險(xiǎn)1948年，《東北公營企業(yè)戰(zhàn)時(shí)暫行勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》1951年2月26日，《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》——?jiǎng)诒ａt(yī)療確立醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第7頁四、勞保醫(yī)療制度發(fā)展2、發(fā)展1966年，掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)自付1975年，“勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療實(shí)施少許收費(fèi)，取消一切陋規(guī)，以節(jié)約開支?！?977年，確定勞保醫(yī)療自費(fèi)藥品范圍醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第8頁第五節(jié)中國城鎮(zhèn)職員醫(yī)療制度與改革五、傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度問題1、“包”得太多2、缺乏有效費(fèi)用約束機(jī)制3、社會(huì)化程度低4、覆蓋面狹窄醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第9頁第五節(jié)中國城鎮(zhèn)職員醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立1、發(fā)展1993年，十四屆三中全會(huì)：在我國建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年，《關(guān)于職員醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見》與兩江試點(diǎn)。1996年，《關(guān)于職員醫(yī)療保障制度擴(kuò)大試點(diǎn)意見》與38市試點(diǎn)。1998年，全國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議：《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定》。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第10頁第五節(jié)中國城鎮(zhèn)職員醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立2、基本框架⑴保障基本醫(yī)療⑵廣泛覆蓋—截至年9月底，共13,341萬人⑶合理分擔(dān)⑷統(tǒng)賬結(jié)合⑸管理和服務(wù)社會(huì)化以地市級(jí)以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位成立政府主管醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第11頁醫(yī)療保險(xiǎn)基金組成個(gè)人繳納上年月平均工資2%單位繳納職員工資之和6%個(gè)人帳戶統(tǒng)籌基金70%30%100%主要支付范圍：普通門診、藥店主要支付范圍：住院、門診特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第12頁我國城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)方式-混合保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用0發(fā)生概率封頂線起付線個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付(主)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第13頁第五節(jié)中國城鎮(zhèn)職員醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立3、三大轉(zhuǎn)變⑴福利型保障轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)型保障⑵國家、企業(yè)完全責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢挢?zé)任⑶企業(yè)保障和自我管理轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)共濟(jì)和社會(huì)化管理醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第14頁第六節(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個(gè)以互助共濟(jì)為基礎(chǔ)，依靠集體經(jīng)濟(jì)和群眾集資舉行以處理農(nóng)民基本醫(yī)療保健問題為目標(biāo)醫(yī)療保健制度。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第15頁二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展（一）發(fā)展：55年，山西、河南、河北出現(xiàn)一批由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社舉行保健站(特點(diǎn):合醫(yī)、合防、不合藥)59年，《關(guān)于全國農(nóng)村衛(wèi)生工作山西省稷山現(xiàn)場會(huì)議情況匯報(bào)》——首提“合作醫(yī)療”60年2月2日，成為農(nóng)村工作基本制度之一。62年，合作醫(yī)療覆蓋率到達(dá)50%63-68，文化大革命前期與早期，覆蓋率下降。68年，毛澤東指示，至75年，覆蓋率上升到了90%78年，農(nóng)村實(shí)施合作醫(yī)療制度被寫入憲法醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第16頁二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展（二）解體：80年改憲，實(shí)施家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制83年在全國開展家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制85年調(diào)查顯示，合作醫(yī)療覆蓋率下降到5%醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第17頁二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展（三）重建：1991年，中共中央、國務(wù)院：穩(wěn)定推行合作醫(yī)療保健制度1996年，16%行政村實(shí)施了合作醫(yī)療年，三農(nóng)問題(農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民)年，《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第18頁第六節(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障體系第19頁第六節(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本特點(diǎn)：1、政府引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加2、因地制宜，各種形式3、以大病統(tǒng)籌為主要形式，重點(diǎn)處理農(nóng)民大病、重病醫(yī)療賠償