正常垂體MRI表現(xiàn)研究伴隨MRI設備普及，垂體病變影像學研究越來越多，MRI是當前腦垂體病變檢驗最正確伎倆。對此，我們結合多年來MRI垂體檢驗并結合部分病例，對正常垂體MRI改變、改變規(guī)律進行了深入研究。正常垂體MRI表現(xiàn)第1頁正常垂體MRI改變

人一生中，垂體大小、形態(tài)和信號強度會發(fā)生動態(tài)改變這些改變反應了垂體分泌激素水平改變，最顯著改變發(fā)生在青春期，尤其是在女性月經(jīng)期和妊娠期。當前經(jīng)過磁共振成像方法對垂體大小形態(tài)和信號強度改變作了一些探索性研究，詳細情況分以下幾部分討論：正常垂體MRI表現(xiàn)第2頁垂體MR影像學特點1胚胎時期正常垂體腺組織與MRI特點胚胎期，垂體腺細胞密度大（10000—16000/mm2）、細胞代謝活躍、生長快速及垂體前葉細胞漿內富含內分泌顆粒及內質網(wǎng),其磷脂雙分子分布廣泛,與小分子自由水形成較多結合水, 使水分子運動速度下降,造成MRT1馳豫時間縮短,在T1WI呈高信號。由胚胎期垂體前葉在T1WI上高信號為正常表現(xiàn)，可推斷新生兒、孕婦及產(chǎn)婦垂體前葉呈高信亦屬正常改變。正常垂體MRI表現(xiàn)第3頁1.1胚胎時期正常垂體腺組織與MRI特點胚胎期，垂體腺細胞密度大（10000—16000/mm2）、細胞代謝活躍、生長快速及垂體前葉細胞漿內富含內分泌顆粒及內質網(wǎng),其磷脂雙分子分布廣泛,與小分子自由水形成較多結合水, 使水分子運動速度下降,造成MRT1馳豫時間縮短,在T1WI呈高信號。由胚胎期垂體前葉在T1WI上高信號為正常表現(xiàn)，可推斷新生兒、孕婦及產(chǎn)婦垂體前葉呈高信亦屬正常改變。正常垂體MRI表現(xiàn)第4頁34早產(chǎn)兒垂體：垂體撐高信號，上緣上凸正常垂體MRI表現(xiàn)第5頁正常垂體MRI表現(xiàn)第6頁正常垂體MRI表現(xiàn)第7頁2.兒童期，垂體上緣以平坦型多見，男女性之間無顯著性差異。垂體高徑在3—5歲為（3.9±0.3）mm,5—10歲為（4.2±0.5）mm，表現(xiàn)在3—10歲年紀段垂體高度與年紀呈良好正線性增加關系（r=0.73，P<0.001）。Elster等觀察到在小于12歲組中，無垂體高度超出6mm，男女兩性垂體大小和形態(tài)無顯著統(tǒng)計學差異存在。普通認為此期垂體高度不應超出7mm，假如垂體高度達8mm以上，應考慮垂體微腺瘤和垂體增大診療，兒童期垂體增大多伴有性早熟發(fā)生。肥胖兒童垂體高徑略大于正常人平均水平，發(fā)生垂體增生和垂體微腺瘤百分比均顯著高于正常人群。正常垂體MRI表現(xiàn)第8頁3.青春期正常垂體MR形態(tài)特點青春期垂體顯著增生肥大，尤其是高徑增大，同時垂體上緣上凸。在女性中表現(xiàn)更為顯著。Elster等觀察到13—18歲腺垂體高徑在男、女性分別為5.53±2.20mm、5.73±3.06mm，寬徑分別為15.06±3.35mm、15.94±4.97mm，前后徑分別為9.06±2.83mm、9.42±2.62mm，男女間垂體高徑有顯著性差異，青春期女性垂體高度可達7—10mm，但無一例超出10mm，男性青春期顯著比兒童期或成年早期大，大無一例超出7mm，在20歲左右，女性垂體顯著大于男性（P=0.004）。Koichi等觀察到青春前期-青春期垂體前葉呈突發(fā)生長，尤以女性為顯著，男女間垂體高度有顯著性差異，而垂體后葉在該期卻無突發(fā)式生長現(xiàn)象，且該期女性垂體后葉體積均直逼男性小，這一點與Tanano觀察結果相同。正常垂體MRI表現(xiàn)第9頁4.青春期男性垂體僅21%上緣突出，垂體形狀無顯著改變，相反在女性卻有顯著形態(tài)改變，女性11—20歲組中53%上緣上凸，25%在矢狀截面上靠近圓形或球形，所以推測在女性青春期圓形或球形垂體為功效其表現(xiàn)。青春期女性垂體比男性及女性其它年紀組顯著上凸，球星垂體在青春期女性中為正?，F(xiàn)象，可不告訴臨床排除垂體微腺瘤。球形垂體極少在男性或女性其它年紀組中出現(xiàn)，如若出現(xiàn)則應深入檢驗。正常垂體MRI表現(xiàn)第10頁5.正常成人垂體MR影像特點正常成人垂體前葉為等信號或者低信號，腺垂體前后徑男、女性分別為（10.43±1.52）mm、（10.78±1.12）mm,女性腺垂體寬徑、前后徑和高徑都大于男性，且男女間寬徑、高徑都有顯著差異（P<0.05）與Elester報道基本一致。垂體矢狀高徑在女性均小于9mm，男性均小于8mm，這與Suzuki報道相符。Tsunoda等發(fā)覺，腺垂體高徑在20—29歲年紀段達高峰，以后逐步下降，但對女性而言，在50—59歲年紀段內，腺垂體高徑有一個再增加過程，他認為，其原因可能是因為年紀原因使血循環(huán)中類固醇下降而促性腺素是否增加結果，而男性則沒有這個改變過程。Dinc等發(fā)覺腺垂體高徑、寬徑、前后徑與妊娠時期成線性正相關（r=0.94,P<0.00001），在分娩3天時腺垂體體積到達最大，高徑可達10.2mm，以后其大小、形態(tài)在6個月內逐步恢復正常。正常垂體MRI表現(xiàn)第11頁

成年男女性垂體上緣平坦型所占百分比最大，其次為凹陷型和隆凸型，但各型比率隨年紀而有波動,婦女性波動范圍大于男性,在10-20歲之間,隆凸型比率呈上升過程,其后隨年紀增加而逐步下降,凹陷型改變與隆凸型恰好相反,呈遲緩下降過程,其后年紀增加而逐步上升,20歲左右男\(zhòng)女隆凸型比率最大,凹陷型比率最低,今后二者逐步發(fā)生相反方向改變，即隆凸型比率越來越低，凹陷型比率越來越高，二者走勢圖有一個交叉，男性發(fā)生在30—40歲之間，女性則發(fā)生在40—50歲之間，說明女性由隆凸型向其它類型轉變要比男性慢，女性在30—50歲之間，其隆凸型比率顯著高于男性，而在60歲以后，凹陷型比率亦顯著高于男性，在50—60歲年紀段中，男性平坦型比率顯著高于女性，在60歲以上組，女性凹陷型居多，而男性平坦型居多。Dine等發(fā)覺處于妊娠和分娩期女性，其垂體腺多呈隆凸型改變，其中以分娩后3天為最顯著。正常垂體MRI表現(xiàn)第12頁

垂體柄從視交叉至鞍隔一段形態(tài)靠近“V”形，表面光滑。在視交叉、鞍隔部位垂體柄橫徑分別為（3.25±0.56）mm、（1.96±0.4）mm。正常垂體柄位置并非都居中，偏右及偏左各占1.9%和3.9%，位于正中者占94.2%，說明垂體柄偏離不能作為微腺瘤主要依據(jù)。

正常垂體MRI表現(xiàn)第13頁垂體后葉新月形占45.31%，橢圓形占21.88%，圓形占10.93%柱形占9.38%，逗號型占6.25%，不規(guī)則形占6.25%。垂體后葉高徑在男、女性分別為（3.89±1.17）mm、（3.76±1.54）mm，前后徑分別為（2.21±0.96）mm、（1.94±0.95）mm。垂體后葉絕大部分為高信號，其信號強度隨年紀增加而下降，每年下降約1%，高信號本質是神經(jīng)內分泌顆粒（包含抗利尿激素)所致。國外資料均表明，還有6%正常人神經(jīng)垂體信號是減弱,垂體后葉高信號消失有以下幾個可能性(1)后葉發(fā)育不良(2)垂體鄰近低信號結構(頸動脈\腦池)容積效應影響(3)掃描技術(定位\層厚)不妥,但垂體后葉高信號消失,往往提醒下丘腦-垂體軸功效異常,如中樞性尿崩癥,原發(fā)性垂體性侏儒癥等經(jīng)常表現(xiàn)垂體