優(yōu)選三管監(jiān)測與預防措施演示文稿目前一頁\總數四十三頁\編于十點目前二頁\總數四十三頁\編于十點血管內置管

類型：?周圍動脈導管?中心靜脈導管(CVC非隧道、隧道式）?經外周中心靜脈導管（PICC）?植入式靜脈輸液港（導管末端位于中心靜脈）目前三頁\總數四十三頁\編于十點血管內導管相關血流感染的

危險因素主要包括：目前四頁\總數四十三頁\編于十點導管相關血流感染的定義帶有血管內導管或拔除血管內導管48小時內出現1、菌血癥或真菌血癥2、伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現3、外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性4、或從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。目前五頁\總數四十三頁\編于十點二、導管相關血流感染預防要點

(一)管理要求1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。2.醫(yī)務人員應當接受關于血管內導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。3.有條件的醫(yī)療機構應當建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質量。目前六頁\總數四十三頁\編于十點4.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率目前七頁\總數四十三頁\編于十點(二)感染預防要點。

1、置管時

置管過程中手套污染或破損應當立即更換目前八頁\總數四十三頁\編于十點2、應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。目前九頁\總數四十三頁\編于十點3、皮膚消毒：皮膚消毒待干后，再進行置管操作。目前十頁\總數四十三頁\編于十點(4)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作目前十一頁\總數四十三頁\編于十點2.置管后高熱出汗?jié)B血定時更換敷料：無菌紗布為1次/2天無菌透明敷料為1次/周如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。注意洗手用無菌紗塊加三M敷料覆蓋目前十二頁\總數四十三頁\編于十點(4)保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。(5)告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用10ml以上生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成。(7)嚴格保證輸注液體的無菌。目前十三頁\總數四十三頁\編于十點必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。目前十四頁\總數四十三頁\編于十點醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。目前十五頁\總數四十三頁\編于十點呼吸機相關性肺炎

（ventilator-associatedpneumoniaVAP)接受機械通氣治療48小時后至停用機械通氣、拔除人工氣道后48小時內發(fā)生的肺實質的感染性炎癥機械通氣時間＞48h或撤機后＜48h出現→肺實質的感染性炎癥目前十六頁\總數四十三頁\編于十點診斷標準51243目前十七頁\總數四十三頁\編于十點隨著機械通氣在臨床的廣泛應用，VAP發(fā)生率日益增加。VAP是ICU最常見的醫(yī)院內獲得性感染，；一旦發(fā)生VAP,易造成撤機困難，導致住院時間的延長；病死率增加，醫(yī)療費用增高。目前十八頁\總數四十三頁\編于十點VAP發(fā)生的相關因素目前十九頁\總數四十三頁\編于十點呼吸道防御機制受損氣管插管或切開1、破壞生理防御功能2、消弱清除細菌的能力3、抑制咳嗽反射4、“黏液糊”目前二十頁\總數四十三頁\編于十點胃內容物的反流和誤吸1、機械通氣患者容易誤吸性肺炎2、留置胃管刺激咽部，影響食管下段括約肌關閉3、食道括約肌持久松弛，胃內細菌沿管壁上移至咽，再進入下呼吸道目前二十一頁\總數四十三頁\編于十點呼吸機管道的污染1、呼吸機管道密閉而潮濕2、細菌移行定植重要部位3、隨氣流進入氣道4、引起VAP重要因素目前二十二頁\總數四十三頁\編于十點預防VAP發(fā)生的護理措施1、病房管理2、機械通氣(MV)治療選擇3、口腔護理與口咽腔沖洗4、防止反流和誤吸5、聲門下吸引6、呼吸功能鍛煉7、改進營養(yǎng)支持，保護胃粘膜8、預防氣管導管表面生物膜形成9、呼吸機裝置的管理10、氣管切開的感染控制措施11、其他措施目前二十三頁\總數四十三頁\編于十點一、加強病房管理1、定時通風2、每班開啟空氣消毒每次兩個小時3、保持室溫24-26℃濕度50%-60%4、含氯消毒液每天拖地2次5、每月進行空氣培養(yǎng)目前二十四頁\總數四十三頁\編于十點二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度洗手1、接觸病人前2、無菌操作前3、接觸病人后4、接觸病人血液體液后5、接觸病人周圍環(huán)境后目前二十五頁\總數四十三頁\編于十點嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1、接觸患者前進行操作前后要嚴格洗手，時間≥15s2、吸痰完畢脫去手套及時洗手3、氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開4、吸痰時要戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管目前二十六頁\總數四十三頁\編于十點三、體位護理嚴防誤吸如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，防止胃液反流和誤吸目前二十七頁\總數四十三頁\編于十點鼻飼前，應先吸凈痰液，氣囊適當充氣，速度緩慢勻速，量200~300ml/次進食30分鐘不能進行拍背吸痰等操作目前二十八頁\總數四十三頁\編于十點四、加強口腔的護理1、口腔護理每天至少2次（必要時Q6H）2、口腔護理前，氣囊一定要充滿氣體，以防口水順氣管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔護理時一定要固定好氣管插管，口腔護理后，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確再固定。目前二十九頁\總數四十三頁\編于十點五、呼吸機管道管理1、應用一次性呼吸機管道2、管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。目前三十頁\總數四十三頁\編于十點1、管道，濕化管2、濕化液3、空氣過濾網1、7天2、24小時3、每日同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更換目前三十一頁\總數四十三頁\編于十點

重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒（環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑）（提倡一次性呼吸機管路）呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；每天評估有無拔管的必要目前三十二頁\總數四十三頁\編于十點導尿管相關尿路感染的定義導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染留置尿管后或拔除尿管＜48h內目前三十三頁\總數四十三頁\編于十點臨床診斷：1、尿頻、尿急、尿痛2、下腹痛、腎區(qū)叩痛（伴有或不伴有發(fā)燒）3、尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野、女性≥10個/高倍視野4、導尿管者應當結合尿培養(yǎng)目前三十四頁\總數四十三頁\編于十點導尿管相關尿路感染預防要點123置管前置管時置管后目前三十五頁\總數四十三頁\編于十點1、置管前（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。目前三十六頁\總數四十三頁\編于十點（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。目前三十七頁\總數四十三頁\編于十點2、置管時1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套。2、嚴格遵循無菌操作技術，鋪無菌巾，保持最大的無菌屏障3、動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

5、尿管插入后需打水囊確認固定通暢，不會脫出置管過程，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應重新更換尿管目前三十八頁\總數四十三頁\編于十點3、置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。目前三十九頁\總數四十三頁\編于十點（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。目前四十頁\總數四十三頁\編于十點（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。集尿袋達2/3滿時要及時排放，清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口目前四十一頁\總數四十三頁\編于十點（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。（9）患者出現尿