安全輸血管理安全輸血管理第1頁西安交大一附院輸血出事故

年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，造成病人出現(xiàn)溶血反應。經48小時搶救，患者轉危為安。安全輸血管理第2頁年8月30日早晨泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術中輸錯血，造成病人死亡，經核查發(fā)覺，巡回護士在輸血前未認真執(zhí)行查對制度，錯誤將另一患者備血（B型）輸注到患者（O型）體內，術中有責任人員被停職。

安全輸血管理第3頁安全輸血管理第4頁萬分之一誤差就會造成100%災難

安全輸血管理第5頁主要內容輸血標準輸血目標輸血指征輸血護理血液保留溫度和保留期不良反應及處理安全輸血管理第6頁輸血標準不論是輸全血還是成份血，均應采取同型血?；颊呒偃缧枰俅屋斞?，必須重復做交叉配血試驗，以排除機體已產生抗體。安全輸血管理第7頁輸血目標

1、補充血容量2、增加血紅蛋白3、補充各種凝血因子4、增加白蛋白5、補充抗體、補體促進造血功效止血作用解毒作用賠償作用安全輸血管理第8頁輸血指征Hb>100g/L，普通無須輸血Hb<70g/L，才需輸血Hb在70~100g/L，結合病人心肺功效情況以及術后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血安全輸血管理第9頁臨床輸血新觀念全血不全通常輸注保留血比新鮮血更安全盡可能降低白細胞輸入輸血有風險安全輸血管理第10頁臨床輸血新技術本身輸血白細胞過濾血液輻照安全輸血管理第11頁臨床輸血技術規(guī)范輸血申請受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫、查對、儲存發(fā)血輸血安全輸血管理第12頁安全輸血管理第13頁護理人員安全輸血相關知識現(xiàn)實狀況調查研究及對策護理研究

年9月安全輸血管理第14頁為確保有效性，可將輸血護理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個獨立步驟進行管理，使其獨立性得到強化、突出。輸血三個獨立步驟安全輸血管理第15頁輸血前護理包含受血者信息、血液信息、輸血統(tǒng)計單及以上三者間查對和血液外觀質量檢驗。一、輸血前護理安全輸血管理第16頁患者輸血準備

護士在輸血前應掌握病人相關信息（如疾病診療、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按相關要求檢測不規(guī)則抗體、有沒有肝腎衰竭等）輸血目標病人輸注血液種類、血型、數量等資料。這些資料有利于護士在輸血前合理安排輸注次序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生潛在危險。

安全輸血管理第17頁輸血前心理護理，說明輸血目標和必要性，以消除病人對輸血恐懼心理，增強對輸血治療治療信心；也需說明輸血可能發(fā)生輸血不良反應及并發(fā)癥，讓病人及其家眷有一定思想準備。

安全輸血管理第18頁簽署《輸血治療同意書》。這么既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者知情同意權，也明確了責任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力醫(yī)療證據。安全輸血管理第19頁標本采集和送檢

據文件報道,錯誤輸血原因：10%在于醫(yī)生處方和護士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣搜集和管理，而床邊查對步驟失敗占全部操作程序錯誤25%。血液標本是安全輸血源頭！安全輸血管理第20頁血標本采集送檢流程1、采血護士采集配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習、進修護士不得進行。2、查對輸血申請姓名、年紀、住院號、科別、床號等患者信息。安全輸血管理第21頁3、采集血樣過程確保：在采集血樣時，床邊查對正確患者正確標識：床號、姓名、住院號；與申請單一致正確標本量標本無溶血、不能在輸液處采集血樣安全輸血管理第22頁4、采血樣完成后再次查對

血樣標識與申請單信息，血樣量、有沒有溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進行護理統(tǒng)計。5、送血樣人員

必須是醫(yī)護人員或專門人員，禁止患者家眷送血樣。安全輸血管理第23頁因血標本搞錯造成輸血醫(yī)療事故屢見不鮮

找錯人、采錯血樣：

未認真查對受血者身份采樣方法錯誤、血樣不合格

從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋，血標本量少、溶血標簽錯誤/差錯一位護士同時采集兩位患者血標本，將血樣注入到錯誤試管中；

安全輸血管理第24頁血標本標簽含糊不清，貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送途中灑了，用他人血來代替而造成輸錯血教訓）安全輸血管理第25頁血液領取

護士接到取血通知后，應使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同查對。對領取血液嚴格執(zhí)行“三查十對一確認”制度。安全輸血管理第26頁安全輸血管理第27頁

查對內容：

三查十對

一確認一對床號二對姓名三對住院號四對血型五對血袋號六對血交叉結果七對原始血型八對血制品種類九對劑量十對輸血前用藥三查十對最終再次確認患者血型與配血匯報單上血型是否相符一查血制品質量二查血使用期三查輸血裝置是否完好一確認安全輸血管理第28頁安全輸血管理第29頁凡血液外觀有以下情形之一者一律不得領?。簶撕炂茡p、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有顯著凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有顯著汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證情況。署名：配血者、復檢者、發(fā)血者、取血者共同署名安全輸血管理第30頁輸血前查對

輸血前查對至關主要，是預防輸血工作錯誤關鍵。絕大多數輸血引發(fā)致命反應并非因為血庫技術差錯，而是因為識別標本、血液成份或患者錯誤，從而輸入不符合血液。此關鍵在于做好這些識別標識。安全輸血管理第31頁要做好這一工作必須有兩名護士在床邊“持病歷”進行嚴格、認真推行“三查十對”程序，對病人信息一定要認真核實（假如病人處于昏迷、意識障礙須問詢患者家眷或陪同人員），確認無誤后方可輸血，并統(tǒng)計查對護士和輸血護士姓名及輸注時間（準確到分鐘）,以備查驗。安全輸血管理第32頁安全輸血管理第33頁二、輸血中護理

輸血中護理包含輸血器選擇、輸血速度、時限、藥品禁忌、靜脈通道和受血者監(jiān)護等。安全輸血管理第34頁當前臨床普遍使用有

以下幾個成份血：紅細胞白細胞血小板血漿冷沉淀安全輸血管理第35頁

1.紅細胞（1）懸浮紅細胞：又稱紅細胞懸液，是當前最常見成份。紅懸適應證：①血容量正常慢性貧血需要輸血者②老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者③外科手術內出血等急性失血需要輸血者安全輸血管理第36頁（2）洗滌紅細胞適合用于有過敏反應，過敏體質，還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅細胞。

安全輸血管理第37頁2、濃縮血小板。適應證：血小板降低或功效異常。3、新鮮冰凍血漿（FFP）除了擴容外最主要是里面穩(wěn)定凝血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功效障礙。4、去除白細胞血液成份。盡可能降低WBC輸入患者體內已成為當代輸血中新觀點：WBC是血源性病毒傳輸主要媒介物。安全輸血管理第38頁懸浮紅細胞輸注與護理輸注前需將血袋重復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少許0.9％氯化鈉注射液經過輸血器注入血袋中加以稀釋并混勻。安全輸血管理第39頁輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網和輸血管，以免凝塊進入血管，造成血管栓塞；在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內余血。嚴格掌握輸注時間，先慢后快，普通輸血速度為5-lOml／min。安全輸血管理第40頁年老體弱、嬰幼兒及有心肺功效障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內輸注完成，如室溫高，可適當加滴速，預防時間過長，血液發(fā)生變質。

安全輸血管理第41頁血漿輸注與護理

正常血漿外觀應為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注。融化后新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以防止血漿蛋白變性和不穩(wěn)定凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超出24h，不可再次冰凍保留。安全輸血管理第42頁血小板輸注與護理

輸注前要輕輕搖動使血袋內為云霧狀，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功效隨保留時間延長而降低，從血庫取來血小板應盡快輸注。用輸血器以患者能夠耐受最快速度輸入！安全輸血管理第43頁

因為輸注速度快,在輸注過程中護士不應離開患者,嚴密觀察是否出現(xiàn)心臟負荷過重等輸血反應。血小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

安全輸血管理第44頁冷沉淀輸注與護理

為取得最好療效,融化后冷沉淀要以患者能夠耐受最快速度輸注,普通每袋冷沉淀10min內輸完,故護士不能離開病人。融化后冷沉淀應在2h內用完,如因故不能及時輸注,不能再次凍存。冷沉淀應ABO血型同型輸注。

安全輸血管理第45頁對輸血患者監(jiān)測

在輸血全過程中都必需親密監(jiān)測患者表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應多發(fā)生于輸血后5～15min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)燒、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)燒、疼痛、腫脹等。

安全輸血管理第46頁輸血反應體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時,應馬上停頓輸血,快速匯報醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關表格、標簽等一起送檢,方便查明原因。安全輸血管理第47頁三、輸血后護理

輸血后護理包含：輸血后穿刺點處理和對受血者關愛、遲發(fā)性輸血反應觀察、輸血統(tǒng)計和輸血相關醫(yī)療廢物處理等。安全輸血管理第48頁血液保留溫度和保留期1.濃縮紅細胞4+2oC2.少白細胞紅細胞4+2oC3.紅細胞懸液4+2oC4.洗滌紅細胞4+2oC24小時內輸注5.冰凍紅細胞4+2oC解凍后24小時內輸注6.手工分離濃縮血小板22+2oC24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）（輕振蕩）安全輸血管理第49頁血液保留溫度和保留期7.機器單采濃縮血小板22+2oC8.新鮮液體血漿4+2oC24小時內輸注9.新鮮冰凍血漿-20oC以下1年10.普通冰凍血漿-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC以下1年12.全血4+2oC安全輸血管理第50頁不良反應及處理分類依據輸血不良反應發(fā)生緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。安全輸血管理第51頁

急性輸血反應

是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時內輸血不良反應。分類溶血性非溶血性安全輸血管理第52頁急性輸血相關性溶血定義指在輸血中或輸血后數分鐘至數小時內發(fā)生溶血表現(xiàn)常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。試驗室檢驗提醒血管內溶血。安全輸血管理第53頁原因：1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2、血液保留、運輸或處理不妥；3、受血者患溶血性疾病安全輸血管理第54頁輸血造成病人死亡最常見原因是什么?怎樣處理?安全輸血管理第55頁溶血性輸血反應處理1.停頓輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測腎功效7.監(jiān)測凝血狀態(tài)8.防止輸注抗原陽性血安全輸血管理第56頁非溶血性不良反應發(fā)燒反應過敏反應其它

-一次過量輸血可引發(fā)急性心功效不全、左心衰、肺淤血等。

-屢次輸血或紅細胞，可致受血者鐵負荷過量-重復異體輸血，可使受血者產生同種血細胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)燒、過敏甚至溶血反應。安全輸血管理第57頁非溶血性不良反應---發(fā)燒發(fā)燒是最常見輸血反應，發(fā)生率可≥40%主要表現(xiàn)輸血過程中發(fā)燒、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質激素處理有效原因（1）血液或血制品中有致熱源（2）受血者屢次輸血后產生同種白細胞和血小板抗體處理輕者減慢輸血速度、重者馬上停頓輸血并親密觀察，必要時對癥處理或遵醫(yī)囑深入處理。安全輸血管理第58頁非溶血性不良反應---過敏反應主要表現(xiàn)

輸血過程中或之后，受血者