1水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第1頁(yè)水、電解質(zhì)

代謝紊亂

Disorderofwaterandelectrolytemetabolism

2水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第2頁(yè)水、電解質(zhì)代謝紊亂

水、鈉代謝紊亂

鉀代謝紊亂

鎂代謝紊亂

鈣、磷代謝紊亂3水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第3頁(yè)水、鈉代謝紊亂

水、鈉正常代謝

水、鈉代謝紊亂4水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第4頁(yè)

水、鈉正常代謝

體液容量和分布體液電解質(zhì)成份體液滲透壓水、鈉生理功效水、鈉平衡體液正常調(diào)整5水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第5頁(yè)體液容量和分布成人總體液量占體重體液容量60%6水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第6頁(yè)血漿5%組織間液15%細(xì)胞內(nèi)液40%體液分布體液容量和分布extracellularfluid,ECFintracellularfluid,ICF7水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第7頁(yè)體液電解質(zhì)成份

以離子狀態(tài)溶于體液中各種無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物。概念8水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第8頁(yè)體液電解質(zhì)成份ECF陽(yáng)離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等陰離子：Cl-、HCO3-、HPO42-、

SO42-、有機(jī)酸、Pr-ICF陽(yáng)離子：K+、Na+

、Ca2+、Mg2+等陰離子：HPO42-、Pr-

、HCO3-、

Cl-、SO42-等9水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第9頁(yè)滲透壓

溶液中溶質(zhì)微粒所產(chǎn)生滲透效應(yīng)體液滲透壓10水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第10頁(yè)體液滲透壓滲透壓血漿滲透壓陽(yáng)離子147+陰離子135+非電解質(zhì)13=295mmol/L（mOsm/L）1mol/L離子溶質(zhì)→1滲量(Osm/L)11水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第11頁(yè)水、鈉生理功效水物質(zhì)代謝調(diào)整體溫潤(rùn)滑作用組成組織鈉維持滲透壓維持神經(jīng)肌肉興奮性12水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第12頁(yè)水、鈉平衡水進(jìn)出平衡攝入(ml/d)排出(ml/d)食物700飲水1000~1500代謝300累計(jì)~2500皮膚500呼吸350糞便150尿量1000~1500~250013水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第13頁(yè)問(wèn)題1.成人天天需補(bǔ)多少水?

最低需要量是多少?2.腎功效衰竭無(wú)尿病人一天要補(bǔ)多少水？14水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第14頁(yè)水、鈉平衡水進(jìn)出平衡攝入(ml/d)排出(ml/d)食物700飲水1000~1500代謝300累計(jì)皮膚500呼吸350糞便150尿量<100實(shí)際尿量+1000禁食、水15水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第15頁(yè)鈉分布和進(jìn)出平衡

分布骨(40%)ECF(50%)140mmol/LICF(10%)10mmol/L

總體鈉

平衡食物鈉4~9g/d腎排鈉4~9g/d體鈉16水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第16頁(yè)體液正常調(diào)整ADH滲透壓遠(yuǎn)端小管重吸收水血容量集合管渴感滲透壓口渴中樞飲水血容量調(diào)整原因刺激原因作用部位調(diào)整作用17水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第17頁(yè)下丘腦ADH腎小管重吸收水循環(huán)血量血漿滲透壓（一）（一）18水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第18頁(yè)體液正常調(diào)整ADH滲透壓遠(yuǎn)曲小管重吸收水血容量集合管醛固酮血容量遠(yuǎn)曲管保鈉血

[Na+]

[K+]

集合管渴感滲透壓口渴中樞飲水血容量調(diào)整原因刺激原因作用部位調(diào)整作用19水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第19頁(yè)醛固酮腎上腺皮質(zhì)腎小管保鈉排鉀循環(huán)血量血漿[Na+]

[K+]腎素分泌血管擔(dān)心素Ⅱ、Ⅲ（一）（一）20水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第20頁(yè)體液正常調(diào)整心房肽血容量遠(yuǎn)曲管排泄水鈉集合管ADH滲透壓遠(yuǎn)曲小管重吸收水血容量集合管醛固酮血容量遠(yuǎn)曲管保鈉血

[Na+]

[K+]

集合管渴感滲透壓口渴中樞飲水血容量調(diào)整原因刺激原因作用部位調(diào)整作用21水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第21頁(yè)體液容量滲透壓ADH醛固酮心房肽渴感22水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第22頁(yè)問(wèn)題1.什么是水、鈉代謝紊亂？有哪些類(lèi)型？2.水、鈉代謝紊亂發(fā)生可能原因有哪些？23水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第23頁(yè)水、鈉代謝紊亂

水、鈉正常代謝

水、鈉代謝紊亂24水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第24頁(yè)依據(jù)水、鈉改變分為水、鈉不足（脫水）等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、鈉過(guò)多等滲性體液過(guò)多(水腫)水過(guò)多(水中毒)鈉過(guò)多水、鈉代謝紊亂分類(lèi)25水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第25頁(yè)依據(jù)血清鈉濃度改變分為

低鈉血癥高鈉血癥血鈉濃度正常水、鈉代謝紊亂26水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第26頁(yè)水、鈉紊亂類(lèi)型低容量(低滲性脫水)*高容量(水中毒)*等容量低容量(高滲性脫水)*高容量等容量低容量(等滲性脫水)*高容量(水腫)*高鈉血癥低鈉血癥正常血鈉血鈉濃度細(xì)胞外液容量27水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第27頁(yè)低鈉血癥（hyponatremia）低容量性低鈉血癥hypovolemichyponatremia(低滲性脫水)(hypotonicdehydration)28水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第28頁(yè)特征

失鈉多于失水血清鈉濃度<130mmol/L

血漿滲透壓<280mmol/Lhypovolemichyponatremiahypotonicdehydrationor29水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第29頁(yè)原因和機(jī)制容量低鈉低滲經(jīng)消化道丟失經(jīng)皮膚丟失經(jīng)體腔丟失經(jīng)腎臟丟失利尿腎實(shí)質(zhì)性疾病醛固酮不足腎小管性酸中毒30水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第30頁(yè)原因和機(jī)制經(jīng)消化道丟失經(jīng)皮膚丟失經(jīng)體腔丟失經(jīng)腎臟丟失利尿腎實(shí)質(zhì)性疾病醛固酮不足腎小管性酸中毒只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉容量低鈉低滲31水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第31頁(yè)對(duì)機(jī)體影響醛固酮↑ECF移入ICF腎吸收水↓腎吸收鈉↑ECF↓↓ICF↑尿不少尿鈉↓ADH↓容量血鈉滲透壓低滲性脫水注：在容量與滲透壓之間，假如容量改變較小，以滲透壓為主32水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第32頁(yè)組織間液低滲性脫水體液變動(dòng)示意圖血漿細(xì)胞內(nèi)液33水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第33頁(yè)對(duì)機(jī)體影響醛固酮↑ECF移入ICF腎吸收水↓腎吸收鈉↑ECF↓↓ICF↑尿不少尿鈉↓低血壓易休克脫水貌ADH↓容量血鈉滲透壓低滲性脫水34水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第34頁(yè)防治病理生理基礎(chǔ)

治療原發(fā)病補(bǔ)等滲氯化鈉溶液防治并發(fā)癥(休克)35水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第35頁(yè)高容量性低鈉血癥hypervolemichyponatremia(水中毒)(waterintoxication)36水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第36頁(yè)

水過(guò)多(鈉能夠不多)

ECF與ICF容量均增加稀釋性低鈉血癥特征hypervolemichyponatremia(waterintoxication)37水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第37頁(yè)原因腎功效衰竭+進(jìn)水過(guò)多ICF腦細(xì)胞水腫水腫ECF、低滲水潴留機(jī)制和對(duì)機(jī)體影響38水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第38頁(yè)防治病生理基礎(chǔ)

防治原發(fā)病限制水?dāng)z入促進(jìn)水排出糾正腦水腫39水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第39頁(yè)等容量性低鈉血癥isovolemichyponatremia自學(xué)參考資料人體病理生理學(xué)王迪潯，金惠銘主編新編病理生理學(xué)吳其夏，余應(yīng)年，盧建主編40水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第40頁(yè)高鈉血癥（hypernatremia）低容量性高鈉血癥hypovolemichypernatremia(高滲性脫水)(hypertonicdehydration)41水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第41頁(yè)

失水多于失鈉血清鈉濃度>150mmol/L

血漿滲透壓>310mmol/L特征hypovolemichypernatremiaorhypertonicdehydratio)42水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第42頁(yè)原因和機(jī)制低滲性體液丟失1.單純失水經(jīng)呼吸--過(guò)分通氣經(jīng)皮膚--發(fā)燒、甲亢經(jīng)腎臟--尿崩癥2.失水多于失鈉大量出汗消化道失液滲透性利尿43水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第43頁(yè)低滲性體液丟失水?dāng)z入不足容量鈉濃度滲透壓原因和機(jī)制1.渴感障礙2.嚴(yán)重疾病3.水源斷絕44水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第44頁(yè)對(duì)機(jī)體影響引發(fā)機(jī)體機(jī)能代謝改變主要原因是什么?高滲性脫水對(duì)機(jī)體有哪些影響?45水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第45頁(yè)不易發(fā)生休克腦C脫水對(duì)機(jī)體影響ICF移出ECFECF↓尿量↓尿鈉↑ADH↑容量血鈉滲透壓高滲性脫水ICF↓刺激口渴中樞口渴醛固酮不多腎吸收水↑46水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第46頁(yè)組織間液血漿細(xì)胞內(nèi)液高滲性脫水體液變動(dòng)示意圖47水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第47頁(yè)等容量性高鈉血癥isovolemichypernatremia(原發(fā)性高鈉血癥)

容量正常血鈉濃度↑特征48水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第48頁(yè)滲透壓感受器閾值升高原因和機(jī)制下丘腦病變滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移鈉在高水平平衡ECF容量不高血鈉濃度增高49水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第49頁(yè)高容量性高鈉血癥hypervolemichypernatremia自學(xué)作業(yè)：總結(jié)高容量性高鈉血癥特點(diǎn)、發(fā)病原因、對(duì)機(jī)體影響及防治標(biāo)準(zhǔn)50水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第50頁(yè)病例分析患兒，10歲。腹瀉3天,疲乏，頭暈，手足麻木。經(jīng)靜滴10%葡萄糖液治療。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血清鈉126mmol/L，鉀3.4mmol/L。該患者是否合并有水鈉代謝紊亂？哪種類(lèi)型？依據(jù)？51水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第51頁(yè)血鈉濃度正常水、鈉

代謝紊亂血鈉濃度正常容量降低（等滲性脫水）(isotonicdehydration)52水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第52頁(yè)特征

鈉、水按百分比丟失血鈉及滲透壓正常isotonicdehydration53水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第53頁(yè)原因和機(jī)制大量腸液丟失大量胸、腹水大量血漿丟失等滲液體丟失等滲性脫水54水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第54頁(yè)ECF對(duì)機(jī)體影響血容量ADH

醛固酮腎重吸收鈉水增多代償尿量尿鈉嚴(yán)重休克55水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第55頁(yè)組織間液血漿細(xì)胞內(nèi)液等滲性脫水體液變動(dòng)示意圖56水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第56頁(yè)三種類(lèi)型脫水比較？？？丟失+補(bǔ)水低滲性丟失水?dāng)z入不足等滲性丟失類(lèi)型特征原因脫水部位臨床特點(diǎn)低滲性高滲性等滲性57水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第57頁(yè)各型脫水體液分布等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水

正常血漿組織液

細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液

細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液

細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液

細(xì)胞內(nèi)液58水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第58頁(yè)三種類(lèi)型脫水比較？？？丟失+補(bǔ)水低滲性丟失水?dāng)z入不足等滲性丟失類(lèi)型特征原因脫水部位臨床特點(diǎn)尿量不少尿鈉降低易發(fā)休克尿量尿鈉口渴？ECFECFICFECF低滲性高滲性等滲性59水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第59頁(yè)高滲性等滲性低滲性只補(bǔ)水三種類(lèi)型脫水相互關(guān)系60水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第60頁(yè)高滲性等滲性低滲性只補(bǔ)水不處理不處理不處理三種類(lèi)型脫水相互關(guān)系61水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第61頁(yè)血鈉濃度正常水、鈉

代謝紊亂血鈉濃度正常容量過(guò)多（水腫edema）62水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第62頁(yè)水腫edema過(guò)多液體積聚在組織間隙或體腔積水(液)hydrops63水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第63頁(yè)edema血漿組織間液

細(xì)胞內(nèi)液64水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第64頁(yè)

分類(lèi)

全身性水腫(anasarca)

局部性水腫(localedema)按范圍分為65水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第65頁(yè)

分類(lèi)

心性水腫腎性水腫肝性水腫

營(yíng)養(yǎng)性水腫炎性水腫淋巴性水腫特發(fā)性水腫

按原因分為66水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第66頁(yè)下垂性水腫靜脈壓升高肝腫大腹水雙下肢顯著水腫67水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第67頁(yè)68水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第68頁(yè)69水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第69頁(yè)70水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第70頁(yè)

分類(lèi)

心性水腫腎性水腫肝性水腫營(yíng)養(yǎng)性水腫炎性水腫淋巴性水腫特發(fā)性水腫

按原因分為71水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第71頁(yè)炎性水腫72水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第72頁(yè)73水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第73頁(yè)血管神經(jīng)性水腫水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第74頁(yè)

分類(lèi)

心性水腫腎性水腫肝性水腫營(yíng)養(yǎng)性水腫炎性水腫淋巴性水腫特發(fā)性水腫

按原因分為75水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第75頁(yè)

分類(lèi)隱性水腫(recessiveedema)顯性水腫(frankedema)按程度分為76水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第76頁(yè)frankedemapittingedema77水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第77頁(yè)frankedemapittingedema78水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第78頁(yè)水腫發(fā)病機(jī)制組織間液恒定血管內(nèi)外液體交換平衡機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡正常79水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第79頁(yè)水腫組織間液增多血管內(nèi)外液體交換失衡機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡水腫發(fā)病機(jī)制80水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第80頁(yè)血漿組織間液

細(xì)胞內(nèi)液水腫發(fā)病機(jī)制81水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第81頁(yè)

血管內(nèi)外液體交換失衡

—組織液生成大于回流

機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡

—鈉、水潴留

水腫兩大基本機(jī)制水腫發(fā)病機(jī)制82水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第82頁(yè)

組織液生成大于回流83水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第83頁(yè)血管內(nèi)壓組織膠滲壓23831mmHg血漿膠滲壓組織靜水壓25-223mmHg10%AV84水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第84頁(yè)血管內(nèi)壓組織膠滲壓23831mmHg血漿膠滲壓組織靜水壓25-223mmHg10%AV85水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第85頁(yè)組織液生成大于回流1.毛細(xì)血管內(nèi)壓

心力衰竭靜脈受壓靜脈血栓形成動(dòng)脈充血86水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第86頁(yè)組織液生成大于回流1.毛細(xì)血管內(nèi)壓2.血漿膠體滲透壓血漿白蛋白含量蛋白合成降低蛋白丟失過(guò)多蛋白分解增強(qiáng)87水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第87頁(yè)組織液生成大于回流3.微血管壁通透性微血管通透性炎癥血漿蛋白濾出血漿膠滲壓組織膠滲壓1.毛細(xì)血管內(nèi)壓2.血漿膠體滲透壓88水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第88頁(yè)4.淋巴回流受阻腫瘤絲蟲(chóng)病淋巴回流受阻蛋白性液滯留組織間隙組織液生成大于回流3.微血管壁通透性1.毛細(xì)血管內(nèi)壓2.血漿膠體滲透壓89水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第89頁(yè)

鈉、水潴留球－管平衡球－管失衡腎小球?yàn)V過(guò)120ml/min腎小管重吸收99%～99.5%鈉、水排泄1%～0.5%腎小球?yàn)V過(guò)降低腎小管重吸收增高鈉、水排泄降低鈉、水潴留90水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第90頁(yè)0.5％～1％99％～99.5％91水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第91頁(yè)1.腎小球?yàn)V過(guò)腎小球廣泛病變有效循環(huán)血量鈉、水潴留腎小球?yàn)V過(guò)腎排鈉、水92水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第92頁(yè)腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加心房肽降低醛固酮和ADH增加2.腎小管重吸收93水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第93頁(yè)

腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加filtrationfraction（FF）FF=GFR腎血漿流量94水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第94頁(yè)FF=GFR(120)腎血漿流量(600)=20%正常95水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第95頁(yè)有效循環(huán)血量交感神經(jīng)興奮腎血管收縮出球小A收縮大于入球小AFFGFR腎血漿流量(300)(100)=33%=96水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第96頁(yè)FF腎小管重吸收鈉水膠體滲透壓流體靜壓97水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第97頁(yè)

心房肽分泌降低有效循環(huán)血量降低心房肽分泌降低腎小管重吸收鈉水增加98水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第98頁(yè)

醛固酮和ADH增加99水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第99頁(yè)近球細(xì)胞入球小動(dòng)脈致密斑球旁器示意圖100水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第100頁(yè)有效循環(huán)血量交感興奮腎素↑Na+刺激入球小A牽張感受器球旁器示意圖101水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第101頁(yè)有效循環(huán)血量醛固酮ADHRAS腎重吸收鈉、水增加102水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第102頁(yè)2.腎小管重吸收增加有效循環(huán)血量降低

腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加心房肽分泌降低醛固酮和ADH增加腎小管重吸收鈉水增加103水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第103頁(yè)

血管內(nèi)外液體交換失衡

—組織液生成大于回流

機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡

—鈉、水潴留水腫發(fā)病機(jī)制小結(jié)全身性水腫104水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第104頁(yè)心衰靜脈端Cap壓力↑組織液生成↑重吸收↑GFR↓有效循環(huán)血量↓ANP↓FF↑ADH醛固酮↑靜脈回流障礙水腫鈉水潴留105水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第105頁(yè)水腫特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體影響自學(xué)106水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第106頁(yè)水、電解質(zhì)代謝紊亂

水、鈉代謝紊亂

鉀代謝紊亂

鎂代謝紊亂

鈣、磷代謝紊亂107水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第107頁(yè)鉀代謝紊亂

鉀正常代謝

鉀代謝紊亂108水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第108頁(yè)鉀生理功效鉀平衡與調(diào)整鉀含量與分布鉀正常代謝109水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第109頁(yè)

鉀含量與分布ECFICF鉀濃度4.5mmol/L鉀160mmol/L占體鉀98%K+110水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第110頁(yè)鉀平衡與調(diào)整ECFICF鉀濃度4.5mmol/L鉀160mmol/L占體鉀98%K+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便鉀消化道腎排鉀主器官維持鉀平衡排鉀特點(diǎn)是多攝多排少攝少排不攝也排111水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第111頁(yè)ECFICF鉀濃度4.5mmol/L鉀160mmol/L占體鉀98%K+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便鉀調(diào)整原因醛固酮ECF鉀濃度原尿流速酸堿狀態(tài)鉀平衡與調(diào)整112水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第112頁(yè)ECFICF鉀濃度4.5mmol/L鉀160mmol/L占體鉀98%K+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便鉀

調(diào)整原因ECF鉀濃度胰島素酸堿狀態(tài)兒茶酚胺ECF滲透壓運(yùn)動(dòng)鉀平衡與調(diào)整113水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第113頁(yè)鉀生理功效維持細(xì)胞新陳代謝保持細(xì)胞靜息膜電位參加滲透壓和酸堿調(diào)整114水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第114頁(yè)血清K+濃度<3.5mmol/L并非都有缺鉀，但常伴有缺鉀鉀代謝紊亂低鉀血癥(hypokalemia)115水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第115頁(yè)ECFICFK+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便鉀原因和機(jī)制①116水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第116頁(yè)ECFICFK+(腎)尿鉀食物鉀K+糞鉀原因和機(jī)制②①117水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第117頁(yè)ECFICFK+(腎)尿鉀食物鉀K+糞鉀原因和機(jī)制②③①118水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第118頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀原因和機(jī)制腹瀉嘔吐胃腸道失鉀ECF↓低鉀血癥醛固酮腎排鉀119水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第119頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀利尿劑K+應(yīng)用利尿劑Na+K+120水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第120頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀應(yīng)用利尿劑醛固酮醛固酮Na+-K+泵激活121水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第121頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀K+應(yīng)用利尿劑醛固酮K+122水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第122頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀K+應(yīng)用利尿劑醛固酮K+H+腎小管性酸中毒Na+123水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第123頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀K+應(yīng)用利尿劑醛固酮腎小管性酸中毒HCO3-K+124水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第124頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀K+利尿劑醛固酮腎小管性酸中毒K+鎂缺失125水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第125頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀經(jīng)皮膚失鉀126水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第126頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑原因和機(jī)制3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多堿中毒堿中毒H+K+K+127水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第127頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑原因和機(jī)制3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多堿中毒GK+胰島素過(guò)量胰島素糖原K+128水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第128頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑原因和機(jī)制3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多堿中毒K+K+胰島素過(guò)量胰島素Na+129水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第129頁(yè)1.鉀攝入↓2.鉀排出↑原因和機(jī)制3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多堿中毒K+胰島素過(guò)量低鉀血癥型周麻K+應(yīng)激等130水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第130頁(yè)1.對(duì)肌肉影響對(duì)機(jī)體影響引發(fā)各種功效代謝改變與缺鉀程度和速度相關(guān)血鉀肌C興奮性血鉀肌C興奮性超極化阻滯131水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第131頁(yè)EtEm正常[K+]i/[K+]e比值增大低鉀血癥正常Em-90mVEm負(fù)值增大K+低鉀K+132水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第132頁(yè)正常低鉀EtEm正常Em-90mVEm負(fù)值增大K+低鉀K+133水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第133頁(yè)1.對(duì)肌肉影響表現(xiàn)骨骼肌：肌肉松弛無(wú)力平滑?。耗c麻痹、腹脹、惡心、嘔吐、便秘弛緩性麻痹*肌細(xì)胞興奮性降低原因和機(jī)制134水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第134頁(yè)1.對(duì)肌肉影響2.對(duì)心臟影響原因和機(jī)制ECF中K＋濃度降低心肌細(xì)胞膜對(duì)K＋通透性降低135水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第135頁(yè)4+300-30-60-90低鉀血癥時(shí)鉀外流鈉內(nèi)流凈內(nèi)向電流細(xì)胞自律性心肌自律細(xì)胞:4期自動(dòng)除極取決于凈內(nèi)向電流逐步增大K+Na+正常K+Na+低鉀03136水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第136頁(yè)4+300-30-60-90K+Na+正常K+Na+低鉀低鉀對(duì)心肌影響1.自律性增高137水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第137頁(yè)K+正常Em-90mVK+低鉀Em負(fù)值減小1+300-30-60-900234EmEm138水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第138頁(yè)1+300-30-60-900234低鉀對(duì)心肌影響

1.自律性增高2.興奮性增高3.傳導(dǎo)性降低4.收縮性增高5.有效不應(yīng)期縮短6.超常期延長(zhǎng)139水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第139頁(yè)1.自律性增高2.興奮性增高3.傳導(dǎo)性降低4.不應(yīng)期縮短5.超常期延長(zhǎng)心律失常低鉀對(duì)心肌影響140水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第140頁(yè)1.對(duì)肌肉影響2.對(duì)心臟影響心律失常心電圖改變?cè)蚝蜋C(jī)制141水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第141頁(yè)SPQRT+300-30-60-9001234U低鉀癥時(shí)心電圖改變U波：顯著增高ST段：壓低T波：低平QRS波：增寬P-R間期：延長(zhǎng)142水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第142頁(yè)143水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第143頁(yè)1.對(duì)肌肉影響2.對(duì)心臟影響3.對(duì)酸堿平衡影響代謝性堿中毒原因和機(jī)制144水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第144頁(yè)1.對(duì)肌肉影響2.對(duì)心臟影響3.對(duì)酸堿平衡影響4.對(duì)細(xì)胞代謝影響原因和機(jī)制145水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第145頁(yè)

尿濃縮功效障礙

缺鉀性腎病

腎小管上皮腫脹、增生、胞漿內(nèi)顆粒形成、間質(zhì)性腎炎

對(duì)腎臟影響4.對(duì)細(xì)胞代謝影響146水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第146頁(yè)

腎臟影響4.對(duì)細(xì)胞代謝影響

橫紋肌溶解嚴(yán)重缺鉀→肌肉血管擴(kuò)張↓→缺血缺氧→壞死溶解147水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第147頁(yè)148防治病理生理基礎(chǔ)

●低鉀血癥和缺鉀：補(bǔ)鉀●治療原發(fā)病盡可能口服、速度要慢濃度要低、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀●糾正其它電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第148頁(yè)血清K+濃度>5.5mmol/L并非都有總體鉀增多高鉀血癥(hyperkalemia)149水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第149頁(yè)原因和機(jī)制?150水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第150頁(yè)1.對(duì)肌肉影響對(duì)機(jī)體影響血鉀主要是對(duì)心臟和肌肉影響血鉀肌C興奮去極化阻滯肌C興奮性151水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第151頁(yè)正常低鉀高鉀EtEmK+正常Em-90mVK+高鉀Em負(fù)值減小152水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第152頁(yè)正常低鉀嚴(yán)重高鉀EtEmK+嚴(yán)重高鉀Em負(fù)值減小K+正常Em-90mV153水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第153頁(yè)1.對(duì)肌肉影響對(duì)機(jī)體影響2.對(duì)心臟影響ECF中K＋濃度升高心肌細(xì)胞膜對(duì)K＋通透性升高154水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第154頁(yè)高、低鉀血癥對(duì)心臟影響比較自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性心律紊亂心電圖低鉀高鉀項(xiàng)目√√155水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第155頁(yè)156水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第156頁(yè)防治病理生理基礎(chǔ)●治療原發(fā)病●降低血鉀濃度●增加鉀排出●反抗鉀對(duì)心臟毒性●糾正其它電解質(zhì)紊亂157水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第157頁(yè)高鉀血癥(hyperkalemia)自學(xué)158水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第158頁(yè)病例分析患者，女，45歲，幽門(mén)梗阻在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行連續(xù)胃腸減壓半月余，日補(bǔ)10%葡萄糖液2500ml，5%葡萄糖-生理鹽水1000ml。尿量1500ml/d。一日前開(kāi)始四肢無(wú)力，食欲減退，惡心嘔吐，全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音消失。該患者可能合并水電解質(zhì)代謝紊亂類(lèi)型？依據(jù)？159水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第159頁(yè)水、電解質(zhì)代謝紊亂

水、鈉代謝紊亂

鉀代謝紊亂

鎂代謝紊亂

鈣磷代謝紊亂160水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第160頁(yè)鎂代謝紊亂

鎂正常代謝鎂代謝紊亂161水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第161頁(yè)鎂生理功效鎂平衡與調(diào)整鎂含量與分布鎂正常代謝162水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第162頁(yè)

鎂含量與分布ECF1%血清鎂0.75~1.25mmol/L骨組織和ICF99%163水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第163頁(yè)

鎂平衡與調(diào)整ECF1%血清鎂0.75~1.25mmol/L骨組織和ICF99%腎尿Mg2+

甲狀腺素醛固酮降鈣素PTH調(diào)整食物Mg2+Mg2+糞Mg2+

164水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第164頁(yè)鎂生理功效調(diào)整細(xì)胞代謝調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)維持神經(jīng)肌肉和心血管興奮性調(diào)整離子轉(zhuǎn)運(yùn)165水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第165頁(yè)

低鎂血癥鎂代謝紊亂

高鎂血癥166水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第166頁(yè)低鎂血癥hypomagnesemia血清鎂<0.75mmol/L167水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第167頁(yè)原因和機(jī)制攝入不足排出過(guò)多經(jīng)消化道排出過(guò)多

見(jiàn)于:嚴(yán)重嘔吐腹瀉胃腸吸引脂肪痢等168水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第168頁(yè)原因和機(jī)制攝入不足排出過(guò)多經(jīng)消化道排出過(guò)多見(jiàn)于:應(yīng)用利尿藥高鈣血癥

PTH降低醛固酮增加酮癥酸中毒酒精中毒甲亢腎疾病經(jīng)腎排出過(guò)多169水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第169頁(yè)原因和機(jī)制攝入不足排出過(guò)多經(jīng)消化道排出過(guò)多經(jīng)腎排出過(guò)多經(jīng)透析失鎂經(jīng)汗液失鎂170水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第170頁(yè)原因和機(jī)制攝入不足排出過(guò)多細(xì)胞外液鎂進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)171水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第171頁(yè)正常AchCa++對(duì)機(jī)體影響對(duì)神經(jīng)-肌肉影響Mg++神經(jīng)-肌肉興奮傳遞增強(qiáng)172水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第172頁(yè)Ca++對(duì)機(jī)體影響對(duì)神經(jīng)-肌肉影響Mg++↓Ach神經(jīng)-肌肉興奮傳遞增強(qiáng)173水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第173頁(yè)對(duì)機(jī)體影響對(duì)神經(jīng)-肌肉影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)：肌肉震顫、反射亢進(jìn)、手足搐搦嘔吐或腹瀉CNS興奮癥狀神經(jīng)-肌肉興奮傳遞增強(qiáng)神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性增高174水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第174頁(yè)對(duì)機(jī)體影響對(duì)神經(jīng)-肌肉影響對(duì)心、血管影響低鎂血癥心肌興奮性↑心肌自律性↑血管張力↑內(nèi)皮功效紊亂心肌代謝障礙心律失常高血壓A硬化冠心病175水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第175頁(yè)腺苷環(huán)化酶↓低鎂PTH↓低鈣血癥鉀泵活性↓低鎂尿鉀↑低鉀血癥對(duì)機(jī)體影響對(duì)神經(jīng)-肌肉影響對(duì)心、血管影響對(duì)代謝影響176水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第176頁(yè)高鎂血癥hypermagnesemia自學(xué)177水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第177頁(yè)水、電解質(zhì)代謝紊亂

水、鈉代謝紊亂

鉀代謝紊亂

鎂代謝紊亂

鈣、磷代謝紊亂178水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第178頁(yè)鈣磷代謝紊亂

鈣磷正常代謝鈣磷代謝異常179水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第179頁(yè)當(dāng)代鈣磷知識(shí)之父--朱憲彝教授180水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第180頁(yè)鈣磷生理功效鈣磷平衡與調(diào)整鈣磷含量與分布鈣磷正常代謝181水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第181頁(yè)鈣磷含量和分布軟組織ECFCa99%P86%

Ca0.1%2.25～2.75mmol/LP0.27%1.1～1.3mmol/L骨血鈣存在方式蛋白結(jié)合鈣鈣鹽游離鈣(Ca2+)血磷存在方式無(wú)機(jī)磷酸鹽磷脂182水電解質(zhì)代謝紊亂綜合資料第182頁(yè)軟組織ECFCa99%P86%Ca0.1%2.2