惡性膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤會(huì)診中心惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁(yè)概念

惡性膠質(zhì)瘤，源自神經(jīng)上皮腫瘤統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤(膠質(zhì)細(xì)胞瘤)，占顱腦腫瘤40-50%，是最常見(jiàn)顱內(nèi)惡性腫瘤。依據(jù)病理又可分為星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、多形膠母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少枝膠母細(xì)胞瘤等。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁(yè)分類

1.星形細(xì)胞瘤：為膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)一個(gè)，約占40%左右。病理分型為Ⅰ級(jí)(星形細(xì)胞瘤)，Ⅱ級(jí)(星形母細(xì)胞瘤)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)(多形膠母細(xì)胞瘤)。Ⅰ～Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤為低度惡性，起病遲緩，腫瘤在CT及MR表現(xiàn)多為實(shí)性或囊性，邊界不清，腫瘤實(shí)性部分或囊性結(jié)節(jié)均可強(qiáng)化。臨床表現(xiàn)與病灶部位不一樣進(jìn)行性地出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀，并最終出現(xiàn)顱高壓癥狀。Ⅲ～Ⅳ級(jí)多形膠母細(xì)胞瘤起病快速，為惡性度最高腫瘤，多生長(zhǎng)于大腦半球，因腫瘤生長(zhǎng)快速，腫瘤中心可有多處壞死及出血，CT及MR均顯著強(qiáng)化。周圍可伴大片腦組織水腫。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁(yè)分類

2.髓母細(xì)胞瘤：為高度惡性腫瘤，好發(fā)于2-10歲兒童，最少者可見(jiàn)于幾月余小兒，大多數(shù)起源于小腦蚓部向四腦室及延髓小腦半球生長(zhǎng)，因阻塞腦脊液循環(huán)通道，發(fā)覺(jué)時(shí)多已伴有腦積水，CT及MR可發(fā)覺(jué)后顱窩占位，因CT對(duì)此部位顯示不清，故推薦MR檢驗(yàn)。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁(yè)分類

3.少枝膠質(zhì)瘤：為低度惡性腫瘤，偏良性，不少人亦稱其為良性腫瘤。生長(zhǎng)慢，瘤內(nèi)?？梢?jiàn)鈣化斑塊。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁(yè)分類

4.室管膜瘤：亦為膠質(zhì)瘤一個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)與星形細(xì)胞瘤基本相同。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁(yè)癥狀

1)中腦腫瘤：因?yàn)槟[瘤極易阻塞導(dǎo)水管，故早期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。也有首發(fā)癥狀為精神和智力改變，這可能與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累相關(guān)。依據(jù)腫瘤侵襲部位不一樣，常表現(xiàn)有：①動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱綜合癥——Weber綜合癥，病變位于大腦腳底部，出現(xiàn)病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上、下肢體和面、舌肌中樞性癱瘓。②四疊體綜合癥——Parrnaud綜合癥，表現(xiàn)眼瞼下垂、上視麻痹、瞳孔固定、對(duì)光反應(yīng)消失、會(huì)聚不能等。③Benedikt綜合癥，表現(xiàn)為耳聾、病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體肌張力增強(qiáng)、震顫等。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁(yè)癥狀

2)橋腦腫瘤：占全部腦干腫瘤半數(shù)以上，多見(jiàn)于兒童。早期兒童常以復(fù)視、易跌跤為首發(fā)癥狀;成年人則常以眩暈、共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)癥狀。90%以上病人有顱神經(jīng)麻痹癥狀，約40%病人以外展神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，伴隨腫瘤發(fā)展出現(xiàn)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等顱神經(jīng)損害和肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。常表現(xiàn)有Millard-Gubler綜合癥——橋腦半側(cè)損害，包含面神經(jīng)交叉癱，若病變位于橋腦下半部偏一側(cè)時(shí)致病側(cè)周圍性面癱伴對(duì)側(cè)肢體偏癱。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁(yè)癥狀

3)延髓腫瘤：首發(fā)癥狀常為嘔吐，易被誤診為神經(jīng)性嘔吐或神經(jīng)官能癥，尤其是成年患者。病人可有不一樣程度頭昏、頭痛，然后較早出現(xiàn)后組顱神經(jīng)麻痹癥狀如吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、講話鼻音、伸舌不能等。腫瘤累及雙側(cè)時(shí)則出于真性延髓麻痹癥群，同時(shí)伴有雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及程度不等痙攣性截癱，病程早期可有呼吸不規(guī)則，晚期可出現(xiàn)呼吸困難或衰竭。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁(yè)癥狀

3)延髓腫瘤：首發(fā)癥狀常為嘔吐，易被誤診為神經(jīng)性嘔吐或神經(jīng)官能癥，尤其是成年患者。病人可有不一樣程度頭昏、頭痛，然后較早出現(xiàn)后組顱神經(jīng)麻痹癥狀如吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、講話鼻音、伸舌不能等。腫瘤累及雙側(cè)時(shí)則出于真性延髓麻痹癥群，同時(shí)伴有雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及程度不等痙攣性截癱，病程早期可有呼吸不規(guī)則，晚期可出現(xiàn)呼吸困難或衰竭。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁(yè)臨床表現(xiàn)頭痛常是早期癥狀之一，早期常為間歇性、搏動(dòng)性鈍痛或脹痛，以后伴隨腫瘤增大，頭痛加劇，時(shí)間延長(zhǎng)，能夠變成連續(xù)性。頭痛能夠是不足或全頭痛，常發(fā)生于清晨或起床后空腹時(shí)，白天逐步緩解，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛可減輕。任何引發(fā)顱內(nèi)壓增高原因，如咳嗽、噴嚏、大便等均可使頭痛加重。當(dāng)腫瘤囊性變、腫瘤內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，可使頭痛加劇，當(dāng)患者頭痛突然加劇、坐臥不安、大聲呼痛或兩手抱頭，甚至叩擊頭部，伴有噴射性嘔吐，繼之昏迷，這是畸形顱內(nèi)壓增高危象先兆信號(hào)，必須采取緊急處理辦法。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁(yè)臨床表現(xiàn)

嘔吐也經(jīng)常是膠質(zhì)瘤首發(fā)癥狀，多發(fā)生在清晨空腹時(shí)，嘔吐前可有或無(wú)惡心，且常伴有猛烈頭痛、頭暈。有時(shí)呈噴射性，多因顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞引發(fā)。小兒顱后窩腫瘤出現(xiàn)嘔吐較早且頻繁，常為唯一早期癥狀，易誤診為胃腸道疾病，故小兒出現(xiàn)頻繁嘔吐時(shí)，應(yīng)做詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)，以防漏診。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁(yè)臨床表現(xiàn)

視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高主要客觀體征，幕上腫瘤普通腫瘤側(cè)較重，幕下腫瘤兩側(cè)大致相通。額葉底部腫瘤直接壓迫同側(cè)視神經(jīng)引發(fā)原發(fā)性萎縮，對(duì)策因顱壓增高引發(fā)視乳頭水腫。視乳頭水腫可在較長(zhǎng)時(shí)間不影響視力，伴隨視乳頭水腫加重，出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和視野向心性縮小及視乳頭繼發(fā)性萎縮。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑蒙，視力將快速下降，要警覺(jué)失明危險(xiǎn)，需及早處理。傳統(tǒng)體格檢驗(yàn)一樣適合用于膠質(zhì)瘤患者，查體時(shí)一定要進(jìn)行眼底檢驗(yàn)以確認(rèn)有沒(méi)有視乳頭水腫。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn)

癲癇發(fā)作多因?yàn)槟[瘤直接刺激或壓迫引發(fā)，發(fā)生率約30%。普通生長(zhǎng)遲緩低級(jí)別膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤以癲癇為首發(fā)或主要癥狀，生長(zhǎng)快惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤癲癇發(fā)生率低。癲癇發(fā)生率與腫瘤部位相關(guān)，額葉和顳葉發(fā)生率最高，約80%，其次是額頂葉、頂葉、顳頂葉、顳枕葉等。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁(yè)治療

早期腫瘤較小者應(yīng)爭(zhēng)取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開(kāi)皮層，白質(zhì)內(nèi)腫瘤應(yīng)避開(kāi)主要功效區(qū)作皮層切口。分離腫瘤時(shí)，應(yīng)距腫瘤有一定距離，在正常腦組織內(nèi)進(jìn)行，勿緊貼腫瘤。尤其在額葉或顳葉前部或小腦半球星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等較良性腫瘤，可取得很好療效。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁(yè)治療

對(duì)位于額葉或顳葉前部較大腫瘤，可作腦葉切除術(shù)，連同腫瘤一并切除。在額葉者切口后緣應(yīng)在前中央回前最少2厘米，在優(yōu)勢(shì)半球并應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞。在顳葉者后緣應(yīng)在下吻合靜脈以前，并防止損傷外側(cè)裂血管，少數(shù)位于枕葉腫瘤，亦可作腦葉切除術(shù)、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除，可盡可能切除腫瘤同時(shí)切除額極或額極作內(nèi)減壓術(shù)，亦可延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁(yè)手術(shù)治療目標(biāo)①明確病理診療;②降低腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量;③改進(jìn)癥狀緩解高顱壓癥狀;④延長(zhǎng)生命并為隨即其它綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī);⑤取得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁(yè)放療

膠質(zhì)瘤放療：放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤常規(guī)治療，但療效評(píng)價(jià)不一。除了髓母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其它類型對(duì)放療均不敏感，有觀察認(rèn)為放療與非放療者預(yù)后相同。另外射線引發(fā)放射性壞死對(duì)于腦功效影響亦不可低估。X-刀、γ-刀—均屬放射治療范圍，因腫瘤部位、瘤體大小(普通限于3厘米以下)及瘤體對(duì)射線敏感程度，治療范圍局限，當(dāng)前認(rèn)為膠質(zhì)瘤，尤其是性質(zhì)惡性星形Ⅲ-Ⅳ級(jí)或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤均不適合采取R-刀治療。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁(yè)化療

膠質(zhì)瘤化療：標(biāo)準(zhǔn)上用于惡性腫瘤，但化療藥品限于血腦屏障及藥品毒副作用，療效尚不必定，慣用治療膠質(zhì)瘤幾個(gè)西藥有效率均在30%以下。惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁(yè)護(hù)理

1、不要再吃有毒東西如酒肉、煙、檳榔、酸性食物如咖啡、垃圾食物、加防腐劑方便食物或素料;勿服面食;癌患勿服人參〔雖是多醣體〕穩(wěn)死、勿服山藥。

2、避開(kāi)惡劣空氣〔少騎機(jī)車，家里加裝空氣清凈機(jī)──臭氧機(jī)要小心使用〕。

3、遠(yuǎn)離輻射──少用電腦，電器用具盡可能用3孔插座;手機(jī)要用耳機(jī)、少用微波爐、吹風(fēng)機(jī)用有遠(yuǎn)紅外線;離高壓電遠(yuǎn)一點(diǎn)。

4、盡可能不要再服用抗生素，先找中醫(yī)或用自然療法。

惡性膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁(yè)護(hù)理

5、提議學(xué)會(huì)自律神經(jīng)按摩術(shù)，活化整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)病情有意想不到效果。

6、可買長(zhǎng)庚