多重耐藥菌預(yù)防與控制多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第1頁(yè)4月7日是世界衛(wèi)生日。年世界衛(wèi)生日主題是“抵抗耐藥性——今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”。

多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第2頁(yè)

細(xì)菌耐藥性是指微生物尋找路徑躲避用來(lái)治療感染藥品作用能力。人們愈來(lái)愈將細(xì)菌耐藥性看作是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，該問(wèn)題可能會(huì)影響到許多傳染病控制。一些細(xì)菌已經(jīng)形成機(jī)制，對(duì)通慣用來(lái)治療許多抗菌素都有抵抗性（耐多藥細(xì)菌）。這種情況尤其會(huì)帶來(lái)困難，因?yàn)榭赡軜O少有或者沒(méi)有替換治療方案。細(xì)菌耐藥性已成為一個(gè)日益嚴(yán)重全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織提議，各國(guó)應(yīng)做出準(zhǔn)備，實(shí)施醫(yī)院感染控制辦法，限制耐多藥菌株傳輸，同時(shí)強(qiáng)化慎用抗生素國(guó)家政策，降低抗藥菌產(chǎn)生。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第3頁(yè)

年8月11日發(fā)表于《柳葉刀》一篇文章確認(rèn)，有一個(gè)新基因可使一些細(xì)菌產(chǎn)生高度耐藥性，這些細(xì)菌幾乎對(duì)全部抗生素都有耐藥性。文章引發(fā)人們注意抗生素耐藥性問(wèn)題，尤其是要認(rèn)識(shí)到由耐多藥細(xì)菌引發(fā)感染問(wèn)題。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第4頁(yè)即使耐多藥細(xì)菌并不屬于一個(gè)新問(wèn)題，而且還會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，但這一情況提出了開(kāi)展監(jiān)測(cè)并深入進(jìn)行研究要求，方便了解造成傳輸程度和方式，并確定最有效控制辦法。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第5頁(yè)

世衛(wèi)組織強(qiáng)烈提議，各國(guó)政府將防控工作重點(diǎn)放在四個(gè)主要方面：1.監(jiān)測(cè)抗菌素耐藥性；2.合理使用抗菌素，包含對(duì)衛(wèi)生保健工作者和公眾進(jìn)行抗菌素適當(dāng)使用方面教育；3.采取或者執(zhí)行相關(guān)立法，阻止沒(méi)有處方情況下抗菌素銷(xiāo)售；4.嚴(yán)格恪守感染防控辦法，包含采取洗手辦法，尤其是在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)內(nèi)。

多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第6頁(yè)在上世紀(jì)60年代，全世界每年死于感染性疾病人數(shù)約為700萬(wàn)，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到萬(wàn)。死于敗血癥人數(shù)上升了89%，大部分人死于超級(jí)病菌帶來(lái)用藥困難。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第7頁(yè)抗菌藥品耐藥

全球性影響

耐藥影響—住院時(shí)間延長(zhǎng)—死亡率增加—經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加—經(jīng)驗(yàn)治療選擇多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第8頁(yè)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕5號(hào)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第9頁(yè)一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強(qiáng)重點(diǎn)步驟管理。（三）加大人員培訓(xùn)力度。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制辦法（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-）。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離辦法。（三）恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥品四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。（二）提升臨床微生物試驗(yàn)室檢測(cè)能力。

二0一一年一月十七日多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第10頁(yè)多重耐藥菌定義主要是指對(duì)臨床使用三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥品同時(shí)展現(xiàn)耐藥細(xì)菌。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第11頁(yè)常見(jiàn)多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥品腸桿菌科細(xì)菌（CRE

)或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥品鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第12頁(yè)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第13頁(yè)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第14頁(yè)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第15頁(yè)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第16頁(yè)MRSA=超級(jí)細(xì)菌？年11月，JAMA登載美國(guó)政府調(diào)查匯報(bào)，被稱(chēng)為超級(jí)細(xì)菌MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超出9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難處理感染性疾患第一位，年致死人數(shù)可能超出艾滋病年11月：新華社記者內(nèi)參匯報(bào)，上海發(fā)覺(jué)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》通知年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)教授研討會(huì)……中國(guó)MRSA流行和危害可能超出美國(guó)年衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作通知》多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第17頁(yè)為何多重耐藥菌受到關(guān)注？多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第18頁(yè)耐藥菌增加原因：耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：因?yàn)獒t(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移耐藥菌進(jìn)行了篩選。耐藥菌傳輸增加：經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生，造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳輸，以及隨即經(jīng)過(guò)宿主病人轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至小區(qū)進(jìn)行傳輸。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第19頁(yè)耐藥菌愈演愈烈，

預(yù)防感染價(jià)值越來(lái)越大！多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第20頁(yè)預(yù)防抗菌藥品耐藥12項(xiàng)辦法1、接種疫苗2、拔除導(dǎo)管（預(yù)防感染）3、針對(duì)性病原治療4、控制抗菌藥品應(yīng)用（有效診療和治療）5、應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料6、教授會(huì)診7、治療感染，而非污染8、治療感染，而非寄殖9、嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指針10、及時(shí)停用抗菌藥品（合理應(yīng)用抗菌藥品）11、隔離患者12、遏制醫(yī)務(wù)工作者傳輸（預(yù)防傳輸）多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第21頁(yè)

抗生素合理應(yīng)用多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第22頁(yè)概念：

是指在明確指征下，選取適宜抗生素并采取適當(dāng)劑量與療程，以到達(dá)殺滅致病微生物和（或）控制感染目標(biāo)，同時(shí)又要預(yù)防各種不良反應(yīng)發(fā)生。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第23頁(yè)合理使用抗生素前提條件首先必須充分了解和掌握各種抗生素作用特點(diǎn)，為針對(duì)性地選取藥品提供堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)其次還要充分了解各種常見(jiàn)致病菌耐藥機(jī)制，尤其是當(dāng)?shù)赜?、本單位?xì)菌耐藥情況，為選取致病菌敏感抗生素提供合理依據(jù)。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第24頁(yè)抗生素合理性預(yù)防應(yīng)用多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第25頁(yè)預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥指征

細(xì)菌感染可能性程度是決定患者是否采取預(yù)防用藥唯一指標(biāo)。預(yù)防用藥僅適應(yīng)于未感染患者，同時(shí)該患者假如不預(yù)防用藥極有可能發(fā)生感染并造成嚴(yán)重后果多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第26頁(yè)預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)性預(yù)防用藥

造成某一部位感染往往是那些少數(shù)幾個(gè)毒力較強(qiáng)特殊細(xì)菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。所以預(yù)防用藥要有針對(duì)性，不應(yīng)隨意選取廣譜抗生素或聯(lián)用幾個(gè)抗生素作為預(yù)防用藥。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第27頁(yè)預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥療程

那些為求“保險(xiǎn)”而采取多藥、長(zhǎng)療程地預(yù)防用藥，不但不能到達(dá)預(yù)防目標(biāo)，相反極有可能造成多重耐藥菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)和繁殖，產(chǎn)生難治性嚴(yán)重感染。所以，預(yù)防用藥要有適宜療程。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第28頁(yè)預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)外科、婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)

圍手術(shù)期用藥必須依據(jù)手術(shù)部位、本院或本病區(qū)可能流行致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)連續(xù)時(shí)間等原因，合理選取抗生素。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第29頁(yè)預(yù)防用藥注意事項(xiàng)已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。預(yù)防性應(yīng)用抗生素最好是殺菌劑，同時(shí)應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。不能盲目地選取廣譜抗生素，或各種藥品聯(lián)用預(yù)防各種細(xì)菌多部位感染。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第30頁(yè)預(yù)防用藥注意事項(xiàng)必須重視無(wú)菌手術(shù)清潔手術(shù)時(shí)間較短者，可不用抗生素。消化道去污染選藥條件

口服不吸收、腸道內(nèi)藥品濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對(duì)致病菌及易移位革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強(qiáng)大殺菌作用藥品。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第31頁(yè)抗生素合理治療性應(yīng)用多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第32頁(yè)治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)只能用于治療感染性疾病

全部抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致感染性疾病，非上述感染標(biāo)準(zhǔn)上不用抗生素。盡早確立病原菌診療

應(yīng)該及早確立感染性疾病病原診療，力爭(zhēng)在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以期取得用藥科學(xué)依據(jù)。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第33頁(yè)治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)性經(jīng)驗(yàn)治療

在未取得準(zhǔn)確病原學(xué)診療前或病情不允許耽擱情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對(duì)性經(jīng)驗(yàn)治療。結(jié)合臨床評(píng)價(jià)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果意義

應(yīng)依據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗(yàn)性治療方案有效性，方便參考“培養(yǎng)+藥敏”結(jié)果有針對(duì)性地選取作用強(qiáng)敏感抗生素。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第34頁(yè)治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)選取作用強(qiáng)，在感染部位濃度高抗生素要注意及時(shí)更換抗生素

要依據(jù)臨床療效或（和）微生物檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)決定是否需要更換所用抗生素普通感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，就可依據(jù)臨床療效來(lái)判斷所用抗生素有效性。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第35頁(yè)治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)合理治療終點(diǎn)或療程

普通感染待癥狀、體征及試驗(yàn)室檢驗(yàn)顯著好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。重視綜合治療

充分認(rèn)識(shí)人體免疫力主要性，過(guò)分依賴(lài)抗生素功效而忽略人體內(nèi)在原因常是抗生素治療失敗主要原因之一。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第36頁(yè)治療性應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)盡可能防止皮膚粘膜局部用藥

假如局部感染較輕，或感染較重，但全身用藥在局部感染病灶難以到達(dá)有效濃度時(shí)，可考慮局部用藥，不允許私自將全身用制劑在局部使用。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第37頁(yè)指征明確才能聯(lián)合使用抗生素

只有那些病因未明嚴(yán)重感染、各種細(xì)菌引發(fā)混合感染需長(zhǎng)久用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。治療性應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第38頁(yè)怎樣監(jiān)測(cè)多重耐藥菌？多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第39頁(yè)多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和匯報(bào)臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送對(duì)應(yīng)病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)覺(jué)、早期診療多重耐藥菌患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)，則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染匯報(bào)卡。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果醫(yī)院感染，應(yīng)馬上電話(huà)匯報(bào)院感科、醫(yī)務(wù)部，節(jié)假日向總值班匯報(bào)，醫(yī)院組織教授組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門(mén)上報(bào)。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第40頁(yè)多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和匯報(bào)檢驗(yàn)科微生物試驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、判定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌匯報(bào):耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）細(xì)菌和多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)匯報(bào)上標(biāo)注，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)匯報(bào)表》天天報(bào)醫(yī)院感染管理科。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第41頁(yè)多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和匯報(bào)醫(yī)院感染管理科院感專(zhuān)職人員經(jīng)常到微生物室了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況；接到微生物試驗(yàn)室關(guān)于多重耐藥菌匯報(bào)，及時(shí)到相關(guān)科室指導(dǎo)接觸隔離工作。對(duì)MDRO患者進(jìn)行追蹤，每七天應(yīng)到對(duì)應(yīng)科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制辦法落實(shí)情況，直至解除隔離。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第42頁(yè)預(yù)防和控制多重耐藥菌傳輸患者隔離預(yù)防：首選單間隔離，也能夠?qū)⑼?lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安排在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床旁隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功效抑制患者安排在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，預(yù)防無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第43頁(yè)預(yù)防和控制多重耐藥菌傳輸進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家眷。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其它病人，多重耐藥菌感染病人安排在最終。如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療、治療，都應(yīng)先電話(huà)通知相關(guān)科室，方便其它科室做好準(zhǔn)備，預(yù)防感染擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其它科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳輸預(yù)防辦法。接收部門(mén)器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第44頁(yè)控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法洗手多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第45頁(yè)WHO關(guān)于手衛(wèi)生六個(gè)指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)入侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損皮膚或者傷口敷料后從病人臟身體部位到潔凈身體部位直接接觸靠近病人無(wú)生物物體（包含醫(yī)療器械）后多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第46頁(yè)洗手優(yōu)點(diǎn)：去除手部污垢唯一方法花費(fèi)少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制專(zhuān)家講座第47頁(yè)洗手缺點(diǎn)：人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要肥皂、水和毛巾干燥其它問(wèn)題如滴水等維護(hù)：洗、干燥、重復(fù)裝瓶多重耐藥菌感染的