關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理陳賢霞關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第1頁相關(guān)背景關(guān)節(jié)鏡：是一個觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)直徑4~6毫米棒狀光學(xué)器械，在一根細(xì)管端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾病內(nèi)鏡。對組織損傷小，合并癥少，恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后痛苦輕微，是一個比較安全適用新技術(shù)，當(dāng)前國內(nèi)膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用最為廣泛。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第2頁優(yōu)點(diǎn)切口小不易感染，皮膚瘢痕極小。手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療各種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)，滑膜皺襞切除術(shù)等。適應(yīng)癥寬，它適合用于關(guān)節(jié)內(nèi)各種各樣病變。診療準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率可達(dá)98%，對病人經(jīng)濟(jì)有效。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第3頁禁忌癥關(guān)節(jié)周圍或全身有顯著感染病灶者嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙顯著變窄者關(guān)節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第4頁手術(shù)適應(yīng)癥診療性關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)術(shù)；膝關(guān)節(jié)半月板損傷和退變?nèi)谐?，次全切部分切除；各種滑膜炎；化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核沖洗、引流及病灶去除；滑膜皺襞綜合征滑膜皺襞切除；滑膜軟骨瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)沖洗及關(guān)節(jié)清理；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第5頁膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷修復(fù)與重建；關(guān)節(jié)粘連鏡下手術(shù)松解；脛骨平臺骨折、前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折及肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位固定；腕關(guān)節(jié)三角軟骨成形術(shù)及腕管綜合征關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第6頁膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：向病人解釋手術(shù)目標(biāo)，術(shù)后有一段時間不能行走，以后需經(jīng)過功效鍛煉后恢復(fù)，使病人有充分思想準(zhǔn)備，降低心理焦慮；按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護(hù)理，對病人做好圍手術(shù)期整體護(hù)理；備齊各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)匯報(bào)；手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，患肢切口上下20厘米處；手術(shù)前一天，完成常規(guī)藥品皮試，全身清潔，手術(shù)前晚10時后禁食，晚12時后禁水；手術(shù)晨遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第7頁膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后護(hù)理普通護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時，定時觀察并統(tǒng)計(jì)生命體征；抬高患肢15~20°，呈外展中立位，膝后墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲5°?；贾^察及護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口有沒有滲血，膝關(guān)節(jié)有沒有腫痛，若敷料滲血較多，關(guān)節(jié)腫痛顯著，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生更換敷料并注意觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血情況。術(shù)后常規(guī)給予膝關(guān)節(jié)加壓冷療或間斷冰敷降溫降低關(guān)節(jié)內(nèi)出血及疼痛，同時要保護(hù)腘窩血管神經(jīng)，觀察血液循環(huán)，足趾活動度及感覺，足背動脈搏動情況。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后均用彈力繃帶包扎下肢，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第8頁患肢疼痛：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一個微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患肢有輕微疼痛，普通能忍耐，假如有猛烈疼痛，依據(jù)疼痛性質(zhì)、部位、程度首先要考慮是否并發(fā)癥所致，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。引流管護(hù)理：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)普通不放引流，如膝關(guān)節(jié)滑膜切除、韌帶重建等手術(shù)，注意保持引流管通暢，預(yù)防扭曲，受壓、堵塞，并要妥善固定，親密觀察引流液量及性質(zhì)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第9頁飲食護(hù)理：依據(jù)患者情況給予合理飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)傷口愈合和體力恢復(fù)，術(shù)后早期應(yīng)給予清淡易消化食物，勉勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大小便通暢，伴隨病情逐步恢復(fù)，可多食滋補(bǔ)，強(qiáng)筋壯骨食物等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第10頁常見并發(fā)癥及預(yù)防感染：包含入路切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染，手術(shù)前后應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后親密觀察體溫和切口情況。關(guān)節(jié)血腫和皮下淤血：關(guān)節(jié)血腫是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高制動，應(yīng)用局部冷敷，可起到主動預(yù)防作用，確定后必要時由醫(yī)生在無菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽血或行關(guān)節(jié)沖洗，術(shù)畢加壓包扎。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第11頁止血帶麻痹：與使用止血帶時間過長相關(guān)，應(yīng)用超出90分鐘者易高發(fā)，普通3天至3周內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重者會造成肌肉與神經(jīng)器質(zhì)性損害而難以恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)粘連：膝關(guān)節(jié)術(shù)后有發(fā)生膝關(guān)節(jié)粘連引發(fā)屈伸功效障礙，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行功效鍛煉，能夠有效防止粘連。脂肪栓塞：較少發(fā)生，一旦發(fā)生非常危險，危及生命。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第12頁康復(fù)護(hù)理目標(biāo)促進(jìn)血腫和滲出物盡快吸收。預(yù)防關(guān)節(jié)粘連僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動。預(yù)防肌肉萎縮，恢復(fù)肌力。預(yù)防制動綜合征關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第13頁功效鍛煉關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功效鍛煉能夠促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成以及肢體廢用性萎縮，對盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功效及本體感覺有著主動意義。功效鍛煉是一個循序漸進(jìn)過程，需要較長時間，而且每一個階段都不一樣程度伴伴隨疼痛等不適，要求患者有一定心理準(zhǔn)備和毅力，要耐心講解功效訓(xùn)練功效恢復(fù)關(guān)鍵性作用，熱心示教，細(xì)心指導(dǎo)。后期還可指導(dǎo)患者參加力所能及活動。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第14頁股四頭肌鍛煉：

手術(shù)結(jié)束當(dāng)日麻醉過后，開始行患肢踝關(guān)節(jié)伸背鍛煉，股四頭肌等長收縮鍛煉，經(jīng)過肌肉收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。標(biāo)準(zhǔn)是早期活動，循序漸進(jìn)、由被動到主動到完全訓(xùn)練過渡。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第15頁關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第16頁

直腿抬高運(yùn)動：術(shù)后第二天開始做直腿抬高運(yùn)動，身體平臥，患者在床面上伸直膝關(guān)節(jié)并收縮股四頭肌后抬高患肢，每次抬高放下均遲緩進(jìn)行，踝泵運(yùn)動，術(shù)肢自然伸直，足褶曲屈與背屈，主動收縮和被動牽拉小腿屈側(cè)肌肉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，30/組，天天3~5組。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第17頁關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第18頁

術(shù)后3~7天，依據(jù)關(guān)節(jié)鏡不一樣手術(shù)類型決定下床活動時間，普通手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)屈伸角度恢復(fù)正常，輕易提早下床活動，可幫助患者坐床邊及下地行走，開始進(jìn)行正確步態(tài)，如膝關(guān)節(jié)韌帶重建及半月板縫合患者術(shù)后佩戴卡盤支具，指導(dǎo)開始床上正確膝關(guān)節(jié)功效鍛煉，2周后固定卡盤支具下地行走。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第19頁

壓膝運(yùn)動：將膝關(guān)節(jié)伸直放在床上，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使膝關(guān)節(jié)盡可能伸直，每次都要維持5分鐘左右，在不增加疼痛情況下開始屈膝90°練習(xí)。

半蹲練習(xí)：術(shù)后3周開始，術(shù)后3~4周，雙足分開同肩寬，雙膝輕輕彎曲呈30°角，身體重心盡可能向后，每日一次，10~15分鐘，天天增加30~60秒。術(shù)后4~6周，半蹲位2次/日，每次除30°角外，增加40~80°角靠墻站一次，時間盡可能長，并每日增加30~60秒，此期患者可增加行走距離。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第20頁6周以后假如股四頭肌力量恢復(fù)良好，可開始患肢單腿半蹲，還可進(jìn)行訓(xùn)練器抗阻伸膝練習(xí)。下地行走：術(shù)后兩周內(nèi)術(shù)肢不負(fù)重。上下樓梯：上樓時，單拐置術(shù)肢一側(cè)，健側(cè)手扶樓梯扶手，先上健肢，帶動患肢（拐同行）。下樓時，一樣單拐置術(shù)肢，健側(cè)手扶樓梯扶手，先下術(shù)肢（拐同行），后下健肢。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第21頁關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理幻燈專家講座第22頁健康教育用通俗語言向病人講解關(guān)節(jié)鏡術(shù)目標(biāo)、意義和基本程序，使病人對將要進(jìn)行手術(shù)有足夠認(rèn)識，解除他們顧慮。拆出縫線后行走鍛煉要求：跟~~趾式走路，不能跛行，每一步必須伸直膝關(guān)節(jié)。下肢器械練習(xí)：蹬車、抗阻伸膝法、上下臺階法。應(yīng)早期下地活動，但不可過早負(fù)重。術(shù)后3個月，關(guān)節(jié)功效恢復(fù)期，患肢不宜負(fù)重。注意