陰式大子宮切除手術(shù)方法及優(yōu)缺點(diǎn)北京醫(yī)院婦產(chǎn)科張毅1陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第1頁(yè)婦科陰式手術(shù)種類

1、陰式全子宮切除2、陰式子宮肌瘤剔除3、陰式子宮次全切除術(shù)4、陰式子宮廣泛切除術(shù)5、陰式宮頸廣泛切除術(shù)4、其它2陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第2頁(yè)子宮切除是婦科最常見手術(shù)當(dāng)前子宮切除慣用方法有：腹式子宮切除、陰式子宮切除、腹腔鏡子宮切除、腹腔鏡輔助陰式子宮切除。各種手術(shù)都有其優(yōu)缺點(diǎn)，適合于不一樣患者。3陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第3頁(yè)提倡個(gè)體化治療在為患者選擇手術(shù)方法時(shí)，應(yīng)在患者能安全耐受范圍內(nèi)，在醫(yī)生能力所限范圍內(nèi)，盡可能選擇療效更加好、創(chuàng)傷更小治療方法。而不是不顧療效盲目追求“微創(chuàng)”。因?yàn)橛袝r(shí)微創(chuàng)處理不妥也會(huì)帶來巨創(chuàng)。成功手術(shù)，25%在于手術(shù)技巧，75%在于手術(shù)決議。4陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第4頁(yè)手術(shù)——治療方案不恰當(dāng)

適合不適合掌握不會(huì)患者醫(yī)生

適合掌握手術(shù)——為最正確治療方案5陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第5頁(yè)個(gè)體化治療條件有一個(gè)古老格言：“當(dāng)你惟一工具是一個(gè)錘子時(shí)候，每一個(gè)問題看起來都像一個(gè)釘子”。作為一個(gè)醫(yī)生你只會(huì)一個(gè)方法來處理問題那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。那就談不上個(gè)體化治療問題。所以對(duì)同種疾病應(yīng)該掌握各種治療方法。6陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第6頁(yè)要依據(jù)不一樣患者詳細(xì)情況選擇適合她最正確治療方案?；颊咔闆r包含，肌瘤大小、部位、數(shù)量、臨床癥狀、年紀(jì)、對(duì)生育要求及有沒有合并癥、患者意愿等，醫(yī)生要依據(jù)這些進(jìn)行綜合分析，對(duì)患者做出一個(gè)最正確治療方案。7陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第7頁(yè)經(jīng)腹部子宮切除與經(jīng)陰道子宮切除比較：兩種術(shù)式都有其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，腹部切除子宮優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)野比較大，而且多年來該術(shù)式廣泛被婦產(chǎn)科醫(yī)生使用所熟悉。但大家公認(rèn)假如能夠從陰道而不是經(jīng)腹部做子宮切除話會(huì)有以下好處：8陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第8頁(yè)陰式子宮切除優(yōu)點(diǎn)1、經(jīng)陰道子宮切除腹膜以最小程度打開，對(duì)于腸道干擾最小，術(shù)后腸梗阻發(fā)生要比經(jīng)腹部子宮切除少得多。2、經(jīng)陰道切除子宮能夠防止腹部切口造成并發(fā)癥如傷口感染、不適等，患者對(duì)腹部沒有傷疤感到滿意。防止腹部切口也能夠降低麻醉深度和時(shí)間長(zhǎng)度。9陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第9頁(yè)3、因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)后患者能夠更早下地活動(dòng)，更加好照料自己。在護(hù)理方面需求也降低，腸功效恢復(fù)更加快，病人能夠更早進(jìn)食，降低靜脈補(bǔ)液治療。術(shù)后感染率只有經(jīng)腹全子宮二分之一，術(shù)后抗生素需求也降低，術(shù)后止痛藥品應(yīng)用也降低，患者住院時(shí)間縮短。10陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第10頁(yè)4、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后粘連發(fā)生較少。5、老年病人和有內(nèi)科合并癥患者對(duì)經(jīng)陰道子宮切除耐受性更加好。6、過分肥胖增加了經(jīng)陰或經(jīng)腹子宮切除技術(shù)難度，但做經(jīng)陰道子宮切除難度會(huì)小一些。7、做經(jīng)陰道子宮切除時(shí)可同時(shí)進(jìn)行陰道壁松弛修補(bǔ)手術(shù)。11陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第11頁(yè)缺點(diǎn)手術(shù)視野小對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求更高。要求術(shù)者對(duì)所做手術(shù)解剖關(guān)系非常清楚。12陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第12頁(yè)適應(yīng)癥子宮肌瘤子宮脫垂子宮惡性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌）其它任何須要切除子宮患者13陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第13頁(yè)禁忌癥

嚴(yán)重盆腔粘連嚴(yán)重陰道疤痕、狹窄者14陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第14頁(yè)傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除方法與當(dāng)前我們改良方法比較：1、方法不一樣點(diǎn)：改良后經(jīng)陰式子宮切除，是子宮主骶韌帶直接剪開，而不是傳統(tǒng)一把把鉗夾縫扎切斷，這么就擴(kuò)大了手術(shù)野，子宮血管切斷是暴露子宮動(dòng)脈主干而后縫扎切斷，增加手術(shù)安全性，簡(jiǎn)便了手術(shù)方法。15陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第15頁(yè)2、手術(shù)適應(yīng)征被擴(kuò)大，因?yàn)槭中g(shù)方法改進(jìn)，適應(yīng)征有所擴(kuò)大，傳統(tǒng)方法普通認(rèn)為非脫垂子宮經(jīng)陰道切除，子宮大小最好在孕三個(gè)月之內(nèi)。而改良后方法適應(yīng)征可不受子宮大小限制。我科切除最大子宮重量為2600克。

3、手術(shù)方法簡(jiǎn)捷，易被廣大同道掌握。4、不需特殊器械，不用更多投入。16陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第16頁(yè)手術(shù)錄象17陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第17頁(yè)陰式全子宮切除手術(shù)方法1、環(huán)形切開陰道壁宮頸附著處粘膜2、上推膀胱達(dá)子宮膀胱腹膜反折3、打開后穹隆，進(jìn)入腹腔4、剪斷主骶韌帶5、上推主韌帶斷端（宮旁組織）暴露子宮動(dòng)脈6、鉗夾、縫扎、切斷子宮動(dòng)脈。18陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第18頁(yè)7、上推子宮動(dòng)脈斷端過闊韌帶無血管區(qū)8、充分剪開闊韌帶前、后葉9、子宮過大不能直接翻出時(shí)，可將子宮切碎，逐塊取出。10、翻出子宮，在兩側(cè)宮角處切斷，斷端雙重縫扎11、檢驗(yàn)止血，將雙側(cè)子宮動(dòng)脈做再一次縫扎。12、縫合陰道斷端19陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第19頁(yè)陰道斷端縫合方法20陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第20頁(yè)陰道斷端縫合三大優(yōu)點(diǎn)1、腹膜化2、止血3、預(yù)防陰道脫垂。21陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)第21頁(yè)手術(shù)中注意關(guān)鍵點(diǎn)1、在上推膀胱時(shí)一定要將兩側(cè)膀胱宮頸韌帶剪斷，這么才能將輸尿管