抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥課件抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第1頁(yè)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）從而造成水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低血納等臨床表現(xiàn)一組綜合征是指內(nèi)源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加壓素AVP）分泌異常增多（即使在體液低滲或有效血容量擴(kuò)張情況下）抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第2頁(yè)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征惡性腫瘤肺部感染中樞神經(jīng)病變藥品病因抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第3頁(yè)惡性腫瘤

一些腫瘤組織合成病自主性釋放AVP最多見(jiàn)為肺燕麥細(xì)胞癌約80%SIADH患者由此引發(fā)約半數(shù)以上燕麥細(xì)胞癌患者血漿AVP增高，水排泄有障礙，但不一定有低鈉血癥，是否出現(xiàn)SIADH取決于水負(fù)荷程度其它腫瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、十二直腸癌、霍奇金病、胸腺瘤等也可引發(fā)SIADH抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第4頁(yè)肺部感染2.在有結(jié)核病變肺組織中曾發(fā)覺(jué)有AVP，但正常肺組織中則無(wú)1.如肺結(jié)核、肺炎等有時(shí)也可引發(fā)SIADH

可能因?yàn)榉谓M織合成與釋放AVP抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第5頁(yè)中樞神經(jīng)病變包含外傷、炎癥、出血、腫瘤等可影響下丘腦-神經(jīng)垂體功效促使AVP釋放而不受滲透壓等正常調(diào)整機(jī)制控制從而引發(fā)SIADH

抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第6頁(yè)藥品

如氯磺丙脲、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、卡馬西平、氯貝丁酯、三環(huán)類抗抑郁藥等可刺激AVP釋放，從而引發(fā)SIADH抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第7頁(yè)其它

如二尖瓣狹窄分離術(shù)后，因左心房壓力驟減刺激容量感受器，可反射性地促使ADH分泌增多少數(shù)患者找不到明確原因，可能是腎小管對(duì)ADH敏感性增加所致抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第8頁(yè)病理生理學(xué)因?yàn)锳VP釋放增多，且不受正常調(diào)整機(jī)制所控制，腎遠(yuǎn)曲小管與集合管對(duì)水重吸收增加，尿液不能稀釋，游離水不能排出體外抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第9頁(yè)病理生理學(xué)如攝入水量過(guò)多，水分在體內(nèi)潴留，細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，血液稀釋，血清鈉濃度與滲透壓下降。細(xì)胞內(nèi)液也處于低滲狀態(tài)，當(dāng)影響到腦細(xì)胞時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第10頁(yè)病理生理學(xué)綜合征普通不出現(xiàn)水腫，因?yàn)楫?dāng)細(xì)胞外液容量擴(kuò)張到一定程度，可抑制近曲小管對(duì)鈉重吸收，使尿鈉排出增加，同時(shí)，心房肽釋放增加，使尿鈉排出增加，因而水分不至于在體內(nèi)潴留過(guò)多，但會(huì)深入加重低血鈉。同時(shí)因?yàn)閿U(kuò)容，腎小球?yàn)V過(guò)率增加以及醛固酮有可能降低，都有利于尿鈉排出抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第11頁(yè)病理生理學(xué)因?yàn)锳VP連續(xù)分泌，即使細(xì)胞外液已處于低滲狀態(tài)，尿滲透壓仍高于血滲透壓抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第12頁(yè)臨床表現(xiàn)

臨床癥狀輕重與ADH分泌量相關(guān)，同時(shí)取決于水負(fù)荷程度。多數(shù)患者在限制水分是可不表現(xiàn)經(jīng)典癥狀。但如給予水負(fù)荷，即可連續(xù)水潴留即低鈉血癥表現(xiàn)?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合癥第13頁(yè)臨床表現(xiàn)

患者血清鈉普通低于130mmol/L尿鈉排出相對(duì)較高，普通超出30mmol/L?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合癥第14頁(yè)臨床表現(xiàn)

當(dāng)血清鈉濃度低于120mmol/L是，可出現(xiàn)無(wú)力、嗜睡，甚而精神錯(cuò)亂、驚厥與昏迷，如不及時(shí)處理，可造成死亡。當(dāng)體內(nèi)鈉缺失過(guò)多時(shí)，尿鈉濃度也可降低?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合癥第15頁(yè)臨床表現(xiàn)

血漿滲透壓常低于270mmol/L，而尿滲透壓常高于血滲透壓血清肌酐、尿素氮、尿酸等常降低血漿AVP常升高。本癥普通無(wú)水腫抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第16頁(yè)診療和判別診療

血清鈉降低（常低于130mmol/L）尿鈉增高常超出30mmol/L血漿滲透壓降低（常低于270mmol/L）尿滲透壓常低于血滲透壓4123SIADH診療依據(jù)相關(guān)原發(fā)病或用藥史血漿AVP測(cè)定腎功效腎上腺皮質(zhì)功效正常567抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第17頁(yè)判別診療1.腎臟失鈉疾病

腎上腺皮質(zhì)功效減退癥、失鹽性腎病、利尿劑治療等。這類疾病經(jīng)常伴有血容量不足，血尿素氮增高。而SIADH血容量經(jīng)常正?；蛟龈?，尿素氮經(jīng)常下降。對(duì)于可疑病例，可作診療性治療，將每日水?dāng)z入量限制到0.6至0.8L，如在2到3天內(nèi)體重下降2到3kg，低血鈉與低滲血癥被糾正，尿鈉排出降低，對(duì)SIADH有診療意義抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第18頁(yè)判別診療2胃腸消化液?jiǎn)适?/p>

如腹瀉、嘔吐，胃腸膽道、胰腺造瘺、胃腸減壓都可喪失大量消化液而致低血鈉，慣用原發(fā)病，且尿鈉多低于30mmol/L。抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第19頁(yè)判別診療3甲狀腺功效減退

有時(shí)也可出現(xiàn)低血鈉，可能因?yàn)獒尫臕VP過(guò)多或腎臟不能排出稀釋尿所致。結(jié)合甲減其它臨床表現(xiàn)，甲功檢驗(yàn)?zāi)軌蚺袆e?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合癥第20頁(yè)判別診療4頑固性心衰晚期肝硬化辦腹水或腎病綜合征等看出現(xiàn)稀釋性低血鈉，但這些患者各有對(duì)應(yīng)原發(fā)病，且常伴水腫、腹水、尿鈉降低。抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第21頁(yè)判別診療5精神性煩渴

因?yàn)轱嬎^(guò)多，能夠出現(xiàn)低鈉血癥與血漿滲透壓下降，但尿滲透壓下降?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合癥第22頁(yè)判別診療6腦性鈉耗綜合征（CSWS）該病表現(xiàn)為低鈉血癥、尿鈉增高、和低血容量。SIADH表現(xiàn)為正?；蚱哐萘緾SWS對(duì)鈉和血容量補(bǔ)充有效，而限水反使病情加重?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合癥第23頁(yè)病因診療

首先考慮惡性腫瘤燕麥細(xì)胞癌最為常見(jiàn)。該病有時(shí)先出現(xiàn)siadh然后才出現(xiàn)其它癥狀和臨床表現(xiàn)

其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最終肺部感染

惡性腫瘤

肺部感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第24頁(yè)治療病因治療糾正基礎(chǔ)疾病。藥品引發(fā)者需馬上停藥

抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥第25頁(yè)普通治療

限制水?dāng)z入對(duì)控制癥狀十分主要，輕度siadh患者天天攝入量限制在不顯性丟失和尿液排出量總和之下（0.8到1.0L），癥狀即可好轉(zhuǎn)，體重下降。血清鈉與滲透壓隨之增加，尿鈉排出隨之降低。嚴(yán)重患者伴有神智錯(cuò)亂、驚厥或昏迷時(shí)，可靜脈輸注3%氯化鈉溶液，滴速為每小時(shí)1到2ml/kg，使血清鈉逐步上升，癥狀改進(jìn)?？刂蒲c每小時(shí)升高速度不超出1到2mmol/L，普通初步恢復(fù)至125mmol/L左右，患者病情改進(jìn)，即停頓高滲鹽水滴注，繼續(xù)采取其它治療辦法。如血鈉升高過(guò)速，可引發(fā)中樞性腦橋脫髓鞘病變。有嚴(yán)重水中毒者，可同時(shí)注射呋塞米20到40mg，排出水分，以免心臟負(fù)荷過(guò)重，但必須糾正因呋塞米引發(fā)低鉀或其它電解質(zhì)喪失?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合癥第26頁(yè)抗利尿激素分泌抑制或

（和）活性拮抗藥品地美環(huán)素可拮抗AVP作用于腎小管上皮細(xì)胞受體中腺苷酸環(huán)化酶作用，抑制腎小管重吸收水分。曾在肺癌所致SIADH患者中使用，每日900至1200mg，分3次口服，可引發(fā)等滲性或低滲性利尿，低鈉血癥改進(jìn)。該藥可引發(fā)氮質(zhì)血癥，但停藥后消失，對(duì)限制水分難以控制者，可采取本藥治療。鋰鹽也可妨礙AVP對(duì)腎小管作用，但毒性較大，應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重。苯妥英鈉可抑制神經(jīng)垂體加壓素釋放，對(duì)有些患者有效抗利尿激