老年護理老年人尿失禁第1頁/共26頁定義尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主流出的病理狀態(tài)。第2頁/共26頁尿失禁常見嗎?發(fā)生率隨著年紀的增加而上升女性較男性容易有此問題居住在小區(qū)的老年人約有15%有此問題；若是單看老年女性，盛行率卻高達30%第3頁/共26頁尿失禁的后果（社交癌）泌尿道感染蜂窩組織炎跌倒并骨折失眠社交能力的喪失憂郁癥嚴重影響生活質量照顧者負擔增加第4頁/共26頁我有尿失禁嗎?您曾有過咳嗽、打噴涕、跑步時，有漏尿的情形發(fā)生嗎？或是很急著去上廁所，會憋不住而漏尿的情形嗎？那您可能有尿失禁的情形。第5頁/共26頁尿失禁的分類1、按照病程：急性和慢性尿失禁。2、按照病因：壓力性、繼發(fā)性、神經性和功能性尿失禁。3、按照臨床表現：充溢性、無阻力性、反射性、急迫性和壓力性尿失禁。第6頁/共26頁病因分類壓力性尿失禁：由于生育過多、婦女子宮脫垂、分娩的產傷，絕經后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能閉和。所以，在腹壓增加（大笑、打噴嚏、咳嗽）時，尿液不隨意排出。繼發(fā)性尿失禁：繼發(fā)于其他疾病和藥物副作用。如泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、前列腺肥大、膀胱結石、平滑肌松弛劑、利尿劑等。第7頁/共26頁病因分類神經性尿失禁：腦部病變（占位性病變、動脈硬化、出血）是病人對排尿失去控制。膀胱牽張感受器的控制神經（骶神經）受傷，膀胱松弛，導致缺少張力，過度充盈而導致尿液溢出。功能性尿失禁：環(huán)境（距離遠）、身體虛弱、行動不便、智力障礙、精神抑郁、解褲子困難等導致尿失禁。第8頁/共26頁臨床表現分類1、充溢性尿失禁：嚴重的機械性或功能性梗阻導致膀胱壓力上升到一定程度，超過尿道阻力時，尿液不自主溢出。如:BPH2、無阻力性尿失禁：尿道阻力完全喪失，膀胱內無法儲存尿液。3、反射性尿失禁：完全的上運動神經元病變導致排尿沒有感覺，不自主地間歇排尿。第9頁/共26頁4、急迫性尿失禁：部分上運動神經元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激導致，在膀胱充盈較少的情況下，即出現尿意。病人有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀，與強烈的逼尿肌無抑制性收縮有關。5、壓力性尿失禁：由于生育過多、婦女子宮脫垂、分娩的產傷，絕經后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能閉和。所以，在腹壓增加（大笑、打噴嚏、咳嗽）時，尿液不隨意排出。第10頁/共26頁護理評估健康史：①現病史：詢問老年人是否有尿頻、尿急、大笑等時滴尿、溢尿等情況，其程度和誘因②既往史：了解尿失禁發(fā)生、持續(xù)時間③疾病史：是否有意識障礙、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺問題、尿道狹窄、腦動脈問題、盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括約肌張力減退、膀胱腫瘤、脊髓損傷等④藥物史：是否有導致尿失禁的藥物⑤女性要問分娩史、生育史、陰道手術史⑥身體狀況：是否有身體虛弱，起、坐、行等活動障礙。第11頁/共26頁護理評估心理—社會狀況：了解老年人的心理狀況及親朋好友對其的關心程度，了解經濟狀況，家庭關系，老年人人際關系，了解老年人日常生活自理能力和生活習慣。老年人可能出現自卑、孤獨、苦悶、害羞、自我厭惡等心理改變。因為需要照顧和支付大量衛(wèi)生用品、衣物、藥物的費用，而影響了工作、生活、娛樂。第12頁/共26頁護理評估輔助檢查：尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，了解有無泌尿系統(tǒng)感染。膀胱鏡、B超、尿液動力學檢查等。身體狀況：尿道周圍皮膚狀況，有無潮濕、瘙癢等；會陰部皮膚是否有紅腫、發(fā)炎、潰破等，容易發(fā)生壓瘡。第13頁/共26頁護理措施（1）一般護理：①觀察：會陰部有無紅腫、潰破、壓瘡②休息、活動：病情允許下鼓勵老年尿失禁者適當活動，生活自理或部分自理，避免勞累③飲食：清淡；高蛋白質、高DF、高維生素；不要過分限制水分，白天足量飲水，每天2000ml左右，晚餐后限制飲水；不一次大量飲水；不飲茶水和刺激性飲料第14頁/共26頁護理措施（1）④心理護理：護理人員應該理解、尊重和關心老年人，注意保護其隱私。注意情緒變化，了解心理狀況，給予體貼的照顧和安慰。提醒家屬不要嫌棄老年尿失禁者，應該理解、關心老年人，主動協助他們到戶外參加力所能及的社交活動。第15頁/共26頁護理措施（2）皮膚護理：最大的危害是皮膚潰爛，發(fā)生壓瘡，繼發(fā)感染。①及時更換：衣褲、床單、尿墊②清潔皮膚：排便后及時溫水清洗會陰、陰莖、龜頭及臀部皮膚，擦干局部，必要時涂上凡士林或鞣酸軟膏③用具的選擇④觀察會陰皮膚受壓部位的變化，并勤翻身、按摩⑤長期尿失禁的病人：實施無菌留置導尿術第16頁/共26頁男用接尿器女用接尿器第17頁/共26頁留置導尿者保持尿道口的清潔,每日2次用0.5%碘伏棉球消毒并擦會陰及尿道口的分泌物污垢。使用避孕套式尿袋法的患者使用前洗凈會陰,涂爽身粉保持干燥,每日2次。第18頁/共26頁護理措施（3）藥物治療：對女性壓力性尿失禁者，多采用雌激素與α受體拮抗劑（丙咪嗪）聯合。對絕經后Ⅰ、Ⅱ度女性壓力性病人療效滿意、安全。手術治療：第19頁/共26頁一系列新的手術治療方法:①經陰道前壁韌帶筋膜吊帶術(Vaginalfascialavaslingprocedure);②經陰道無張力尿道中段懸吊術(TVT或SPARC);③經閉孔陰道尿道中段吊帶術(TYT-O,或Monarc);④經陰道尿道-恥骨懸吊術(In2Fast);⑤內腔鏡下注射膠原物(Macroplastique);⑥射頻治療尿失禁(Radiofrequency2energy);⑦急迫性尿失禁的微創(chuàng)式骶神經調控術(Interstim術);

第20頁/共26頁⑧人工尿道括約肌術(AUS);⑨尿道球部/陰莖海綿體間置術(IntercavernousEm-beddingofBulboperinealUrethra)等。如對于張力性尿失禁可采用陰道前壁修補術、膀胱頸懸吊術、恥骨后膀胱尿道懸吊術等手術方式。壓力性尿失禁(SUI)可采用無張力陰道吊帶術(TVT)、恥骨后膀胱頸懸吊術(RPBNS)、經陰道膀胱頸懸吊術(TVBNS)和恥骨陰道吊帶術等手術方式。第21頁/共26頁護理措施（4）膀胱訓練：①鼓勵老年人有規(guī)律地定時排尿，為老年人設計排尿時間表②從半小時開始一小時二小時三小時，促進排尿功能的恢復③非排尿時間內，盡可能憋尿。④排尿時有手掌輕揉，從膀胱底部持續(xù)向下壓迫，使膀胱尿液被動排出。第22頁/共26頁健康教育盆底肌肉訓練（凱格爾運動/會陰收縮運動）：見后。良好的入廁所的環(huán)境：家屬提供良好環(huán)境；老年人的臥室靠衛(wèi)生間，夜間有適宜的照明。保持會陰局部的清、干、透氣、衛(wèi)生。適宜的戶外運動，增強體質。在公共場合，小口喝水，多含少喝。加強營養(yǎng)，避免刺激性食物，戒煙酒。多與老年人溝通，理解、關心、體貼、全面照顧。第23頁/共26頁「凱格爾」運動

借著提肛肌收縮與放松運動，來提高尿道膀胱交界的位置，達到控制應力尿失禁的目的。在臺灣常又稱為「縮肛運動」?？梢栽鰪娦杂?，提高性功能。

運動後運動前第24頁/共26頁「凱格爾」運動第一階段：站立，雙手交叉置于肩上，足尖呈900