動脈血標(biāo)本采集方法內(nèi)二科李黎血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第1頁1、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用價值2、動脈采血部位3、動脈血采集步驟4、血?dú)饪蔗樖褂梅椒?、影響原因7、注意事項血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第2頁血?dú)夥治雠R床應(yīng)用價值過去因?yàn)獒t(yī)療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀預(yù)計，而酸堿失衡也僅僅依據(jù)癥狀和CO2CP（二氧化碳結(jié)協(xié)力）來判斷。因?yàn)榕R床癥狀和CO2CP受各種原因影響，可靠性較差，動脈血?dú)夥治鍪桥袛鄼C(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度可靠指標(biāo)。當(dāng)前，動脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡診療、救治中，已經(jīng)成為了必不可少檢驗(yàn)項目。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第3頁血?dú)夥治雠R床應(yīng)用價值

1．低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命并發(fā)癥，許多疾病均可引發(fā)，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功效不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確判斷和估價。動脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽吭\療低氧血癥和判斷其程度指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)能夠糾正缺氧和低氧血癥，假如沒有動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機(jī)許多指征。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第4頁血?dú)夥治雠R床應(yīng)用價值2．在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見臨床并發(fā)癥，及時診療和糾正酸堿失衡對危重病救治有著相當(dāng)主要意義。動脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽颗袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡情況指標(biāo)。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第5頁動脈采血部位（首選）血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第6頁橈動脈、肱動脈、足背動脈穿刺優(yōu)勢：位于體表暴露部位，采血時方便操作弊端：因官腔細(xì)小，搏動感較股動脈弱，需要熟悉其準(zhǔn)確解剖位置，掌握正確操作方法，才能夠順利采血。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第7頁股動脈穿刺優(yōu)點(diǎn)：股動脈管腔粗大，搏動感強(qiáng)，易于采取弊端：臨床中一些清醒患者，不愿意寬衣解帶配合護(hù)士采血血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第8頁操作程序血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第9頁血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第10頁血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第11頁血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第12頁了解患者吸氧情況，評定患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。向病人說明穿刺目標(biāo)、穿刺方法和注意事項，以取得配合。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第13頁確定穿刺點(diǎn)采血者將左手（或者右手）食指沿血管走向，放在準(zhǔn)備采血部位，經(jīng)過“一按一提”仔細(xì)感覺動脈搏動。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第14頁皮膚消毒找好采血部位后，就要對病人采血部位進(jìn)行消毒，消毒范圍8~10cm。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第15頁操作者也要對自己要接觸病人皮膚手指進(jìn)行消毒依據(jù)個人習(xí)慣，能夠戴無菌手套血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第16頁準(zhǔn)備穿刺一切準(zhǔn)備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動脈走向，固定住橈動脈，并感受到它搏動；右手以持筆式方法，把持注射器，手小魚際貼在病人手上大魚際處，便于固定。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第17頁穿刺把持針頭朝向動脈流向，和動脈平行，針頭三角斜面向上，以大于90°角度刺入皮膚；動脈比我們想象要淺，動作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第18頁采血見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第19頁按壓止血一手在抽出針頭同時，另一手要拿著棉簽，做好加壓止血準(zhǔn)備加壓止血最少要在五分鐘以上（應(yīng)嚴(yán)格按壓10分鐘），防止皮下血腫產(chǎn)生，假如抗凝機(jī)制不好病人，加壓時間要在10分鐘以上，并觀察穿刺部位有沒有出血跡象。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第20頁排除氣泡查看血樣標(biāo)本有沒有氣泡存在，假如有，要馬上排出排除氣泡后，就能夠用針帽或膠塞把針頭堵塞住，預(yù)防空氣進(jìn)入。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第21頁搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里肝素抗凝劑充分混合往返按順時針方向，搖擺注射器，也能夠幫助血液和抗凝劑混合血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第22頁動脈采血流程血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第23頁血?dú)饪蔗樖褂梅椒▌用}血?dú)饪蔗樣蓜用}血?dú)忉?、安全針座帽、針塞組成。采血前，先將針?biāo)ㄍ频阶畹撞?，再將針?biāo)ɡ筋A(yù)期位置，因?yàn)閯用}壓原因，血液流入（空氣將從孔石自動排出），血液接觸孔石后，孔石會遇濕封閉，血液停頓流動，預(yù)防氣泡產(chǎn)生。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第24頁肝素BD3ml血?dú)饪蔗槂?nèi)含80單位肝素含量，而IFCC推薦含量為50U/ml，所以，要滿足50U/ml，提議采血量為1.6ml動脈血血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第25頁影響原因

1.采血位置

因采血動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因?yàn)殪o脈血不能準(zhǔn)確反應(yīng)動脈血?dú)馇闆r，它pH值在正常情況下與動脈血靠近，但當(dāng)機(jī)體患病時，各種代謝都有不一樣程度障礙，此時動脈與靜脈pH就有顯著差異。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第26頁影響原因2、血量及肝素濃度

肝素濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果關(guān)鍵確保，肝素用量過大可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。不過肝素量過少，便起不到抗凝作用。國際生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素最終濃度為50u/ml。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第27頁影響原因3、氣泡

因?yàn)闅馀輹绊懷獨(dú)鈖H、PaCO2、PaO2檢測結(jié)果，尤其是PaO2值。理想血?dú)鈽?biāo)本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%.

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.標(biāo)本混勻程度

與其它抗凝標(biāo)本一樣，不充分混勻會增加凝血發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果準(zhǔn)確性。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第28頁影響原因5.標(biāo)本儲存

對于檢測乳酸標(biāo)本，檢測前必須在冰水中保留。其它檢測項目可在室溫或冰水中保留1h。6.

標(biāo)本送檢時間

PaCO2、PaO2和乳酸檢測必須在15min內(nèi)完成，其余項目如：pH、電解質(zhì)、BUN、血色素、血糖和紅細(xì)胞比積檢測，要求在1h內(nèi)完成。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第29頁注意事項了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8--10cm患者是否有凝血功效障礙，或者接收抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能防止穿刺有把握時回抽，無把握時勿回抽；切忌盲目穿刺若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動，休息30min后在取血血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集第30頁注意事項采血后需馬上排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢，越快越好，常溫下15分鐘內(nèi)檢測；低溫（＜20℃）30分鐘內(nèi)送送檢過程中，防