乙肝病毒乙肝病毒介紹1/91一、研究背景：慢性乙肝

是我國公共健康領域主要挑戰(zhàn)約57.6%人口過去曾或現(xiàn)在正受到乙肝病毒感染當前有1.2億人攜帶慢性乙肝病毒當前慢性乙肝患者約3000萬慢性乙肝是中國第一大傳染病每年有9％以上慢性乙肝患者進展為肝硬化每年有5％以上肝硬化患者進展為肝癌每年有超出35萬人死于慢性乙肝并發(fā)癥如肝功效衰竭和肝癌等慢性乙肝及其并發(fā)癥是我國主要致死原因之一慢性乙肝是嚴重危害健康、威脅生命進展性疾病，應得到廣泛關注。參考文件：1.GustID.EpidemiologyofhepatitisBinfectionintheWesternPacificandSouthEastAsia.Gut1996;38(suppl2)S18-S232.FattovichG,etal.Hepatology.1995Jan;21(1):77-82.3.MoyerLA,etal.AmJPrevMed.1994;10Suppl:45-55.4.XuB,etal.AretrospectivecohortstudyonthenaturalhistoryofchronichepatitisBetainShanghai,China.ZhonghuaNeiKeZaZhi.Jun;41(6):384-7.MericanI,etal.ChronichepatitisBvirusinfectioninAsiancountries.JGastroenterolHepatol.

Dec;15(12):1356-61.乙肝病毒介紹2/91二、研究目標乙肝患者對疾病基礎知識認知乙肝患者對治療目標認知乙肝患者對治療方法認知1、更加好地了解乙肝患者對疾病總體認知現(xiàn)實狀況2、以幫助制訂未來乙肝防治策略，深入加強

我國乙肝控制和管理。乙肝病毒介紹3/91什么是乙肝？乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引發(fā)肝臟炎性損害臨床可表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉

及腹脹。但部分患者沒有顯著癥狀。慢性乙型肝炎是嚴重進展性疾病乙肝病毒介紹4/91三、研究方法本研究由中華醫(yī)學會肝病學分會和感染癥學分會主辦，由世界著名專業(yè)調(diào)研企業(yè)－英國思絡

（Synovate）咨詢有限企業(yè)執(zhí)行上海、北京、廣州、成都、武漢、沈陽10-11月隨機抽樣與乙肝患者面對面訪問調(diào)研時間調(diào)研城市調(diào)研方法調(diào)研城市上海沈陽北京成都武漢廣州乙肝病毒介紹5/91男性237人，占樣本56％年紀在20歲到50歲人有380人，占樣本89％已婚并有孩子人數(shù)264人，占樣本62％其中359人高中以上學歷,占樣本84%研究樣本6個城市，總計425名乙肝患者乙肝患者中絕大部分是社會中堅力量，擔負著主要社會責任及家庭責任。乙肝病毒介紹6/91關鍵發(fā)覺之一

-乙肝對患者生活造成了

全方位負面影響乙肝病毒介紹7/91乙肝對患者生活

造成了全方位負面影響本身社交生活家庭生活事業(yè)乙肝病毒介紹8/91乙肝對患者本身影響60％患者在得了乙肝后徹底

改變了自己生活習慣

68％患者以為自從被診療為

乙肝后精力不如從前

55%患者擔心會發(fā)展成肝癌,

對患者造成了極大心理負擔

1/4患者認為當前癥狀是

不能夠忍受

本身乙肝病毒介紹9/91乙肝對患者家庭生活影響家庭生活

68％患者認為乙肝對于自己

家庭生活產(chǎn)生負面影響

59％患者認為乙肝對自己及

孩子關系產(chǎn)生負面影響

61％患者認為乙肝對自己和

伴侶關系產(chǎn)生負面影響乙肝病毒介紹10/91乙肝對患者事業(yè)影響事業(yè)48％患者在被診療為乙肝后經(jīng)常

上班缺勤47％患者擔心單位假如發(fā)覺他們

患有乙肝后會丟失工作52％患者因得了乙肝后失去了獲

得理想工作和學習機會乙肝病毒介紹11/91乙肝對患者社交生活影響40％患者感受到在周圍人知道他（她）患有乙肝之后態(tài)度變得冷淡74％患者擔心自己會把疾病傳

染給其它人50％患者反應當朋友知道自己得了乙肝后,他們關系就不象以前那么親近了34％患者社交活動因為得了乙肝而受到影響社交生活乙肝病毒介紹12/91關鍵發(fā)覺之二

-乙肝患者缺乏乙肝疾病知識乙肝病毒介紹13/91常規(guī)體檢是

檢驗出乙肝主要渠道76％患者是經(jīng)過常規(guī)體檢檢驗出自己患有乙肝單位例行體檢招工或考試體檢獻血在檢驗其它疾病時深入普及推廣常規(guī)體檢制度，重視和主動參加每年一次常規(guī)體檢，爭取早診療、早治療。乙肝病毒介紹14/91對乙肝致病原因不夠了解乙肝根本致病原因：乙型肝炎病毒感染及連續(xù)復制，引發(fā)肝細胞炎癥損害。1/3患者不了解乙肝致病根本原因是乙肝病毒

感染乙肝病毒介紹15/91對乙肝傳輸路徑認識存在誤區(qū)約50％患者認為”共同進餐”及其它唾液傳輸方式會傳染乙肝。這無形當中給乙肝患者造成了很大心理壓力。乙肝病毒介紹16/91對乙肝疾病進展性認知較差近18％患者不認為“乙肝是進展性疾病，而且日趨嚴重”有20％患者認為“乙肝必定不會發(fā)展成肝癌”有35％患者認為“乙肝是能被治愈”乙肝病毒介紹17/91關鍵發(fā)覺之三

-乙肝患者對治療目標缺乏全方面、

正確認識

乙肝病毒介紹18/91對治療目標缺乏全方面正確認識有62％患者將治療目標定為降低

轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平至正常水平近55％患者認為治療目標是所謂

“大三陽”轉(zhuǎn)陰甚至有33％患者將治療目標定為不切

實際“徹底去除乙肝病毒”對治療目標正確認識是取得科學治療方法和良好治療效果根本所在。乙肝病毒介紹19/91正確治療目標是什么?國際上公認治療指南明確指出:乙肝治療目標是－長久抑制病毒，延緩疾病進展成肝硬化、肝癌。乙肝病毒介紹20/91醫(yī)生在患者治療目標

設定中起著關鍵作用

81％患者稱他們治療目標是醫(yī)生替他們設定81%1%17%1%患者非常信任醫(yī)生在治療過程中專業(yè)角色，依賴醫(yī)生推薦。醫(yī)生自己醫(yī)生及自己沒有回答乙肝病毒介紹21/91關鍵發(fā)覺之四

-乙肝患者治療藥品繁多、

方法欠規(guī)范

乙肝病毒介紹22/91患者對乙肝疾病知識信息起源醫(yī)生電視教育性節(jié)目報紙和雜志上文章病人教育資料病友間交流經(jīng)過有效傳輸渠道進行疾病教育對于提升患者及大眾疾病知識至關主要。患者獲取疾病知識五大信息起源：乙肝病毒介紹23/91四、肝炎病毒分類甲肝病毒（HAV）：小RNA病毒乙肝病毒（HBV）：雙鏈DNA丙肝病毒（HCV）：RNA病毒丁肝病毒（HDV）：單鏈RNA，乙肝缺點型病毒戊肝病毒（HEV）：單鏈正鏈RNA乙肝病毒介紹24/91五、肝炎病毒結(jié)構(gòu)乙肝病毒介紹25/91乙肝病毒介紹26/91我國肝炎分布情況依據(jù)表面抗原性血清反應不一樣HBV分為adr、adw、ayr、ayw等4個亞型。我國大部分地域以adr為主，adw次之。西藏、新疆和內(nèi)蒙主要是adw亞型。乙肝病毒介紹27/91六、乙肝病毒基因組乙肝病毒式一個有部分單鏈環(huán)狀雙鏈DNA分子。長鏈為負鏈（3.2kb）：能編碼蛋白質(zhì)，合成RNA模板短鏈為正鏈（長度不定）：約為長鏈50-80%左右。不一樣菌株3’末端有不一樣缺失。乙肝病毒介紹28/91正鏈5’端約240bp粘性末端與負鏈缺口部位互補維持環(huán)狀結(jié)構(gòu)。有一個共價結(jié)合末端蛋白，可能為引物酶。負鏈經(jīng)過共價鍵與含有帽子結(jié)構(gòu)短RNA結(jié)合。它們都與DNA復制相關。乙肝病毒介紹29/91自1979年法國Tiollais首先克隆和測定了HBVayw亞型全基因組序列，先后有20多個不一樣HBV基因組全系列被測定。核酸變異水平在10%左右。乙肝病毒介紹30/91七、HBV轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物基因組高度壓縮，編碼區(qū)重復利用，核酸系列全部編碼Pro。長鏈編碼：3.5kb轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物，關鍵蛋白2.1kb產(chǎn)物，前S1和S2蛋白短鏈編碼：2.4kbmRNA編碼S蛋白0.8kbmRNA編碼X蛋白乙肝病毒介紹31/91八、HBV基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控開啟子：C開啟子調(diào)控3.5kbmRNA轉(zhuǎn)錄過程，在1705～1805處，有類似TATA盒序列。前S1開啟子位于-89～-77處，調(diào)控2.4kbmRNA轉(zhuǎn)錄，含經(jīng)典TATA框。1、開啟子乙肝病毒介紹32/91前S2開啟子調(diào)控2.1kbmRNA轉(zhuǎn)錄。有A、B、C、D、E、F和G七個區(qū)，D區(qū)是必需元件。X開啟子位于-24～-124處，調(diào)控0.8kb轉(zhuǎn)錄過程。乙肝病毒介紹33/912、增強子增強子Ⅰ：位于表面抗原3’段，X基因5’端，與X開啟子重合。在肝細胞中開啟子增強是非肝細胞10～20倍。有各種反式作用因子。增強子Ⅱ：位于增強子Ⅰ下游600bp處，有A、B兩個區(qū)。B區(qū)單獨存在時有60-70%活性，A區(qū)單獨存在無活性。乙肝病毒介紹34/913、反式作用因子X蛋白含有反式調(diào)控作用。X應答元件（XRE）：有NF-кB、AP1、AP2及CREB等。乙肝病毒介紹35/914、編碼區(qū)及產(chǎn)物S編碼區(qū)：乙肝表面抗原蛋白，表面抗原含有很強免疫性，是疫苗主要成份。P編碼區(qū)：基因組3\4以上，包含全部S編碼區(qū)與C和X部分重合。編碼后加工成小多肽。C編碼區(qū)：翻譯關鍵抗原（HBcAg）。切除N端19肽和C末端，成E抗原（HBeAg）。X編碼區(qū)：X蛋白，覆蓋負鏈缺口，起反式調(diào)控作用。激活多個同源和異源開啟子和增強子。乙肝病毒介紹36/91九、HBV復制即使是雙鏈DNA，但其復制并不是半保留方式，而是經(jīng)過反轉(zhuǎn)錄路徑。乙肝病毒介紹37/91在肝細胞中30－50copies乙肝病毒介紹38/91單純病毒復制并不損傷肝臟十、HBV致病原因乙肝病毒介紹39/91慢性乙肝本質(zhì)是由病毒引發(fā)

免疫去除給肝細胞帶來損傷免疫系統(tǒng)乙肝病毒介紹40/91免疫去除不徹底是乙肝治療困難所在母嬰傳輸免疫耐受期不識別不攻擊免疫去除期：去除與病毒較力病毒占上風復發(fā)去除力占上風治愈成功乙肝自然演變史乙肝病毒介紹41/91十一、乙肝病毒是怎樣傳輸？血液傳輸醫(yī)源性傳輸親密接觸、性傳輸母嬰傳輸乙肝病毒介紹42/911、母嬰傳輸

母嬰傳輸約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時感染；分娩時母親血液、陰道分泌物經(jīng)過胎兒破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親血液、羊水、陰道分泌物而感染；乙肝病毒介紹43/91父嬰傳輸發(fā)生率不清，但百分比不高，有匯報父親HBsAg陽性時，其兒女HBsAg陽性率為17.99%。

2、父嬰傳輸乙肝病毒介紹44/91因消毒不嚴格醫(yī)療器械而傳輸，如屢次使用注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢驗、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地域較高，醫(yī)務人員(意外暴露)較高。3、醫(yī)源性傳輸乙肝病毒介紹45/91夫妻一方HBsAg陽性時，經(jīng)過平均27個月，其HBV指標陽轉(zhuǎn)率高達53％。但HBsAg陽性率僅14％，提醒夫妻間HBV傳輸率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。4、性傳輸乙肝病毒介紹46/915、血液傳輸最常見血液傳輸：輸血、共用針筒血液傳輸其它路徑：皮膚上傷口口腔內(nèi)潰瘍剪發(fā)、扎耳釘對獻血員篩查HBsAg后顯著降低乙肝病毒介紹47/91主要與垂直傳輸相關乙肝家庭聚集現(xiàn)象乙肝病毒介紹48/91

普通情況下日常生活接觸和消化道傳輸是不太可能。蚊蟲叮咬普通不傳輸乙肝病毒。哪些路徑不會傳輸乙肝乙肝病毒介紹49/91正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確診療方法我得了乙肝嗎？？？十二、怎樣確定是否患了乙肝乙肝病毒介紹50/91診療乙肝標準測定乙肝病毒標志肝生化功效、臨床檢驗肝生化功效、臨床檢驗、肝活檢測定其它肝炎病毒標志作好判別診療乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢怎樣是否合并其它病毒性肝炎是否同其它疾病混同乙肝病毒介紹51/91乙肝五項檢驗①乙肝表面抗原(HBsAg)②乙肝表面抗體(抗-HBs)③乙肝e抗原(HBeAg)④乙肝e抗體(抗-HBe)⑤乙肝關鍵抗體(抗-HBc)乙肝病毒介紹52/91乙肝“兩對半”意義怎樣？乙肝病毒介紹53/91酶聯(lián)免疫吸附試驗

enzyme-linkedimmunoadsordentassay;ELISA：用酶標識抗體，并將已知抗原或抗體吸附在固相載體表面，使抗原抗體反應在固相載體表面進行，用洗滌法將液相中游離成份洗除，最終經(jīng)過酶作用于底物后顯色來判斷結(jié)果。乙肝病毒介紹54/911、乙肝五項第1項陽性，其余四項陰性。說明是急性病毒感染潛伏期后期。2、乙肝五項第135項陽性，其余兩項陰性。俗稱乙肝大三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較強。3、乙肝五項第145項陽性，其余兩項陰性。俗稱乙肝小三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較弱。4、乙肝五項第13項陽性，其余三項陰性。說明是急性乙肝早期。5、乙肝五項第1345項陽性：說明急性乙肝感染趨向恢復或者為慢性乙肝病毒攜帶者。6、乙肝五項第14項陽性，其余三項陰性。說明慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復。7、乙肝五項第15項陽性，其余三項陰性。說明是急、慢性乙肝即：①急性HBV感染;②慢性HBsAg攜帶者;③傳染性弱。乙肝病毒介紹55/918、乙肝五項第5項陽性，其余四項陰性。說明①既往感染未能測出抗-HBs②恢復期HBsAg已消，抗-HBs還未出現(xiàn)③無癥狀HBsAg攜帶著。9、乙肝五項第245項陽性，其余兩項陰性。說明是乙肝恢復期，已經(jīng)有免疫力。10、乙肝五項第2項陽性，其余四項陰性。說明：①曾經(jīng)注射過乙肝苗并產(chǎn)生了抗體，有免疫力;②曾經(jīng)有過乙肝病毒感染，而且有一定免疫力;③假陽性。11、乙肝五項第25項陽性，其余三項陰性。說明是接種了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康復，已經(jīng)有免疫力。12、乙肝五項第45項陽性，其余三項陰性。說明是急性乙肝病毒感染恢復期，或曾經(jīng)感染過病毒。13、乙肝五項全陰說明過去和現(xiàn)在未感染過HBV，但當前沒有保護性抗體。乙肝病毒介紹56/91不論是大三陽還是小三陽均要深入查肝功效乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）乙肝病毒介紹57/91乙肝病毒DNA檢測HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復制情況；并可用于判斷抗病毒治療效果乙肝病毒介紹58/91HBV-DNA檢測基本要求即使國內(nèi)HBV-DNA檢測都用實時熒光PCR法，但不一樣廠家產(chǎn)品定量標準賦值有差異，從而造成定量結(jié)果差異，而準確定量結(jié)果直接影響到對病人診療以及治療方案選擇乙肝病毒介紹59/91復星HBV-DNA試劑是國內(nèi)唯一一個經(jīng)過標準品溯源產(chǎn)品，標準品直接用國家標準定標，從而確保定量結(jié)果準確可靠，能夠為慢性乙肝患者診療和治療提供更為客觀依據(jù)乙肝病毒介紹60/91慢性乙肝治療長久目標預防發(fā)展成為肝硬化或肝細胞癌在臨床上，往往以比較現(xiàn)實短期目標來代替長久目標乙肝病毒介紹61/91慢性乙肝治療短期目標病毒抑制：表現(xiàn)為HBeAg血清轉(zhuǎn)換和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)肝損傷程度降低：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶恢復正常完全去除病毒：表現(xiàn)為HBsAg消失，HBsAb出現(xiàn)，血清和肝細胞中檢測不到HBV-DNA從當前水平來看，不可能完全去除病毒乙肝病毒介紹62/91什么樣乙肝需要治療大三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性小三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性轉(zhuǎn)氨酶正常，但肝穿提醒炎癥活動，HBVDNA陽性肝硬化傾向或已經(jīng)有肝硬化乙肝病毒介紹63/91關于乙肝病毒攜帶者全部乙肝病毒攜帶者當前都不提議治療，這主要基于以下原因：1.當前抗乙肝病毒藥品不能徹底治愈乙肝；2.乙肝病毒攜帶者反抗病毒藥品反應很差；3.乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預后依然很好。但必須聽從?？漆t(yī)師提議定時復查（生化、AFP、B超等）乙肝病毒介紹64/91慢性乙肝治療慢性乙型肝炎當前難以治愈治療目標是：最大程度地長久抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩解阻止疾病進展，降低和預防肝臟失代償、肝硬化、HCC

及其并發(fā)癥發(fā)生，從而改進生活質(zhì)量和延長存活時間。治療目標乙肝病毒介紹65/91慢性乙肝抗病毒治療是關鍵乙肝病毒連續(xù)復制是乙肝發(fā)生、進展和惡化罪魁禍首其它治療乙肝方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”

抗病毒治療針對直接病因——乙肝病毒復制乙肝病毒介紹66/91長久抗病毒治療很主要當前抗乙肝病毒藥品只能抑制乙肝病毒復制抗病毒治療要到達足夠治療療程，預防隨意停藥造成乙肝病毒重新活躍堅持長久抗病毒治療——連續(xù)抑制病毒復制乙肝病毒介紹67/91抗乙肝病毒藥品主要分為兩類：干擾素類：普通干擾素和聚乙二醇干擾素核苷(酸)類藥品：我國上市有4種拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定?？挂腋尾《舅幤芬腋尾《窘榻B68/91選擇治療方案要考慮到生育問題抗病毒治療存在潛在致畸作用，用藥期間不宜懷孕；在抗病毒治療停藥后6個月以上懷孕；核苷類似物抑制病毒能力強，但沒有固定療程，必須長久用藥，停藥又見面臨耐藥變異問題，不停藥又不能懷孕；？？？全部核苷類似物都沒有做過孕婦臨床試驗，從倫理上也是不允許做乙肝病毒介紹69/91有生育需求者首選干擾素治療

這也是最新修訂美國乙肝防治指南所明確指定治療方案AASLDPRACTICEGUIDELINESChronicHepatitisB乙肝病毒介紹70/910-8-6-4-2HBVDNA(log10拷貝/毫升)恩替卡韋替比夫定拉米夫定阿德福韋-6.9-5.4-6.5-3.6不一樣核苷（酸）類藥品抑制病毒能力比較（非頭對頭研究）TTChangetal.NEnglJMed;354:1001-10LaiCLetal.Shanghai-HongKongInternationalLiverCongress;March25-28,.Poster182Marcellinetal.NEnglJMed;;348:808-16強弱乙肝病毒介紹71/91治療慢性乙肝，預防耐藥至關主要乙肝治療中，耐藥發(fā)生將帶來藥品失效、病情惡化直接后果，而且，對耐藥補救會帶來各種藥品耐藥及治療成本增加迷途困境。所以，在了解了耐藥產(chǎn)生原因和嚴重后果后，我們更應該要樹立預防耐藥優(yōu)于治療耐藥意識，在治療一開始就進行正確選擇。乙肝病毒介紹72/91衛(wèi)生部～防治乙肝目標5歲以下兒童HBsAg攜帶率降到1％以下全人群HBsAg攜帶率降到7％以下已達標省份要再降1個百分點乙肝病毒介紹73/91乙肝防治策略關鍵－－乙肝疫苗應用我國接種乙肝疫苗后發(fā)病率呈逐年下降趨勢乙型肝炎匯報發(fā)病率改變趨勢（1990－）乙肝病毒介紹74/91國外經(jīng)驗：接種乙肝疫苗顯著降低其發(fā)病率年每100,000人中匯報乙型肝炎病例數(shù)接種乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎發(fā)病率（1966－）疫苗上市乙肝病毒介紹75/91衛(wèi)生部公布全國人群乙肝血清流行病學調(diào)查結(jié)果我國人群乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率已降至7.18％，（1992年9.75％）；且年紀越小人群下降幅度越大；全國人群乙肝表面抗體陽性率為50.09％，城市高于農(nóng)村，西部高于東部地域；HBsAg攜帶者約9300萬人。另據(jù)估算，1992年以來我國兒童乙肝病毒感染人數(shù)降低了近8000萬人，兒童HBsAg攜帶者降低了1900萬人。乙肝疫苗顯著降低了我國現(xiàn)行HBsAg流行率乙肝病毒介紹76/91乙肝疫苗接種人群新生兒、嬰幼兒普種高危人群HBV感染者配偶，兒女和其它親密接觸家庭組員長久受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血液疾病患者血液透析患者醫(yī)護人員免疫力低下者，如HIV陽性者器官移植及與癌癥等患者吸毒者及性亂者乙肝病毒介紹77/91乙肝疫苗預防未感染HBV人接種乙肝疫苗能預防HBV感染，但對于已感染HBV人無效于出生時、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達90%以上從起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗乙肝病毒介紹78/91母嬰傳輸阻斷——關鍵妊娠前阻斷抗病毒治療后妊娠?（拉米夫定？替比夫定？）妊娠期阻斷防止羊膜穿刺、臍血穿刺關于抗病毒治療？（拉米夫定？替比夫定？）關于乙肝免疫球蛋白？出生后阻斷——最為主要盡早聯(lián)合免疫（母嬰傳輸可降低到3％）乙肝疫苗主動預防（全程016三針）乙肝免疫球蛋白被動預防（出生后及1月后）剖宮產(chǎn)無法消除感染機會乙肝病毒介紹79/91

推廣安全注射

(包含針刺針具)對牙科器械、內(nèi)鏡等嚴格消毒醫(yī)務人員注意防護，嚴格預防醫(yī)源性傳輸。注意個人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用具。進行正確性教育，若性伴侶為HBsAg

陽性者，應接種乙型肝炎疫苗其它傳輸路徑預防乙肝病毒介紹80/91男性患者治療期間妻子能夠懷孕嗎？胚胎是由父親精子和母親卵子結(jié)合而成核苷類似物能夠誘發(fā)精子細胞異常所以，不論男方或女方在抗病毒治療均不宜懷孕乙肝病毒介紹81/91治療期間懷孕了怎么辦？全部核苷類似物都沒有做過致畸試驗（也不允許做）已知是治療丙型肝炎核苷類似物病毒唑（又稱利巴韋林）有明確致畸作用當前檢測伎倆B超或羊水檢驗，都極難查出胎兒是否存在畸形所以，治療期間懷孕者需要夫婦雙方共同協(xié)商，權(quán)衡利弊做出決議乙肝病毒介紹82/91乙肝患者何時生育比很好？抗病毒治療停藥后6個月經(jīng)治療肝臟病變穩(wěn)定，重復檢驗肝功效轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p微異常，沒有顯著波動時轉(zhuǎn)氨酶較高者，可先用降酶藥把轉(zhuǎn)氨酶降下來，待肝功效穩(wěn)定后停藥再懷孕通常轉(zhuǎn)氨酶需要維持治療至病情穩(wěn)定后4個月左右，維持治療時間越長，停藥后保持轉(zhuǎn)氨酶正常時間也越長降酶藥代謝很快，停藥后即可計劃懷孕乙肝病毒介紹83/91懷孕前后應該怎樣監(jiān)測哪些指標？在準備懷孕之前，必需綜合評定，以選擇適當懷孕時機血清轉(zhuǎn)氨酶B超檢驗必要時需要進行肝穿刺孕