臨床診斷學(xué)緒論臨床診斷學(xué)緒論第1頁一.臨床診療學(xué)概念和主要性

臨床診斷學(xué)緒論第2頁概念

臨床診療學(xué)(clinicaldiagnostics)

是研究診療疾病基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能和診療思維一門臨床學(xué)科。臨床診斷學(xué)緒論第3頁診療學(xué)是一座橋梁,是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中主要過渡階段

學(xué)生醫(yī)生書本實(shí)踐基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)社會臨床診斷學(xué)緒論第4頁醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣Ｊ结t(yī)生要知道社會,有較高人文素養(yǎng),善于和病人交流醫(yī)生要具備很強(qiáng)倫理學(xué)意識,尊重病人人格、隱私權(quán)和自主權(quán),在醫(yī)療中嚴(yán)格遵照知情同意標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生要具備很強(qiáng)法律觀念診療學(xué)是提升醫(yī)學(xué)生人文意識和

職業(yè)素養(yǎng)主要階段臨床診斷學(xué)緒論第5頁打好根基,培養(yǎng)良好臨床素質(zhì)要從診療學(xué)開始嚴(yán)格臨床基礎(chǔ)功訓(xùn)練包含：

規(guī)范系統(tǒng)病史采集與病歷書寫規(guī)范系統(tǒng)體格檢驗(yàn)癥狀體征和試驗(yàn)檢驗(yàn)臨床意義了解

嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)地進(jìn)行臨床觀察能力

正確地進(jìn)行臨床思維能力和習(xí)慣診療學(xué)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯開端,一生事業(yè)基礎(chǔ)臨床診斷學(xué)緒論第6頁二.

臨床診療學(xué)主要內(nèi)容臨床診斷學(xué)緒論第7頁診療學(xué)內(nèi)容

與病人交流（補(bǔ)充）癥狀診療檢體診療輔助檢驗(yàn)病歷統(tǒng)計(jì)怎樣進(jìn)行診療臨床診斷學(xué)緒論第8頁1.

怎樣與病人交流自我介紹；注意形象——整齊、謙和、穩(wěn)重、自信尊重和關(guān)心病人；富有同情心和責(zé)任感；注意對象和語言；建立信賴感處理好學(xué)習(xí)和服務(wù)關(guān)系與特殊病人交流臨床診斷學(xué)緒論第9頁了解癥狀病理生理基礎(chǔ)掌握問診關(guān)鍵點(diǎn),把各種癥狀特點(diǎn)問透(癥狀七要素)要了解癥狀在某個(gè)詳細(xì)病人詳細(xì)特殊表現(xiàn)同一癥狀在不一樣疾病中表現(xiàn)特點(diǎn)2.

癥狀診療臨床診斷學(xué)緒論第10頁癥狀七要素部位Location性質(zhì)Quality程度Quantityandseverity時(shí)間Timing(發(fā)作時(shí)間,連續(xù)時(shí)間,頻度)背景與情境Thesettinginwhichtheyoccur

加重或緩解原因Factorsthathaveaggravatedorrelievedthem伴隨表現(xiàn)Associatedmanifestation臨床診斷學(xué)緒論第11頁

每個(gè)病人都是一本書。深入病史問詢本身就是一個(gè)加深對疾病了解,在實(shí)踐中學(xué)習(xí)過程。

臨床診斷學(xué)緒論第12頁

準(zhǔn)確深入病史在60%情況下可幫助醫(yī)生作出診療或指明診療方向。不詳細(xì)、不確切、不真實(shí)病史能夠?qū)υ\療起誤導(dǎo)作用。

臨床診斷學(xué)緒論第13頁3.

檢體診療臨床診斷學(xué)緒論第14頁學(xué)習(xí)體格檢驗(yàn)要求：

掌握體格檢驗(yàn)基礎(chǔ)手法和規(guī)范性,系統(tǒng)性檢驗(yàn)要領(lǐng)熟悉各種體征描述方法熟悉各種體征病理生理基礎(chǔ)和臨床意義體格檢驗(yàn)不但要用手和感官,還要注意用腦臨床診斷學(xué)緒論第15頁體格檢驗(yàn)主要性1.一些體征能提供證實(shí)診療信息急性闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛傷寒玫瑰疹

Virchow’s淋巴結(jié)黃疸伴有腫大光滑有張力膽囊提醒胰頭壺腹膽管下段癌臨床診斷學(xué)緒論第16頁2.一些體征本身含有診療特征性特征性心雜音：二尖瓣狹窄,動脈導(dǎo)管未閉特征性面容：二尖瓣、甲亢、庫欣、肢端肥大、腎病面容反甲,痛風(fēng)結(jié)節(jié),紫紺伴心前區(qū)膨隆臨床診斷學(xué)緒論第17頁臨床診斷學(xué)緒論第18頁臨床診斷學(xué)緒論第19頁

3.規(guī)范性體檢能幫助咱們發(fā)覺一些未曾料及問題或關(guān)鍵性線索,降低診療中錯(cuò)誤

臨床診斷學(xué)緒論第20頁4.

輔助檢驗(yàn)臨床診斷學(xué)緒論第21頁對試驗(yàn)診療學(xué)要求：熟悉各種試驗(yàn)檢驗(yàn)病理生理基礎(chǔ)熟悉各種試驗(yàn)檢驗(yàn)臨床意義、診療價(jià)值和局限性；了解哪些含有診療特異性，哪些能提供關(guān)鍵性診療線索切記主要試驗(yàn)檢驗(yàn)正常值任何時(shí)候都要注意把試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)結(jié)合起來分析，不要被試驗(yàn)檢驗(yàn)牽著鼻子走！臨床診斷學(xué)緒論第22頁5.

病歷統(tǒng)計(jì)臨床診斷學(xué)緒論第23頁

普通資料主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史婚育史月經(jīng)史家族史

病史內(nèi)容：臨床診斷學(xué)緒論第24頁病歷主要性：是永久性、有主要法律意義文件是病人情況客觀和科學(xué)統(tǒng)計(jì),各級醫(yī)師了解病情主要依據(jù)是年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)整理臨床資料、鍛煉科學(xué)綜合概括能力和表示能力主要園地,寫科學(xué)論文要從寫好病歷開始是極為寶貴醫(yī)學(xué)研究和學(xué)習(xí)資料,可作為個(gè)案研究、病例分析、疾病發(fā)展趨勢研究素材和臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)材料臨床診斷學(xué)緒論第25頁三.

臨床診療學(xué)發(fā)展簡史臨床診斷學(xué)緒論第26頁祖國醫(yī)學(xué)對診療學(xué)貢獻(xiàn)

早在公元前祖國四診已經(jīng)廣為流傳，即“望色、聞聲、觀形、切脈”。觀察面色表情，形態(tài)容貌以診測疾病所在和嚴(yán)重程度，以脈搏強(qiáng)弱、節(jié)律來診測臟腑、氣血盛衰，診療疾病和推測預(yù)后。公元前7世紀(jì)周代就有病案統(tǒng)計(jì)。臨床診斷學(xué)緒論第27頁西方醫(yī)學(xué)家對診療學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)

公元前4世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家Hippocrate著作《希波克拉底全集》

惡液質(zhì)病容——“希氏面容”叩診、視診、觸診、直接聽診。用直接聽診法在檢驗(yàn)病人中發(fā)覺了胸膜摩擦音和肺部啰音。臨床診斷學(xué)緒論第28頁西方醫(yī)學(xué)家對診療學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)公元2世紀(jì)羅馬名醫(yī)Galen人體動脈、靜脈發(fā)覺，試驗(yàn)了結(jié)扎動脈和靜脈后對肢體影響脈搏頻率和呼吸運(yùn)動關(guān)系，建立了系統(tǒng)脈搏學(xué)說試驗(yàn)了脊髓感覺運(yùn)動神經(jīng)對肢體影響。創(chuàng)建了直腸和陰道內(nèi)鏡。臨床診斷學(xué)緒論第29頁西方醫(yī)學(xué)家對診療學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)1716年奧地利醫(yī)師Auenbrugger受酒店徒工叩打酒壇，探測壇中余酒量啟示，創(chuàng)造了叩診法。1828年法國醫(yī)師Piorry創(chuàng)建了間接叩診法。1887年法國醫(yī)師Laennec創(chuàng)制了木制單聽筒器，并著有《醫(yī)學(xué)聽診法》。顯微鏡、血壓計(jì)、體溫計(jì)等發(fā)展。臨床診斷學(xué)緒論第30頁四.

臨床診療學(xué)發(fā)展方向臨床診斷學(xué)緒論第31頁更新教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)方法。加強(qiáng)實(shí)踐，重視技能以人為本，強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)理念學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合臨床診斷學(xué)緒論第32頁五.

學(xué)習(xí)方法和要求臨床診斷學(xué)緒論第33頁

在科技高度發(fā)達(dá)今天,臨床

基礎(chǔ)功還有那么主要嗎？在進(jìn)行各種試驗(yàn)室和特殊檢驗(yàn)之前,

需要有基礎(chǔ)臨床判斷,不能盲目撒大網(wǎng),這就需要有扎實(shí)基礎(chǔ)功在緊急和意外情況下,必須依靠過硬基礎(chǔ)功,這是生死一線間問題臨床診斷學(xué)緒論第34頁

德國Kiel大學(xué)醫(yī)院任意從1959,1969,1979,1989年各選出100例尸檢病歷,對誤診率進(jìn)行分析,結(jié)果四個(gè)年代誤診率很靠近。臨床診斷學(xué)緒論第35頁1959-1989年間誤診率誤診：

臨床診療某病,與尸檢不符,且造成不良后果假陽性：臨床診療某病,尸檢不存在,但未造成不良后果假陰性：臨床未診療而在尸檢時(shí)發(fā)覺,但未造成不良后果臨床診斷學(xué)緒論第36頁美國哈佛大學(xué)資料分析 歷年誤診率一直保持 在10%左右臨床診斷學(xué)緒論第37頁麻省總醫(yī)院心梗漏診率

1959196919791989臨床診斷學(xué)緒論第38頁1959196919791989麻省總醫(yī)院惡性腫瘤漏診率臨床診斷學(xué)緒論第39頁診療學(xué)階段讀書和練習(xí)關(guān)系

讀書是一輩子事,不過,有老師在身邊手把手地帶你練習(xí),一生中卻只有這一次！要珍惜診療學(xué)這個(gè)階段,練好本事,打好臨床基礎(chǔ)功堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 同時(shí),診療學(xué)不是單純技巧課,要把臨床技巧和基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)結(jié)合起來。強(qiáng)調(diào)在了解基礎(chǔ)上練習(xí)。病史采取本身就是一個(gè)臨床思維過程,體格檢驗(yàn)也決不是單純動手操作,千萬不要死記硬背和機(jī)械操作。臨床診斷學(xué)緒論第40頁診療學(xué)和內(nèi)科學(xué)關(guān)系：

診療學(xué)是橋梁學(xué)科,必定會包括一些臨床問題。要經(jīng)過案例加深對癥狀和體征病理生理和臨床特征了解，但在現(xiàn)階段不要把重點(diǎn)放在詳細(xì)疾病上。臨床診斷學(xué)緒論第41頁

掌握診療學(xué)內(nèi)容和要領(lǐng)不是在診療學(xué)階段就能完成,需要在醫(yī)學(xué)生和整個(gè)住院醫(yī)師階段基礎(chǔ)完成和不停完善,并在醫(yī)生整個(gè)職業(yè)生涯中繼續(xù)提升。

診療學(xué)是一個(gè)長久和循環(huán)往復(fù)學(xué)習(xí)過程臨床診斷學(xué)緒論第42頁Medicaleducationisnotcompletedatthemedicalschool;itisonlybegun.Henceitisnotonlyorchieflythequantityofknowledgewhichthestudenttakeswithhimfromtheschoolwhichwillhelphiminhisfuture