消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)北京積水潭醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科張連娜liannazhang@126.com消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第1頁主要內(nèi)容肝臟顯

像1肝膽顯像2胃腸道出血顯像3唾液腺顯像5尿素呼氣試驗(yàn)64異位胃粘膜顯像上消化道功效測定和顯像7消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第2頁肝臟顯像

肝實(shí)質(zhì)（膠體）顯像（HepaticColloidImaging）肝動(dòng)脈灌注和血池顯像（HepaticArteryPerfusionandHepaticBloodPoolImaging）消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第3頁肝實(shí)質(zhì)（膠體）顯像

原理顯像劑為放射性膠體顆粒：99Tcm-植酸鈉99Tcm-硫膠體可被單核吞噬細(xì)胞吞噬肝臟是最主要單核吞噬細(xì)胞集聚地（90%）脾臟和骨髓（10%）靜脈注射后前、后、側(cè)位靜態(tài)顯像或斷層采集消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第4頁肝臟顯影清楚，大小、形態(tài)同解剖所見，內(nèi)部放射性分布基本均勻消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第5頁位置異常、大小異常、形態(tài)異常放射性分布異常（單核吞噬細(xì)胞功效減低或降低，放射性膠體顆粒分布降低）不足放射性分布異常肝臟局部占位性病變（稀疏或缺損）彌漫性放射性分布異常（肝臟功效損害）肝臟外放射性增高（脾臟、脊柱、腎臟、肺）肝實(shí)質(zhì)（膠體）顯像

影像分析消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第6頁正常肝臟血供25%來自肝動(dòng)脈，75%來自門靜脈顯像劑99Tcm標(biāo)識(shí)紅細(xì)胞（99Tcm-RBC）“彈丸”式注射99mTc-RBC，馬上用以2s/幀速度采集30幀，為肝動(dòng)脈灌注顯像；30min后再進(jìn)行肝臟顯像，即為肝血池顯像。肝動(dòng)脈灌注期肝臟不顯影，而在稍后門靜脈灌注期肝內(nèi)放射性逐步增高；當(dāng)99Tcm-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。肝動(dòng)脈灌注和血池顯像

原理消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第7頁腹主動(dòng)脈顯影后6～8s為肝動(dòng)脈灌注期，肝區(qū)放射性極少；以后肝臟逐步顯影，放射性分布基本均勻，為門靜脈灌注期消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第8頁肝血池顯像

影像分析不填充病變區(qū)域放射性分布低于周圍正常肝組織良性病變可能普通填充病變區(qū)域放射性分布與周圍正常肝組織相近惡性病變可能過分填充病變區(qū)域放射性分布顯著高于周圍正常肝組織肝血管瘤特異性表現(xiàn)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第9頁肝血管瘤使肝臟局部吞噬細(xì)胞數(shù)量降低、功效受損，肝臟局部由大量血管團(tuán)替換肝膠體顯像肝內(nèi)有占位性病變，放射性分布減低血管團(tuán)內(nèi)血流遲緩血流灌注顯像——陰性肝臟局部由大量血管團(tuán)替換、血管團(tuán)內(nèi)大量血液血池顯像表現(xiàn)為過分充填消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第10頁消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第11頁消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第12頁肝癌肝癌細(xì)胞使肝臟局部吞噬細(xì)胞數(shù)量降低、功效受損肝膠體顯像肝內(nèi)有占位性病變，放射性分布減低肝動(dòng)脈供血血流灌注顯像動(dòng)脈期肝臟區(qū)域內(nèi)異常不足放射性濃集——陽性肝癌細(xì)胞血流豐富血池顯像表現(xiàn)為普通充填消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第13頁消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第14頁肝內(nèi)其它良性病變肝實(shí)質(zhì)顯像單發(fā)性肝囊腫及多囊肝可見單發(fā)或多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)肝動(dòng)脈灌注顯像——陰性肝血池顯像局部“無填充”

消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第15頁單發(fā)肝囊腫a.肝實(shí)質(zhì)斷層影像；b.肝血池?cái)鄬佑跋裣到y(tǒng)核醫(yī)學(xué)第16頁多發(fā)肝囊腫肝a.肝實(shí)質(zhì)斷層影像；b.肝血池?cái)鄬佑跋裣到y(tǒng)核醫(yī)學(xué)第17頁肝顯像臨床應(yīng)用肝實(shí)質(zhì)顯像用于占位性病變定位肝動(dòng)脈灌注及血池顯像用于占位性病變性質(zhì)判別肝血管瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈灌注陰性，血池顯像過分充填肝癌表現(xiàn)為動(dòng)脈灌注陽性，血池顯像普通充填囊腫表現(xiàn)為動(dòng)脈灌注陰性，血池顯像中心不充填消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第18頁肝膽顯像

（HepatobiliaryImaging）消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第19頁原理與方法顯像劑99mTc-EHIDA隨血入肝、被肝細(xì)胞攝取，類似排泌膽紅素過程隨膽汁分泌至毛細(xì)膽管沿膽道系統(tǒng)排入腸道，膽囊濃聚、排出禁食4～12h動(dòng)態(tài)顯像：靜脈注射99Tcm-EHIDA，以2～5min/幀速度采集60min消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第20頁3～5min肝影清楚，10～20min后肝影逐步消退，肝內(nèi)外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影，15～20min膽囊開始顯影并不停增大變濃，脂肪餐后快速縮小，至80min時(shí)普通肝膽影像完全消退，只見腸管內(nèi)大量放射性消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第21頁介入試驗(yàn)脂肪餐和膽囊收縮素：使膽囊收縮判別功效性和機(jī)械性膽道梗阻嗎啡試驗(yàn)：使oddi括約肌痙攣縮短急性膽囊炎診療時(shí)間苯巴比妥試驗(yàn)：促進(jìn)膽汁排出作用判別先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第22頁臨床應(yīng)用急性膽囊炎診療黃疸判別新生兒膽道疾患判別診療膽道術(shù)后隨訪和肝膽外傷后檢驗(yàn)肝臟功效監(jiān)測——肝移植檢測異位膽囊、十二指腸胃返流、膽囊功效消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第23頁急性膽囊炎膽囊管炎癥水腫，造成機(jī)械性或功效性完全梗阻表現(xiàn)為膽囊連續(xù)不顯影，4h延遲顯像仍不顯影（嗎啡試驗(yàn)陰性）肝、膽管、腸道顯影正常消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第24頁消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第25頁黃膽判別肝細(xì)胞性：肝細(xì)胞破壞，攝取能力減低，肝臟顯影不清，膽道、腸道均不顯影，肝膽系統(tǒng)外異常顯影梗阻性黃膽：肝內(nèi)和肝外膽管梗阻時(shí)可見梗阻近端膽管變粗或呈囊狀擴(kuò)張完全梗阻24h顯像腸道內(nèi)不出現(xiàn)放射性不全梗阻腸道出現(xiàn)放射性延遲消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第26頁患者男性，28歲，油漆工，長久接觸有害化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)行性黃膽入院消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第27頁消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第28頁新生兒膽道疾患判別診療先天性膽道閉鎖：肝膽顯像肝顯影良好，追蹤至24h仍不見腸道出現(xiàn)放射性，且苯巴比妥試驗(yàn)?zāi)懼倥艧o效新生兒肝炎是：多表現(xiàn)為腸道放射性延遲或不出現(xiàn)放射性，普通苯巴比妥試驗(yàn)?zāi)懼倥庞行?。消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第29頁先天性膽道閉鎖消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第30頁新生兒肝炎消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第31頁肝臟移植術(shù)后監(jiān)測

肝膽顯像能夠全方面對(duì)移植肝臟進(jìn)行監(jiān)測，包含肝動(dòng)脈灌注、肝細(xì)胞攝取和去除功效、膽道通暢情況、有沒有膽汁漏等，且有利于定時(shí)重復(fù)檢驗(yàn)。膽道術(shù)前后肝膽顯像還可用于外科手術(shù)前了解膽囊收縮功效及膽道梗阻情況以及膽囊切除或膽管取石術(shù)后膽汁動(dòng)力學(xué)改變和膽管內(nèi)膽汁排泄通暢情況等。其它異位膽囊、十二指腸胃反流、膽囊功效測定消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第32頁先天性肝內(nèi)異位膽囊消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第33頁十二指腸胃反流用于胃或膽囊切除術(shù)后及幽門功效不全引發(fā)反流性胃炎診療、療效觀察和評(píng)價(jià)不一樣類型胃切除術(shù)后反流發(fā)生率和程度。消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第34頁胃腸道出血顯像消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第35頁原理與方法顯像劑：99mTc-RBC正常情況下腹部只有大血管和血床豐富臟器顯影，胃腸壁含血量較低，故基本不顯影99Tcm-RBC從血管破裂處外逸進(jìn)入胃腸道，形成異常放射性濃聚影像，對(duì)出血灶作出定位診療動(dòng)態(tài)顯像：靜脈注射99Tcm-RBC，以5min/幀速度動(dòng)態(tài)顯像至60min，如為陰性并疑有慢性間歇性出血，需在24h內(nèi)屢次顯像消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第36頁正常影像：腹部大血管和含血量多肝、脾、腎顯影，胃腸壁基本不顯影消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第37頁胃腸道內(nèi)出血速率＞0.1ml/min時(shí)，消化道出血顯像時(shí)于出血部位可見到放射性異常濃聚，診療準(zhǔn)確性可達(dá)85%消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第38頁右側(cè)髂動(dòng)脈旁投影區(qū)可見局部異常血液放射性濃聚，并隨時(shí)間呈腸型擴(kuò)大。術(shù)后病理診療出血壞死性小腸炎。下消化道活動(dòng)性出血影像消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第39頁異位胃粘膜顯像消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第40頁原理與方法顯像劑：99mTcO4-異位胃粘膜與正常胃粘膜一樣能從血液中攝取99mTcO4-而顯影動(dòng)態(tài)顯像：受檢者禁食12h，靜脈注射99mTcO4-

，以5min/幀速度動(dòng)態(tài)顯像60min，必要時(shí)行2h延遲顯像消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第41頁正常影像：胃顯影良好而腸不顯影，腎影略現(xiàn)，膀胱影漸濃，胸腹部無固定不足放射性濃聚消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第42頁異常影像：在胃顯影同時(shí)，異常位置固定放射性異常濃聚影像常見異常位置：Meckel氏憩室：腸道內(nèi)異位胃粘膜（幽門以下）常見于回盲部Barrett食管：食道內(nèi)異位胃粘膜（賁門以上）腸重復(fù)畸形：附著于消化道系膜側(cè),含有與消化道結(jié)構(gòu)相同囊狀(球形)或管狀物，常附有胃粘膜回腸最多見消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第43頁Meckel氏憩室消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第44頁腸重復(fù)畸形消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第45頁消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第46頁唾液腺顯像消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第47頁原理與方法顯像劑：99mTcO4-正常唾液腺間葉導(dǎo)管上皮細(xì)胞能攝取99mTcO4-并排泌至口腔目標(biāo)不一樣方法不一靜態(tài)：注射前半小時(shí)皮下注射阿托品，抑制唾液腺分泌，前位靜態(tài)顯像動(dòng)態(tài)：靜脈注射99mTcO4-

，以1min/幀速度動(dòng)態(tài)顯像30min，15分鐘時(shí)口含VitC消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第48頁靜態(tài)顯像占位病變阿托品抑制分泌淋巴乳頭狀囊腺瘤良性熱準(zhǔn)確率97%，假陽性極少其它冷動(dòng)態(tài)顯像唾液腺功效干燥綜合征VitC刺激分泌消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第49頁腮腺及頜下腺顯影清楚，輪廓完整，兩側(cè)大小、位置對(duì)稱，口含VitC口腔內(nèi)放射性分布逐步增多消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第50頁消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第51頁消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第52頁尿素呼氣試驗(yàn)

（UreaBreathTest）消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第53頁原理幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍和胃炎主要病因之一示蹤劑：14C-尿素HP可產(chǎn)生尿素酶，催化尿素轉(zhuǎn)變成氨和碳酸鹽，進(jìn)入循環(huán)后轉(zhuǎn)化為CO2由肺呼出；經(jīng)過測量呼氣中14CO2含量，能夠證實(shí)胃中存在尿素酶；胃粘膜不產(chǎn)生尿素酶；胃中存在尿素酶，意味著HP存在。消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第54頁方法禁食4h以上采集服藥前呼出氣體作為本底計(jì)數(shù)口服14C－尿素示蹤劑15－20min后搜集呼出氣體至集氣瓶液閃儀測量14C計(jì)數(shù)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第55頁評(píng)價(jià)

敏感性：95%特異性：98%非侵入性檢驗(yàn)，患者易于接收尤其適合用于“三聯(lián)治療”后觀察療效根治HP后，潰瘍年復(fù)發(fā)率〈2%消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第56頁試驗(yàn)方法比較胃鏡取粘膜共同點(diǎn)：痛苦、取材點(diǎn)、復(fù)查難病理切片染色：了解細(xì)菌形態(tài)、需要經(jīng)驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)：價(jià)廉、特異性好、敏感性差細(xì)菌培養(yǎng)：“金標(biāo)準(zhǔn)”、設(shè)備技術(shù)條件時(shí)間基因診療：靈敏度高，易污染，復(fù)雜費(fèi)用高消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第57頁上消化道功效測定和顯像

胃食管反流顯像（GastroesophagealRefluxImaging）胃排空顯像（GastricEmptyingImaging）消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第58頁胃排空顯像

原理與方法顯像劑：99Tcm-SC