胡超華全髖置換胡超華全髖置換第1頁CompanyLogo1.概述2.定義3.臨床資料4.護理5.功效訓練6.結(jié)果7.小結(jié)胡超華全髖置換第2頁CompanyLogo定義全髖置換術(shù)（totalhipreplacement,THR）是利用手術(shù)方法將人工髖關(guān)節(jié)及髖臼取代人體已發(fā)生病變髖關(guān)節(jié)股骨頭及髖臼，從而解除髖關(guān)節(jié)疾患患者疼痛，糾正畸形，恢復功效一個有效治療方法。伴隨材料學發(fā)展，生產(chǎn)工藝提升及手術(shù)技巧改進，人工全髖置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病得到越來越廣泛應(yīng)用，所以其術(shù)后護理及康復訓練尤其主要。胡超華全髖置換第3頁CompanyLogo胡超華全髖置換第4頁CompanyLogo術(shù)前心理護理

針對患者存在心理問題，采取支持性心理辦法。耐心細致地講解疾病相關(guān)知識及治療方法，同時通知手術(shù)后能緩解疼痛，保留肢體，重建關(guān)節(jié)功效，從而消除患者抑郁、恐慌等心理障礙，從而增加患者對醫(yī)護人員信賴，主動、主動地配合治療及護理。胡超華全髖置換第5頁CompanyLogo普通護理全麻、連續(xù)膜外麻術(shù)后監(jiān)測生命體征，親密觀察神志、敷料、引流、疼痛、末梢血運等情況。普通情況下術(shù)后切口引流量24小時不超出50ml即可考慮拔管。術(shù)后保持患肢外展30°中立位。術(shù)后加強營養(yǎng)，依據(jù)患者不一樣病情，給予不一樣飲食指導。如:高血壓患者宜清淡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入；糖尿病患者在確保三餐總攝入量不變前提下，可挑選有營養(yǎng)食物，以燜、蒸、煮等方式制作。胡超華全髖置換第6頁CompanyLogo預防墜積性肺炎發(fā)生老年患者股骨頸頭下型骨折是全髖置換手術(shù)指針之一。老年人在本身呼吸系統(tǒng)功效減弱情況下，加上急性創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，機體抵抗力下降，術(shù)后因功效障礙臥床休息，因為對傷口引流管恐懼及猛烈疼痛，一個別患者拒絕頻繁改變體位，所以咱們要給患者一定良性心理暗示，向患者耐心講解術(shù)后切口疼痛是正?，F(xiàn)象，并通知疼痛會逐步減輕。患者主訴疼痛難忍時，依據(jù)病情，遵醫(yī)囑對癥進行移情或鎮(zhèn)痛處理。同時通知患者要保持口腔衛(wèi)生，防止口咽部定植菌群下行感染。幫助患者正確改變體位，每次翻身時叩背以幫助排痰，指導患者雙上肢可行擴胸運動，以增加肺活量。胡超華全髖置換第7頁CompanyLogo預防褥瘡護理保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡主要步驟，同時也要保持患者皮膚清潔和干燥。普通情況下，定時采取50%酒精按摩骨骼凸處皮膚如：骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進局部血液循環(huán)，防止或降低褥瘡發(fā)生。補充營養(yǎng)、保持高蛋白飲食，預防機體分解大于合成，以促進傷口愈合，到達比較理想康復療效。胡超華全髖置換第8頁CompanyLogo預防下肢靜脈栓塞

深靜脈血栓癥是圍手術(shù)期突然致死性疾病之一，死亡病例中43%發(fā)生在術(shù)后1小時內(nèi)。術(shù)后常規(guī)給予患者抗凝藥品保持血液流動性如阿司匹林、低分子右旋糖酐等。當發(fā)覺術(shù)后患者下肢腫脹且抬高肢體不能消腫、局部皮溫升高、疼痛、觸痛、遠側(cè)皮膚冰涼、蒼白、淺表靜脈充盈等情況時，應(yīng)警覺深靜脈血栓發(fā)生。護士應(yīng)嚴密監(jiān)測患者術(shù)后上體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況，方便及時發(fā)覺異常情況。術(shù)后早期活動對下肢靜脈栓塞預防有主要意義。術(shù)后第一天患者臥床時要定時轉(zhuǎn)變體位，指導患者進行雙側(cè)踝泵活動，股四頭肌等長收縮練習，天天4次，每次10分鐘，并下床坐椅，每次1~2小時，術(shù)后第2天練習完全負重性站立，指導患者進行深呼吸及咳嗽練習；術(shù)側(cè)肢體給予枕頭抬高以利于靜脈回流；勉勵患者多飲水，防止血液處于高凝狀態(tài)；保持大便通暢，防止腹壓增高使下肢靜脈回流受阻，從而增加深靜脈血栓形成機率。同時術(shù)后每日給予患肢溫水擦浴、按摩以促進血液循環(huán)且及時發(fā)覺癥狀。胡超華全髖置換第9頁CompanyLogo預防髖關(guān)節(jié)脫位前側(cè)入路易引發(fā)前脫位，后側(cè)入路易引發(fā)后脫位，外側(cè)入路脫位率很低，而后側(cè)入路因手術(shù)中需將髖部外旋肌群切斷，脫位率比外側(cè)路高一倍，但卻含有術(shù)野顯露方便、出血少等優(yōu)點，故臨床上常采取。所以在護理上主要以指導患者預防發(fā)生后側(cè)脫位。老年人因為缺乏運動協(xié)調(diào)性和準確性，尤其是老年人關(guān)節(jié)松弛，肌肉力量弱等髖關(guān)節(jié)本身穩(wěn)定性較差，所以術(shù)后必須加強預防脫位護理指導，預防髖關(guān)節(jié)過分屈曲內(nèi)收。胡超華全髖置換第10頁CompanyLogo功效訓練術(shù)前指導患者進行相關(guān)肌群訓練如：股四頭肌、臀中肌等。臀中肌是髖部周圍肌肉中維持術(shù)后人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最主要肌肉，術(shù)前訓練臀中肌肌力不但能夠預防脫位，還有利于早期康復。但股骨頸骨折患者不進行臀中肌鍛煉。胡超華全髖置換第11頁CompanyLogo術(shù)后康復訓練術(shù)后第1天，勉勵患者在床上做深呼吸和擴胸運動術(shù)后1~3日開始進行以下鍛煉：手拉吊環(huán)，收腹抬臀膝關(guān)節(jié)抬放運動、股四頭肌收縮運動踝泵運動（踝關(guān)節(jié)拓屈和背伸、足趾伸屈）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習胡超華全髖置換第12頁CompanyLogo術(shù)后康復訓練術(shù)后第1周，指導患者進行肌肉力量鍛煉。勉勵患者遲緩收縮大腿前側(cè)、后側(cè)及臀部肌肉，逐步增加肌力，預防肌肉萎縮，能夠使置入關(guān)節(jié)更穩(wěn)固。胡超華全髖置換第13頁CompanyLogo術(shù)后康復訓練指導患者站立屈膝（抬膝、屈膝70°）、站立伸髖（下肢伸直，后伸）、站立臀外展（下肢伸直，臀略外展）。指導患者三點步態(tài)用拐法，即用健肢及雙拐三點著地承負體重量，患足旋立，雙拐同時先向前邁步，著地后由雙手持拐伴腋部負重，身體向前傾，健足向前移步，如此交替進行，嚴格禁止患肢負重。鍛煉時要有些人陪護，以免發(fā)生意外。胡超華全髖置換第14頁CompanyLogo術(shù)后康復訓練交代患肢術(shù)后近期不要坐沙發(fā)或矮椅，不要彎腰拾東西，蹺二郎腿和坐位穿鞋，盤腿和單腿負重。防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時自坐位站起；不可使用蹲廁，坐廁便桶高度不可過低；健側(cè)翻身時兩腿間須放置枕頭。如穿褲子時先患側(cè)后健側(cè)，穿襪子伸髖屈膝進行，日常生活中最好穿防滑鞋，預防跌倒。術(shù)后6周患者可單拐行走，3個月后棄拐并進行簡單活動，如散步、游泳等。但要防止重體力勞動，如跳躍、登山、滑冰等，以降低人工髖關(guān)節(jié)磨損。胡超華全髖置換第15頁CompanyLogo術(shù)后康復訓練術(shù)后每日溫水足浴促進血液循環(huán)有助早日康復胡超華全髖置換第16頁CompanyLogo結(jié)果36例患者全在我院痊愈出院，住院時間12~20天，平均16天。出院后隨訪6~12月，均無并發(fā)癥發(fā)生，均已棄拐行走胡超華全髖置換第17頁CompanyLogo小結(jié)術(shù)前與患者充分溝通交流，有利于解除患者思想負擔，使其盡早恢復自理能力，系統(tǒng)化康復訓練方法使患者易于接收和掌握。術(shù)后主動康復訓練，降低了術(shù)后并發(fā)癥，患者自理能力恢復快，提升了治療效果。伴隨人工關(guān)節(jié)材料及技術(shù)不停完善，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)得到快速發(fā)展，用于治療發(fā)生病變髖部疾病，在解除疼痛、恢復活動