血液和血發(fā)生第1頁/共49頁血漿白C血小板紅C血液的組成血液

血漿血C紅C白C血小板水（90%）其它第2頁/共49頁一、血液組成：1、血漿：①成分：90％水、蛋白質(zhì)、酶、激素、無機鹽、代謝產(chǎn)物。②理化特性：PH值（7.3～7.4),滲透壓相當于0.9％NaCl溶液。其中血漿中有一種蛋白質(zhì)叫纖維蛋白原，當血液凝固時，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，析出血清。③標本：常采用Wright或Giemsa染色血涂片。血漿白細胞，血小板紅細胞第3頁/共49頁2、血細胞：血像：血細胞形態(tài)、數(shù)量、比例和血紅蛋白含量的測定。第4頁/共49頁（一）紅細胞

形態(tài)大?。褐睆?.5μm，正面看呈雙凹圓盤狀，側(cè)面看呈啞鈴狀，中間染色淺，周圍染色深，無細胞核，無細胞器。胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（Hb）。第5頁/共49頁紅C光鏡(erythrocyte,redbloodcell,RBC)

染色方法：Wright

或Giemsa染色。第6頁/共49頁掃描電鏡第7頁/共49頁功能：運輸氧、二氧化碳。（和一氧化碳的結(jié)合力比和氧大1000倍，故易引起CO中毒）紅細胞膜有彈性和可塑性，附于紅細胞膜骨架，血影蛋白、肌動蛋白；膜上有血型抗原A（和、或)B，構(gòu)成人類ABO血型系統(tǒng)。第8頁/共49頁正常成人每微升血液中紅細胞數(shù)的平均值:

男性約400萬～500萬個，女性約350萬～450萬個。每100ml血液中血紅蛋白含量，男性約12～15g，女性約10.5～13.5g。

紅細胞的數(shù)目及血紅蛋白的含量可有生理性改變，如嬰兒高于成人，運動時多于安靜狀態(tài)，高原地區(qū)居民大都高于平原地區(qū)居民，紅細胞的形態(tài)和數(shù)目的改變、以及血紅蛋白的質(zhì)和量的改變超出正常范圍，則表現(xiàn)為病理現(xiàn)象。

第9頁/共49頁概念:①溶血：血漿滲透壓下降，水分大量進入細胞，細胞膜破裂，血紅蛋白逸出。殘留的膜稱血影。②貧血：紅細胞＜300萬個/mm3

，血紅蛋白＜10g/100ml。第10頁/共49頁網(wǎng)織紅細胞：0.5-1.5%，為未成熟的紅細胞，含有核糖體,經(jīng)煌焦油藍染成細網(wǎng)狀，稱之為網(wǎng)織紅C

,網(wǎng)織紅C仍具有合成Hb的能力。第11頁/共49頁白C

(leukocytes,whitebloodcell,WBC)WBC有粒C無粒C

中性粒C嗜酸性粒C嗜堿性粒C淋巴C單核C

分類依據(jù)：根據(jù)C質(zhì)內(nèi)有無特殊顆 粒和顆粒的嗜色性。第12頁/共49頁（二）白細胞1、中性粒細胞：占50-70%，是數(shù)量最多的白C。細胞核：分葉，2～5葉（2～3葉多見），分葉越多，細胞越老。桿狀核粒細胞增多，稱核左移，表明有嚴重感染。第13頁/共49頁細胞質(zhì)：粉紅色，有兩種顆粒：①嗜天青顆粒（溶酶體）含有酸性磷酸酶和過氧化物酶等，能消化分解吞噬的異物②特殊顆粒（嗜中性）數(shù)量多，體積小，含有溶菌酶、吞噬素，可以殺滅細菌。功能：有變形和吞噬功能，吞噬細菌后其自身也壞死，成為膿細胞。第14頁/共49頁功能：趨化作用和吞噬功能。趨化作用殺死細菌酸性磷酸酶過氧化物酶溶菌酶吞噬細菌變形運動膿C第15頁/共49頁第16頁/共49頁2、嗜堿性粒細胞：最少，占0-1%.核不規(guī)則，常被顆粒遮蓋。胞質(zhì)中有大小不等的嗜堿性顆粒。顆粒具有異染性，甲苯胺藍染色呈紫紅色。顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、白三烯

功能與肥大細胞相似。第17頁/共49頁第18頁/共49頁3、嗜酸性粒細胞：占0.5-3%核分2葉，胞質(zhì)充滿粗大、均勻、略帶折光性的嗜酸性顆粒，染成桔紅色，為溶酶體,含有各種酶，如組胺酶--分解組胺;

芳基硫酸酯酶--滅活白三烯;

陽離子蛋白--殺滅寄生蟲;第19頁/共49頁嗜酸性粒C有趨化性和變形運動的能力.分泌物*抑制過敏反應(yīng),*殺傷寄生蟲.趨化作用變形運動釋放顆粒內(nèi)物質(zhì)減弱過敏反應(yīng)殺傷寄生蟲第20頁/共49頁4、單核細胞：占3-8%白細胞中體積最大的細胞；核腎形或馬蹄形，核染色淺，偏于細胞一側(cè)；胞質(zhì)灰藍色，有嗜天青顆粒；為巨噬細胞的前身。第21頁/共49頁單核C(Monocytes)趨化性和變形運動.分化為巨噬C—單核吞噬C系統(tǒng).趨化作用變形運動巨噬C釋放顆粒內(nèi)物質(zhì)吞噬異物消滅衰老病變C消滅病原微生物第22頁/共49頁第23頁/共49頁5、淋巴細胞：核大、圓形、染色深；胞質(zhì)少，深藍色；種類：分大、中、小淋巴細胞3種；第24頁/共49頁淋巴細胞小淋巴細胞數(shù)量最多，細胞核圓形，一側(cè)常有小凹陷，染色質(zhì)致密呈塊狀，著色深，核占細胞的大部，胞質(zhì)很少，在核周成一窄緣，嗜堿性，染成蔚藍色，含少量嗜天青顆粒。中淋巴細胞和大淋巴細胞的核橢圓形，染色質(zhì)較疏松，故著色較淺，胞質(zhì)較多，胞質(zhì)內(nèi)也可見少量嗜天青顆粒

第25頁/共49頁淋巴C產(chǎn)生：骨髓,淋巴器官和淋巴組織。功能：參與免疫，為主要免疫C。分類：

TC(75%)：C免疫.

BC(10-15%)：分化為漿C，體液免疫.

NKC(10%)：不需借助抗原刺激即能殺傷某些腫瘤C.第26頁/共49頁（三）血小板呈雙凸的扁盤狀，常伸出突起，不規(guī)則，成群分布無細胞核，有細胞器；中央為顆粒區(qū)，周邊為透明區(qū)；在止血和凝血過程中起重要作用；數(shù)量低于10萬/μl為血小板減少，低于5萬/μl則有出血危險；是骨髓中巨核細胞胞質(zhì)脫落下來的小塊。第27頁/共49頁血小板（LM）Bloodplatelet血小板（EM）Bloodplatelet特殊顆粒第28頁/共49頁血小板功能：止血和凝血.血管受損破裂血栓血小板黏附血塊纖維蛋白原纖維蛋白第29頁/共49頁第30頁/共49頁血C發(fā)生血細胞最早是在胚胎卵黃囊壁的血島生成，胚胎第6周，從卵黃囊遷入肝的造血干細胞開始造血，第4～5月脾內(nèi)造血干細胞增殖分化產(chǎn)生各種血細胞。從胚胎后期至生后終身，骨髓成為主要的造血器官.骨髓產(chǎn)生紅細胞系、粒細胞系、單核細胞系和巨核細胞－血小板系；這些細胞系稱為骨髓成分。脾和淋巴結(jié)等淋巴器官以及淋巴組織產(chǎn)生淋巴成分。第31頁/共49頁血C發(fā)生

(Haemopoiesis)造血器官:

胚胎：卵黃囊壁的血島、 肝臟、脾、胸腺、 紅骨髓。成人：紅骨髓。第32頁/共49頁骨髓和血細胞發(fā)生：1、骨髓：

紅骨髓：主要由造血組織和血竇構(gòu)成。造血組織以網(wǎng)狀組織作支架，網(wǎng)孔中充滿不同發(fā)育階段的各種血細胞，以及少量造血干細胞、巨噬細胞等。黃骨髓：5歲以后，紅→黃，為脂肪組織。成人各占一半。第33頁/共49頁紅骨髓

造血細胞賴以生長發(fā)育的內(nèi)環(huán)境也就是造血誘導微環(huán)境，包括骨髓神經(jīng)成分、微血管系統(tǒng)及纖維、基質(zhì)以及各類基質(zhì)細胞組成的結(jié)締組織成分。基質(zhì)細胞（stromalcell）是造血微環(huán)境中的重要成分，包括有網(wǎng)狀細胞、成纖維細胞、血竇內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、脂肪細胞等。第34頁/共49頁紅骨髓發(fā)育中的各種血細胞在造血組織中的分布呈現(xiàn)一定規(guī)律：

幼稚紅細胞常位于血竇附近，成群嵌附在巨噬細胞表面，構(gòu)成幼紅細胞島；隨著細胞的發(fā)育成熟而貼近并穿過血竇內(nèi)皮，脫去胞核成為網(wǎng)織紅細胞。

幼稚粒細胞多遠離血竇，當發(fā)育至晚幼粒細胞具有運動能力時，則借其變形運動接近并穿入血竇。

巨核細胞常常緊靠血竇內(nèi)皮間隙，將胞質(zhì)突起伸入竇腔，脫落形成血小板。第35頁/共49頁紅骨髓

血竇由動脈毛細血管分支而成。血竇腔大而迂曲，最終匯入骨髓的中央縱行靜脈。血竇形狀不規(guī)則。竇壁襯貼有孔內(nèi)皮，內(nèi)皮基膜不完整，呈斷續(xù)狀?；ね庥斜馄蕉嗤坏闹芗毎采w，當造血功能活躍，血細胞頻繁穿過內(nèi)皮時，覆蓋面減小。血竇壁周圍和血竇腔內(nèi)的單核細胞和巨噬細胞，有吞噬清除血流中的異物、細菌和衰老死亡血細胞的功能。第36頁/共49頁造血干細胞造血干細胞：是生成各種血細胞的原始細胞，又稱多能干細胞，起源于卵黃囊血島；當胚體建立循環(huán)后，造血干細胞經(jīng)血流遷入胚肝。近年應(yīng)用分離的胎肝造血細胞治療再生障礙性貧血等血液病患者。出生后，造血干細胞主要存在于紅骨髓，約占骨髓有核細胞的0.5％，其次是脾和淋巴結(jié)，外周血中也有極少量。多數(shù)學者認為類似小淋巴細胞，直徑7～9μm，胞質(zhì)內(nèi)除大量游離核糖體和少量線粒體外，無其他細胞器。

第37頁/共49頁造血干細胞造血干細胞的基本特性是：①有很強潛能，在一定條件下能反復分裂，大量增殖；但在一般生理狀態(tài)下，多數(shù)細胞處于G0期靜止狀態(tài)。②有多向分化能力，在一些因素的作用下能分化形成不同的祖細胞。③有自我復制能力，即細胞分裂后的子代細胞仍具原有特征，故造血干細胞可終身保持恒定的數(shù)量。第38頁/共49頁造血干細胞第39頁/共49頁造血祖細胞造血祖細胞由造血干細胞分化為幾種不同的造血祖細胞，它們進而再分別分化為形態(tài)可辨認的各種幼稚血細胞。造血祖細胞的增殖能力有限，它們依靠造血干細胞的增殖來補充。第40頁/共49頁造血祖細胞在不同的集落刺激因子（colonystimulatingfactor,CSF）作用下，可分別出現(xiàn)不同的血細胞集落，目前已確認的造血祖細胞有：①紅細胞系造血祖細胞，必需在紅細胞生成素（EPO）作用下才能形成紅細胞集落，又稱紅細胞集落生成單位。②中性粒細胞－巨噬細胞系造血祖細胞，需在粒細胞生成素（巨噬細胞產(chǎn)生）作用下形成該種細胞的集落，又稱粒細胞巨噬細胞系集落生成單位（CFU-GM）。③巨核細胞系造血祖細胞，需在血小板生成素作用下形成巨核細胞集落，又稱巨核細胞系集落生成單位（CFU-M）。

第41頁/共49頁血細胞分化過程及形態(tài)演變規(guī)律：過程：原始→幼稚（早、中、晚）→成熟規(guī)律：①細胞體：大→小（巨核細胞小→大）

②細胞核：大→?。t細胞無，巨核細胞小→大）

③細胞質(zhì)：少→多，藍→紅（淋巴細胞、單核細胞除外）

顆粒：無→有紅細胞：血紅蛋白無→有

④分裂能力：有→無(淋巴細胞仍保留潛在分裂能力)。第42頁/共49頁紅細胞發(fā)生

紅細胞發(fā)生歷經(jīng)原紅細胞、早幼紅細胞（或稱嗜堿性成紅細胞）、中幼紅細胞（或稱多染性成紅細胞）、晚幼紅細胞（或稱正成紅細胞），后者脫去胞核成為網(wǎng)織紅細胞，最終成為成熟紅細胞。從原紅細胞的發(fā)育至晚幼紅細胞大約需3～4天。巨噬細胞可吞噬晚幼紅細胞脫出的胞核和其他代謝產(chǎn)物，并為紅細胞的發(fā)育提供鐵質(zhì)等營養(yǎng)物。

第43頁/共49頁粒細胞發(fā)生

粒細胞發(fā)生歷經(jīng)原粒細胞、早幼粒細胞（又稱前髓細胞）、中幼粒細胞（又稱髓細胞）、晚幼粒細胞（又稱后髓細胞）進而分化為成熟的桿狀核和分葉核粒細胞。從原粒細胞增殖分化為晚幼粒細胞大約需4～6天。骨髓內(nèi)的桿核粒細胞和分葉核粒細胞的貯存量很大，在骨髓停留4～5天后釋放入血。若骨髓加速釋放，外周血中