誘導(dǎo)透析技術(shù)及護(hù)理

常平醫(yī)院血透室

葉影芳2013.08.誘導(dǎo)透析及護(hù)理1/18概念

慢性腎衰患者由保守療法向穩(wěn)定維持性血液透析治療過渡一段時(shí)期稱為誘導(dǎo)透析期，此期透析稱為誘導(dǎo)期透析。誘導(dǎo)透析及護(hù)理2/18原因

最大程度降低滲透壓梯度對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，并減輕水異常分布，這是造成誘導(dǎo)期患者死亡主要原因。誘導(dǎo)透析及護(hù)理3/18目標(biāo)

經(jīng)過降低透析效率，增加透析頻率，使血漿滲透壓遲緩下降，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境有一個(gè)平衡適應(yīng)過程，降低不良反應(yīng)，使患者輕易接收。誘導(dǎo)透析及護(hù)理4/18透析誘導(dǎo)方法1、使用小面積低效透析器透析器面積以0.8~1.3m2空心纖維透析器為宜，選擇生物相容性好透析器，防止首次使用綜合征發(fā)生。2、屢次短時(shí)透析首次透析治療時(shí)間依據(jù)患者血漿生化指標(biāo)和血漿滲透壓決定，還應(yīng)考慮患者年紀(jì)和心功效情況，首次尿素氮下降不超出30℅.首次透析時(shí)間以1~2小時(shí)為宜，以后每次增加30分鐘，經(jīng)過4~5次頻繁短時(shí)誘導(dǎo)透析逐步過分到規(guī)律性透析。誘導(dǎo)透析及護(hù)理5/18透析誘導(dǎo)方法

3、血流量首次透析血流量普通在100~150ml/min，體重較重患者可適當(dāng)增加。4、透析液應(yīng)選擇碳酸氫鹽透析液，可降低透析過程中低血壓發(fā)生。有潛在堿血癥患者，需降低碳酸氫鹽濃度(低于35mmoL/L)。透析液流量普通在500ml/min.5、超濾首次超濾量不超出2.0L.對(duì)于容量負(fù)荷重和肺水腫患者，能夠先單純超濾來去除水分。容量不足患者需要補(bǔ)充液體。誘導(dǎo)透析及護(hù)理6/18透析誘導(dǎo)方法

6.增加血漿滲透壓透析中主要因?yàn)锽UN等溶質(zhì)去除，造成血漿滲透壓下降，假如輸入一些對(duì)人體無害滲透性物質(zhì)，即可賠償因?yàn)锽UN下降所造成滲透梯度改變。7.選擇適當(dāng)血液凈化方法對(duì)氮質(zhì)血癥和病情嚴(yán)重或心血管功效不穩(wěn)定老年患者，對(duì)血液透析難耐受者，能夠考慮用血液濾過或腹膜透析作為過渡，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)為血液透析。這兩種方法極少產(chǎn)生失衡綜合征，對(duì)心功效影響較小。

誘導(dǎo)透析及護(hù)理7/18誘導(dǎo)透析患者護(hù)理

（一）透析前護(hù)理（三）透析后護(hù)理（二）透析中護(hù)理誘導(dǎo)透析及護(hù)理8/18透析前護(hù)理

1、透析前必須先了解病情，如患者年紀(jì)、性別及患者對(duì)透析是否了解。2、問詢患者癥狀，了解有沒有水腫、肺水腫、腹水、心包積液等，還應(yīng)知道有沒有并發(fā)癥，如冠心病、肝病等。3、了解或采集各種化驗(yàn)數(shù)據(jù)，如尿素氮、肌酐、鉀、鈉、鈣等。依據(jù)對(duì)患者全方面了解制訂出透析誘導(dǎo)方案。誘導(dǎo)透析及護(hù)理9/18透析中護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察患者普通情況和生命體征2、出現(xiàn)病情改變及時(shí)通知醫(yī)生處理3、遵醫(yī)囑給藥誘導(dǎo)透析及護(hù)理10/18透析后護(hù)理

1、教會(huì)患者內(nèi)瘺壓迫壓迫方法，宣傳教育內(nèi)瘺護(hù)理，飲食護(hù)理，深靜脈置管護(hù)理2、做好心理護(hù)理，使患者樹立治療信心誘導(dǎo)透析及護(hù)理11/18誘導(dǎo)透析患者宣傳教育關(guān)鍵點(diǎn)

患者必須了解血液透析也存在一定風(fēng)險(xiǎn)

即使醫(yī)務(wù)人員在透析過程中會(huì)嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格做好消毒隔離，但因?yàn)檠和肝鍪求w外循環(huán)，所以依然存在著血液丟失和感染肝炎病毒可能。比如，回血時(shí)少許殘留于管道內(nèi)血液不能回到病人體內(nèi)。透析器破膜及管道破裂時(shí)血液丟失。無肝素透析或血流量不佳有體外凝血可能。透析過程中有過敏反應(yīng)、空氣栓塞、透析失衡、電解質(zhì)紊亂、溶血、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞及感染等。

誘導(dǎo)透析及護(hù)理12/18誘導(dǎo)透析患者宣傳教育關(guān)鍵點(diǎn)

相關(guān)規(guī)章制度1.給患者講解透析室規(guī)章制度，要求患者能主動(dòng)配合治療，按約定時(shí)間按時(shí)透析，如有特殊情況應(yīng)提早通知。要求患者在治療過程中能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，定時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)，如肝、腎功效，血電解質(zhì)、血常規(guī)和胸片等檢驗(yàn)。誘導(dǎo)透析及護(hù)理13/18誘導(dǎo)透析患者宣傳教育關(guān)鍵點(diǎn)

2.為確保治療順利進(jìn)行，降低交叉感染機(jī)會(huì)，患者進(jìn)須換鞋，家眷不得進(jìn)入透析室，在透析過程中，患者有需求時(shí)可告訴當(dāng)班護(hù)士處理。誘導(dǎo)透析及護(hù)理14/18誘導(dǎo)透析患者宣傳教育關(guān)鍵點(diǎn)

飲食改變

患者由非替換療法轉(zhuǎn)為透析治療時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)也要有所改變。透析過程中存在著蛋白質(zhì)丟失，所以要求患者由原來低蛋白飲食改為優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、低鹽低鉀飲食。告訴患者嚴(yán)格控制水分主要性，做好飲食指導(dǎo)。誘導(dǎo)透析及護(hù)理15/18誘導(dǎo)透析患者宣傳教育關(guān)鍵點(diǎn)

管路建立

明確告訴患者在透析前，依據(jù)不一樣情況必須建立暫時(shí)血管通路或永久性血管通路，通知患者保護(hù)永久性血管通路主要性，怎樣做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和暫時(shí)血管通路護(hù)理，進(jìn)行功效性鍛煉方法。誘導(dǎo)透析及護(hù)理16/18誘導(dǎo)透析患者宣傳教育關(guān)鍵點(diǎn)

透