常見麻醉方法

與麻醉前用藥

一號手術室：汪靜常見麻醉方法和麻醉前用藥第1頁麻醉前病人體格與精神方面準備

一體格方面準備

麻醉前應盡可能改進病人全身情況，采取一切辦法使各臟器功效狀態(tài)處于最正確，同時應考慮不喪失有利手術時機。

（一）改進病人營養(yǎng)情況

（二）糾正紊亂生理功效、治療并存病病人術前生理功效紊亂與并存病可能包括多個系統(tǒng)、器官，應視輕重緩急程度精心處理。該步驟中如產生分歧，應本著“一切有利于病人”標準，協(xié)商一致，急診手術時更為主要。常見麻醉方法和麻醉前用藥第2頁

（三）及時停用術前應停用藥品（四）嚴格禁食、禁飲目標：確保呼吸道不受嘔吐、誤吸或窒息威脅。1成人擇期手術，麻醉前12h禁食，4h禁飲2少脂食物，最少禁食8h，禁飲2h3嚴重創(chuàng)傷、急腹癥、孕婦，胃排空延緩，隨距末餐以8h以上，仍視為“飽胃”。4小兒禁食、水時間可較短，普通8h，應向家眷交代清楚。常見麻醉方法和麻醉前用藥第3頁

二精神方面準備術前對疾病擔憂、對麻醉手術恐懼和對預后憂慮，都將造成內環(huán)境不穩(wěn)定，降低對麻醉手術耐受力。所以，應作好解釋工作。重點消除患者對麻醉手術顧慮、恐懼，增強信心。適當介紹手術治療必要性、麻醉方法、安全辦法，回答病人提出問題，取得病人信任，麻醉醫(yī)生術前工作十分主要。常見麻醉方法和麻醉前用藥第4頁麻醉選擇標準

麻醉選擇包含麻醉方法選擇和麻醉用藥（輔助藥）選擇。總標準是在滿足手術要求前提下盡可能選擇對病人最有利麻醉方法和藥品。應從病人情況、手術要求、麻醉等三方面綜合考慮。

常見麻醉方法和麻醉前用藥第5頁麻醉方法分類

全身麻醉部位麻醉(又稱區(qū)域麻醉)復合麻醉

低溫麻醉常見麻醉方法和麻醉前用藥第6頁全身麻醉

麻醉藥作用于中樞神經系統(tǒng)（腦和脊髓），使其被抑制，展現(xiàn)出意識消失、全身不感疼痛一個麻醉方法。全身麻醉藥可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。吸入麻醉藥經呼吸道吸入而到達全身麻醉稱為吸入麻醉，而靜脈麻醉藥經靜脈或肌肉注射而引發(fā)全身麻醉成為靜脈麻醉（即小牛奶麻醉）。常見麻醉方法和麻醉前用藥第7頁全身麻醉--吸入麻醉氣管內麻醉法:將特制氣管導管經過口腔或鼻腔經聲門插入氣管內,經此官吸入麻醉藥,氧氣或進行呼吸管理.氣管內插管也是搶救病人有效辦法,其優(yōu)點是能保持呼吸道通暢,便于呼吸管理,麻醉師無須守著病人頭面部,為當前全麻中比較安全方法,適合用于顱腦,頜面,五官,頸部及胸腹腔等大手術.常見麻醉方法和麻醉前用藥第8頁全身麻醉--靜脈麻醉將麻醉藥注入靜脈,產生全身麻醉作用方法稱靜脈麻醉.靜脈麻醉簡便易行,病人很快神志消失,慣用于全身吸入麻醉前作麻醉誘導或手術時間較短者.慣用藥品有硫苯妥鈉,氯胺酮,?－羥丁酸鈉等。常見麻醉方法和麻醉前用藥第9頁全身麻醉常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：１嘔吐與窒息２呼吸道梗阻３肺炎和肺不張循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：１低血壓２心臟驟停和心室纖顫中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥１高熱驚厥和抽搐常見麻醉方法和麻醉前用藥第10頁區(qū)域麻醉椎管內麻醉（蛛網膜下腔阻滯、硬膜外間隙阻滯（含骶管阻滯）椎旁神經叢阻滯神經及神經叢阻滯：頸叢阻滯,臂叢阻滯及上肢神經阻滯，腰骶神經叢阻滯部位神經阻滯:下肢神經阻滯，軀干神經阻滯：肋間神經阻滯，椎旁神經阻滯，會陰神經阻滯，s交感神經阻滯：星狀神經節(jié)阻滯，胸腰交感神經阻滯，腦神經阻滯，三叉神經阻滯、舌咽神經阻滯表面麻醉局部浸潤麻醉常見麻醉方法和麻醉前用藥第11頁椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯（簡稱腰麻）硬膜外腔阻滯腰麻－硬膜外腔聯(lián)合阻滯常見麻醉方法和麻醉前用藥第12頁蛛網膜下腔阻滯定義：將局麻藥注入到蛛網膜下腔，阻斷部分脊神經傳導功效而引發(fā)對應區(qū)域麻醉作用。又稱脊椎麻醉或腰麻給藥方式：單次或連續(xù)適應癥：用于２－３小時以內下腹部，盆腔，下肢，會陰部手術。常見麻醉方法和麻醉前用藥第13頁蛛網膜下腔阻滯常見并發(fā)癥術中并發(fā)癥：１血壓下降及心率減慢２呼吸抑制３惡心嘔吐術后并發(fā)癥：１頭痛２尿潴溜3化膿性腦脊膜炎4神經并發(fā)癥：腦神經麻痹及粘連性蛛網膜炎常見麻醉方法和麻醉前用藥第14頁硬膜外腔阻滯

定義：將局麻藥注入到硬脊膜外腔，阻斷部分脊神經傳導功效而引發(fā)，使其所支配區(qū)域感覺或運動功效消失麻醉方法．又稱為硬膜外阻滯或硬膜外麻醉給藥方式：單次或連續(xù)，臨床慣用連續(xù)法，俗稱“連硬外”適應癥：慣用于橫膈以下腹部，腰部，下肢手術，且不受手術時間限制，還可用于頸部，上肢和胸壁，但麻醉操作及管理比較復雜。骶管麻醉適合用于直腸，肛門，會陰部手術。常見麻醉方法和麻醉前用藥第15頁硬膜外腔阻滯常見并發(fā)癥術中并發(fā)癥：１全脊椎麻醉２局麻藥毒性反應３血壓下降４呼吸抑制５惡心嘔吐術后并發(fā)癥：１神經損傷２硬膜外血腫３脊髓前動脈綜合癥４硬膜外膿腫５導管拔除困難或折斷常見麻醉方法和麻醉前用藥第16頁神經及神經叢阻滯定義：在神經干，從，節(jié)周圍注射局麻藥，阻斷其傳導功效，使其所支配區(qū)域感覺或運動功效消失麻醉方法常見麻醉方法和麻醉前用藥第17頁神經及神經叢阻滯臂叢神經阻滯１適應癥：適合用于上肢手術２阻滯方法：肌間溝徑路，腋徑路，鎖骨上徑路頸叢神經阻滯１適應癥：適合用于頸部手術２阻滯方法：深叢阻滯（頸前阻滯，頸后阻滯，肌間溝阻滯），淺叢阻滯常見麻醉方法和麻醉前用藥第18頁局部浸潤麻醉

定義：將局麻藥注入到手術區(qū)域組織內，阻滯神經末梢而到達麻醉作用注意事項：１注入組織內藥液含有一定容積，在組織內形成張力，借水壓作用使藥液和神經末梢廣泛接觸，從而增強麻醉效果２為防止要兩超出一次性限量，要降低藥液濃度３每次注藥前都要回抽，以免誤入血管４實質臟器和腦組織等無痛覺，不用注藥５藥液中含腎上腺素１：２０－４０萬可減緩麻藥吸收，延長作用時間常見麻醉方法和麻醉前用藥第19頁麻醉前用藥

一麻醉前用藥目標

1使病人情緒安定、合作，降低恐懼，解除焦慮。

2降低一些麻醉藥副作用（局麻藥毒性、氣道分泌物等）

3調整自主神經功效，消除或減弱一些不利神經反射活動，尤其是迷走神經反射。

4緩解術前已經有疼痛

*經過上述辦法，使麻醉過程愈加平穩(wěn)。常見麻醉方法和麻醉前用藥第20頁二慣用藥品（一）安定鎮(zhèn)靜藥（sedatives）1苯二氮卓類：這類藥品作用共同特點為鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、中樞性肌肉松弛、順行性遺忘等。慣用藥品有安定、咪唑安定、硝基安定、氯硝基安定等。常見麻醉方法和麻醉前用藥第21頁2強效安定鎮(zhèn)靜藥這類藥品含有比苯二氮卓類藥品更強中樞安定、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，并有較強中樞性鎮(zhèn)吐作用，圍手術應用越來越多。慣用藥品主要有氟哌利多、氟哌啶醇。因為氟哌啶醇半衰期長、錐體外系副作用多，近年來已漸趨淘汰。常見麻醉方法和麻醉前用藥第22頁3吩噻嗪類這類藥品最早用于抗精神病，對興奮、躁動性精神分裂癥效果尤佳。因為含有較強中樞鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用和中樞性鎮(zhèn)吐、抗組織胺作用等，也慣用于麻醉前給藥與配制冬眠合劑。慣用藥品有氯丙嗪、乙酰普嗎嗪、異丙嗪等。

**這類藥品均含有錐體外系副作用。常見麻醉方法和麻醉前用藥第23頁（二）催眠藥(hypnotics)慣用藥品為巴比妥類。這類藥品含有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥，預防局麻藥毒性反應。分長、中、短效各種，當前慣用苯巴比妥屬長期有效類，近年來有被苯二氮卓類藥品所取代趨勢。常見麻醉方法和麻醉前用藥第24頁（三）麻醉性鎮(zhèn)痛藥（narcotics）也稱中樞性鎮(zhèn)痛藥，嗎啡類，含有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能提升痛閾，有含有較強鎮(zhèn)靜作用。與全身麻醉藥有協(xié)同作用，也可改進其它部位麻醉效果，慣用做輔助藥品與術后鎮(zhèn)痛。缺點：抑制呼吸和循環(huán)、用后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、尿潴留等。常見麻醉方法和麻醉前用藥第25頁（四）抗膽堿藥（anti-cholinergics）麻醉前用抗膽堿藥均為M受體阻滯劑。能阻斷節(jié)后膽堿能神經支配效應器上膽堿受體，抑制各種平滑肌活動，抑制各種腺體分泌，抑制迷走神經反射。麻醉前用這類藥品，主要是用其反抗迷走神經反射作用。阿托品最慣用，心臟病人常用東莨菪堿。青光眼患者，兩種藥品均屬禁忌。常見麻醉方法和麻醉前用藥第26頁（五）H2-組胺受體拮抗劑能可逆性阻斷H2組織胺受體，抑制組胺、胃泌素和M-膽堿激動劑引發(fā)胃酸分泌，降低胃液量、降低胃液中H+濃度，近年來逐步用做麻醉前給藥，但并不作為常規(guī)用藥，主要用于術前準備不足、有胃液返流危險急診病人和臨產婦。慣用藥品有雷尼替丁、法莫替丁等。常見麻醉方法和麻醉前用藥第27頁三麻醉前用藥基本標準（一）麻醉前用藥確實定依據(jù)以下兩方面確定麻醉前用藥種類、劑量、給藥路徑、給藥時間。1病人情況：主要是病人精神狀態(tài)，有沒有疼痛以及用藥史。還應考慮并存病。2擬采取麻醉方法和麻醉用藥：基與各種麻醉方法和不一樣麻醉藥藥理學特點.普通于術前日晚口服鎮(zhèn)靜、催眠藥，術日晨依據(jù)有沒有疼痛考慮用否鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥和特殊用藥等。常見麻醉方法和麻醉前用藥第28頁（二）麻醉前用藥劑量增減

1需酌減中樞抑制性藥品劑量：普通情況差、年老體衰、休克、甲低、嬰兒、各種用藥復合給藥等。2需酌增抑制性藥品劑量：年輕體壯、情緒激動、甲亢、精