第十章滲透調整與排泄——腎臟生理滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第1頁第一節(jié)腎臟機能1.滲透調整(osmoregulation)：水鹽代謝。(生理溶液)2.排泄(excretion)：機體將物質代謝終產(chǎn)物、多出物質以及進入機體異物排出體外過程。排泄路徑：呼吸器官、大腸、皮膚、腎臟。3.內(nèi)分泌(endocrine)：促紅細胞生成素、腎素等。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第2頁第二節(jié)腎臟結構與血液循環(huán)特征皮質滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第3頁2.1腎單位(nephron)

腎小球：一團毛細血管網(wǎng)腎小體腎小囊：(鮑曼氏囊)近曲小管腎單位髓袢降支粗段髓袢降支細段腎小管髓袢升支細段髓袢升支粗段遠曲小管

髓袢滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第4頁P224圖10-6滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第5頁2.2腎臟血液循環(huán)特征

2.2.1腎血液供給腹主A

腎A

葉間A弓形A腎小球Cap

入球小A

小葉間A出球小A

腎小管周圍Cap腎V

葉間V弓形V小葉間V滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第6頁2.2.2腎臟血液循環(huán)特征①血液供給豐富：正常成人平靜時腎臟血流量相當于心輸出量20~25%左右。其中94%左右血液分布在皮質。②經(jīng)過小A兩次：入球微動脈和出球微動脈。③兩套毛細血管網(wǎng)。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第7頁腎兩套Cap網(wǎng)腎小球Cap：壓力高，利于腎小球濾過；腎小管周圍Cap：壓力低，利于腎小管重吸收；滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第8頁第三節(jié)尿形成機制超濾(ultrafiltration)：

當血流經(jīng)過腎小球時從血漿中濾出一些基本上不含蛋白質濾液。重吸收(reabsoption)：

濾液中一些溶質和水被腎小管上皮細胞重吸收入血過程。分泌(secretion)：腎小管細胞將血液中一些物質及本身產(chǎn)生一些物質轉運入小管液中過程。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第9頁3.1超濾(濾過)滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第10頁3.1.1濾過膜特點：①總面積大：1.5m2②腎小球毛細血管高壓③通透性高機械性通透：窗孔(50-100nm)、網(wǎng)孔(4-8nm)、裂孔膜孔(4-14nm)；

化學性屏障：糖蛋白(限制血漿蛋白濾出)；滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第11頁3.1.2有效濾過壓(effectivefiltrationpressure)即腎小球與腎小囊壓力差。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第12頁3.1.3腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate,GFR)即：單位時間血漿濾過體積。

U菊粉*V尿量=P菊粉*GFR30mg/ml*1ml/min=0.25mg/ml*GFRGFR=120ml/min180L/天，可見經(jīng)過腎濾過血流量有多大，但天天尿量僅1~1.5L。表明99%以上濾液又被重吸收。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第13頁

應急、應激、病理情況下多個原因影響濾過。影響濾過就可直接影響尿量和尿內(nèi)容物。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第14頁影響腎小球濾過原因①濾過膜面積

急性腎小球腎炎Cap管腔變窄或阻塞少尿甚至無尿GFR↓面積↓滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第15頁②濾過膜通透性

腎病理濾過膜孔↑或糖蛋白↓蛋白尿甚至血尿通透性↑滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第16頁③腎小球Cap壓

失血或迷走N活動致BP80mmHg以下

NE↑或交感N活動致小A收縮

GFR↓ΔPf↓Cap壓↓

少尿、無尿滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第17頁④囊內(nèi)壓結石、腫瘤溶血、藥品結晶

尿路不暢

ΔPf↓囊內(nèi)壓↑

GRF↓少尿、無尿滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第18頁⑤血漿膠體滲透壓脫水致血漿蛋白濃度↑膠滲壓↑少尿、無尿GFR↓ΔPf↓(蛋白合成少或丟失多、iv生理鹽水…..多尿)滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第19頁⑥腎血漿流量(renalplasmaflow)小A收縮腎血漿流量↓血漿膠體滲透壓升高速度快能濾過Cap長度(面積)↓GFR↓少尿、無尿滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第20頁3.2重吸收(reabsorption)

滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第21頁3.2.1葡萄糖(aa、Vt)等營養(yǎng)物質吸收地點：近曲小管方式：主動轉運腎糖閾：160mg/100ml滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第22頁3.2.2尿素方式：被動重吸收地點：腎小管各段重吸收量：濾出量40%-70%滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第23頁3.2.3鈉離子方式：主動重吸收地點：近曲小管(等滲)>髓袢升支>

遠曲小管和集合管(醛固酮)量值：99%滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第24頁3.2.4水近曲小管(proximalconvolutedtubule)：

伴隨溶質吸收而被動重吸收，非調控，與體內(nèi)缺水無關。遠曲小管(distalconvolutedtubule)與集合管(collectingduct)：受ADH控制，與體內(nèi)水分多少相關。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第25頁

部位重吸收能力近球小管67%鈉、氯、鉀、水，全部糖及AA髓袢20%鈉、氯、鉀，10%水遠曲、集合管12%鈉、氯，不等量水

(可調控)重吸收滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第26頁3.3分泌(secretion)3.3.1H+分泌與腎對酸堿度調整H+-Na+交換，血中H+被轉運到管腔中，形成磷酸二氫根或銨離子(不通透)。H+分泌還與HCO3-

重吸收相關。

這都發(fā)生在近曲小管處。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第27頁3.3.2K+分泌地點：近曲小管和髓袢對K+重吸收：不依賴體內(nèi)K+含量，不受調控；遠曲與集合管：受醛固酮調控。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第28頁

部位主要分泌近球小管氫

髓袢

遠曲、集合管氫、鉀、氨分泌滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第29頁第四節(jié)尿滲透壓調整①U形髓袢是尿濃縮結構基礎②尿濃縮主要在腎髓質進行③髓袢作用象一個逆流倍增器滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第30頁逆流倍增器作用原理低高低甲乙鈉鹽溶液鈉泵滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第31頁4.1逆流倍增學說基本內(nèi)容①U形髓袢就象一個逆流倍增器，升降支內(nèi)液體流動方向相反。②腎小管各段和集合管通透性不一樣

降支透水(不透Na+)升支透Na+(不透水)集合管對水有一定通透性髓質內(nèi)層集合管對尿素通透性很高。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第32頁從皮質向髓質內(nèi)層滲透壓越來越高。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第33頁滲透壓梯度作用：濾液沿集合管下行到髓質時，其中水分被濃度越來越高細胞間液所吸收，從而形成高滲尿。腎組織液高滲透壓是水重吸收動力，在整個尿生成過程中，并沒有水主動轉運，水分都是從濾液中被動吸收掉。滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第34頁第五節(jié)泌尿機能調整5.1體液調整5.1.1ADH作用合成：下丘腦視上核和室旁核釋放：神經(jīng)垂體作用：①提升遠曲小管和集合管對水通透性②增加髓袢升支粗段重吸收NaCl③增加內(nèi)髓集合管對尿素通透性滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第35頁ADH釋放有效刺激血漿滲透壓↑下丘腦滲透壓敏感神經(jīng)元發(fā)放沖動↑垂體后葉釋放ADH↑血液中ADH↑集合管對水通透性↑水重吸收↑血液中水↑對下丘腦滲透壓敏感神經(jīng)元抑制↓血量↓左心房以及循環(huán)系統(tǒng)其它部分容量感受器發(fā)放沖動↓血漿滲透壓↓血量↑尿量↓滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第36頁5.1.2腎素-血管擔心素-醛固酮醛固酮對尿生成調整：

促進遠曲小管和集合管重吸收Na+，伴伴隨鈉吸收，水也被吸收。并排K+。保鈉保水排鉀滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第37頁血壓↓牽張R↑血量↓交感N↑

腎素↑Ang原

AngⅠ

AngⅡ

AngⅢ腎顆粒細胞腎上腺皮質醛固酮↑高血鉀低血鈉滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第38頁5.1.3

心房利尿鈉肽——心鈉素

集合管重吸收NaCl↓

腎素↓醛固酮↓

ADH↓

腎血漿流量和GFR↑心房肌合成心鈉素↑NaCl排出↑水排出↑滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第39頁5.2神經(jīng)調整交感神經(jīng)興奮尿量↓①入球微A收縮為主：腎血漿流量↓腎小球Cap壓↓②腎皮質釋放腎素↑腎小管重吸收NaCl和水↑GFR↓滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家講座第40頁5.3腎內(nèi)本身調整5.3.1小管液溶質濃度水重吸收動力

=腎組織液滲透壓(腎滲)

-小管液滲透壓(管滲)尿管滲腎滲水99%滲透調節(jié)與排泄腎臟生理專家