小測1、寫出眼從屬器包含哪些結(jié)構(gòu)？2、房水循環(huán)路徑？3、看圖寫結(jié)構(gòu)護理眼科檢查第1頁第二章眼科病人護理概述

二、身心狀態(tài)評定

結(jié)膜充血與睫狀充血/混合充血判別護理眼科檢查第2頁結(jié)膜充血與睫狀充血區(qū)分結(jié)膜充血睫狀充血#顏色鮮紅紫紅#部位愈近穹窿部越顯著愈近角膜緣越顯著#血管網(wǎng)狀、輪廓清楚放射狀，含糊不清移動性推進球結(jié)膜血管可移動推進球結(jié)膜血管不移動#原因結(jié)膜炎角膜、虹膜睫體炎、青光眼護理眼科檢查第3頁三、眼科慣用檢驗一、視功效檢驗:包含視力、視野、色覺、暗適應(yīng)檢驗。（一）#視力定義：區(qū)分最小物象能力，反應(yīng)黃斑中心凹視覺功效，亦稱為中心視力。包含遠視力和近視力。護理眼科檢查第4頁遠視力檢驗法1、遠視力：5米或以上視力為遠視力。檢驗時先右后左，先健后患。勉勵患者盡可能讀出最小視標(biāo)，直到1行中有半數(shù)以上視標(biāo)讀錯，該行上一行為被檢者視力。*遠視力：低于0.1公式：V=0.1×（距離m/5）=?在1米處仍不能看清第一行視標(biāo):指數(shù)(統(tǒng)計其最遠距離。)---手動----光感(光定位)護理眼科檢查第5頁2、近視力：距離、統(tǒng)計護理眼科檢查第6頁（二）視野檢驗視野：黃斑注視點以外視力稱周圍視力，也稱視野，反應(yīng)視網(wǎng)膜周圍部功效。其大小是眼向正前方固視時所見空間范圍。距注視點30°內(nèi)范圍稱中心視野，30°以外稱周圍視野護理眼科檢查第7頁1、周圍視野檢驗（1）對比法：相距0.5米。（2）弧形視野計法（3）自動視野計法#正常視野范圍：上－55°，下－70°鼻側(cè)－60°，顳側(cè)－90°。視野檢驗注意事項光線柔和，被檢眼一直注視視野計中心目標(biāo)。護理眼科檢查第8頁電腦自動視野計護理眼科檢查第9頁2、中心視野檢驗：黑色屏前1米處，遮蓋一眼，被檢眼注視屏中心注視點。護理眼科檢查第10頁三、色覺檢驗色覺是眼分辨顏色能力，反應(yīng)視錐細胞功效。色覺障礙多為先天異常，后天性可繼發(fā)于視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、或視中樞病變。護理眼科檢查第11頁注意戴眼鏡檢驗單眼進行自然彌散光0.5米距離在5秒鐘內(nèi)護理眼科檢查第12頁四、暗適應(yīng)檢驗當(dāng)眼從強光下進入暗室，起初一無所見，伴隨對光敏感度促進，逐步能看清暗處物體，這一過程為暗適應(yīng)。它反應(yīng)視桿細胞內(nèi)視紫紅質(zhì)復(fù)原過程。當(dāng)維生素A缺乏或視桿細胞病變時，可致暗適應(yīng)時間延長甚至夜盲。視覺電生理：EOG、ERG、VEP。護理眼科檢查第13頁（二）眼壓檢驗

#正常眼壓10－21mmHg1、指測法：眼向下看，指尖放在上瞼板上緣皮膚面。護理眼科檢查第14頁2、Schiotz眼壓計檢驗法低枕仰臥位、麻醉、試測試針、消毒、兩眼直視、將眼壓計垂直放在角膜中央，先用5.5克砝碼，如讀數(shù)小于3，應(yīng)換更重砝碼3、非接觸眼壓計法護理眼科檢查第15頁第二節(jié)眼科護理管理四、手術(shù)前后護理外眼手術(shù)前后護理1、外眼術(shù)前護理術(shù)前3天滴抗生素眼液術(shù)晨清洗顏面部手術(shù)日檢驗患者有沒有感冒，眼部炎癥。進行常規(guī)洗眼。護理眼科檢查第16頁2、外眼術(shù)后護理觀察傷口有沒有出血霰粒腫手術(shù)無縫線者，術(shù)后應(yīng)蓋雙層眼墊，并按壓手術(shù)部位10分鐘胬肉切除術(shù)后，普通5天后拆線，定時復(fù)查。護理眼科檢查第17頁內(nèi)眼手術(shù)（1）#術(shù)前護理：訓(xùn)練眼球轉(zhuǎn)動，教病人抑制打噴嚏、咳嗽方法，以免…清潔工作進行視功效、眼壓、眼球前段檢驗；術(shù)前3天滴抗生素眼水；清潔結(jié)膜囊、沖洗淚道，剪睫毛。護理眼科檢查第18頁全麻病人：成人術(shù)前8小時禁食、4小時禁水，小兒術(shù)前6小時禁食、2小時禁水，6個月以下術(shù)前3小時禁奶、2小時禁水護理眼科檢查第19頁（2）#術(shù)后護理：

1、依據(jù)詳細手術(shù)，采取特殊體位。2、靜臥，防止低頭及頭部震動，控制咳嗽、打噴嚏，不用力擠眼、不揉按術(shù)眼，不用力排便，禁止突然翻身或坐起，引發(fā)眼內(nèi)壓升高、出血、創(chuàng)口裂開；3、觀察病情，注意有沒有滲血、分泌物性狀，如術(shù)眼劇痛、惡心、嘔吐等應(yīng)匯報醫(yī)生。護理眼科檢查第20頁4、多吃蔬菜水果，保持大便通暢；3日無大便給緩瀉劑。5、雙眼包蓋，術(shù)眼每日換藥1次，無菌操作，切勿碰壓眼球。護理眼科檢查第21頁第四節(jié)二、防盲治盲和低視力康復(fù)#要求：很好眼矯正視力低于0.3為低視力，低于0.05為盲。護理眼科檢查第22頁實訓(xùn)指導(dǎo)一動物眼球解剖

[實訓(xùn)目標(biāo)]1．經(jīng)過動物(豬、牛、羊或兔)眼球解剖，觀察眼從屬器各部分結(jié)構(gòu)、眼球壁各層次形態(tài)及其相互關(guān)系，熟悉眼內(nèi)容各組織結(jié)構(gòu)特點，注意眼外肌及視神經(jīng)行走方位。2．經(jīng)過模型眼球各部與動物眼球各對應(yīng)部分進行對照，從而全方面掌握眼球解剖。[實訓(xùn)課時]1課時[實訓(xùn)器材]動物眼球若干只、彎盤、眼科手術(shù)剪刀(直、彎)、結(jié)膜鑷子、刀片、紗布塊，生理鹽水、模型眼球、掛圖、持針器、注射器、紗布。護理眼科檢查第23頁[實訓(xùn)步驟]1．先用模型眼球進行示教，熟悉眼球大致解剖。2．分辨動物眼球從屬部分，找出眼瞼、結(jié)膜、眼外肌、視神經(jīng)等組織。3．用紗布塊包裹著動物眼球并固定之，先行結(jié)膜下注射。從角膜緣刺開角膜，注意流出房水，將角膜完整剪下，觀察角膜外形、透明度、彎曲度和厚度；觀察瞳孔位置、形狀和大?。挥^察虹膜外形，色澤，找出睫狀體位置及其外形。護理眼科檢查第24頁4．取出晶狀體，觀察其外形，注意其前后表面。5．剪開鞏膜，放出玻璃體、注意其粘稠度和透明度。6．仔細分辨眼球壁層次，尋找黃斑和視乳頭所在處。

護理眼科檢查第25頁［注意事項］操作輕柔，保護好組織結(jié)構(gòu)完整性，以利于觀察識別。[技能考評關(guān)鍵點]1．能分辨眼球從屬部分，指出眼瞼、結(jié)膜、眼外肌、視神經(jīng)等組織名稱。2．能分辨眼內(nèi)容物及眼球壁層次。護理眼科檢查第26頁護理眼科檢查第27頁（二）眼前段檢驗

1、角膜：大小、透明度、彎曲度等，有沒有潰瘍穿孔。（1）角膜知覺檢驗（2）角膜染色2、鞏膜：黃染、充血壓痛3、前房：前房深度、房水有沒有混濁。4、虹膜：有沒有新生血管、粘連5、瞳孔：2.5－4毫米，是否等大居中、對光反射。6、晶狀體：有沒有混濁、脫位。護理眼科檢查第28頁三、眼后段檢驗眼后段檢驗通常在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢驗。1、玻璃體：＋8－＋10D，距離10－20厘米。2、眼底：三左、三右標(biāo)準(zhǔn)。正常眼底呈橘紅色，在視網(wǎng)膜中央偏鼻側(cè)可見淡紅色視乳頭，其中央色澤稍淡為生理凹陷，視網(wǎng)膜動脈較細，鮮紅色，靜脈較粗，呈暗紅色。視乳頭顳側(cè)2PD（視乳頭直徑）處有一稍暗無血管區(qū)，為黃斑，其中央有一明亮反光點，稱中心凹反光點。四、裂隙燈檢驗護理眼科檢查第29頁護理眼科檢查第30頁護理眼科檢查第31頁Hertel突眼計檢驗法護理眼科檢查第32頁護理眼科檢查第33頁（三）眼科其它特殊檢驗1、眼底熒光血管造影2、影像學(xué)檢驗。護理眼科檢查第34頁3、裂隙燈檢驗護理眼科檢查第35頁護理眼科檢查第36頁護理眼科檢查第37頁護理眼科檢查第38頁眼底攝影護理眼科檢查第39頁眼科護理辦法1、進行主動心理疏導(dǎo)和支持2、保持病室環(huán)境平靜：如青光眼須縮瞳，所以光線不宜過暗，而角膜炎、葡萄膜炎須散瞳，應(yīng)防止強光刺激。3、使病人得到充分睡眠。4、指導(dǎo)病人合理飲食，保持大便通暢。5、通知相關(guān)眼病注意事項：不宜揉眼，不用不潔毛巾擦眼。護理眼科檢查第40頁6、遵醫(yī)囑正確給藥并觀察反應(yīng),教病人用眼藥水。7、給予幫助8、監(jiān)測視功效及眼部改變。9、#外眼手術(shù)注意事項（1）術(shù)前3天滴抗生素眼水，術(shù)日按外眼手術(shù)常規(guī)洗眼。（2）術(shù)后觀察有沒有出血及其它不適，30分鐘后才可離院。囑病人服藥、換藥、復(fù)查。護理眼科檢查第41頁眼科慣用護理技術(shù)操作1、滴眼藥法：消炎、散縮瞳、表麻等滴入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，滴管勿觸及睫毛、眼瞼，若點阿托品等有毒藥品，要壓迫淚囊部2－3分鐘。2、涂眼藥膏法：多在睡前涂（因油膜而出現(xiàn)霧視）擠入下穹窿，或玻棒蘸藥膏，平放于下穹窿部，囑病人閉眼，同時轉(zhuǎn)動玻棒，依水平方向抽出。（兩眼分別使用玻璃棒，應(yīng)光滑）護理眼科檢查第42頁3、眼沖洗法患者仰臥，頭偏向一側(cè)，受水器緊貼患眼顳側(cè)，用棉簽分開上下瞼，先沖洗眼瞼皮膚，然后再沖洗結(jié)膜囊。沖洗時，洗眼壺距眼3－5厘米，不可接觸眼瞼，沖洗液也不可進入健眼，溫度以18－20°為宜。眼球穿通傷及較深角膜潰瘍禁忌沖洗。護理眼科檢查第43頁4、淚道沖洗先壓迫淚囊點將分泌物擠出，表麻后，將針頭垂直插入1－1.5毫米，再水平方向向鼻側(cè)插入淚囊止骨壁。5、結(jié)膜下注射：治療眼前部疾病。表麻后，可在顳上或下方注射，針頭與角膜切線方向，避開血管，刺入結(jié)膜下，遲緩注入藥液，注射時針頭勿指向角膜，注射后涂抗生素眼膏。（注射時眼球勿轉(zhuǎn)動）護理眼科檢查第44頁6、球后注射：眼底給藥或內(nèi)眼術(shù)前麻醉。消毒眼瞼周圍皮膚后，囑病人向鼻上方注視，在眶下緣中外1/3處將注射器垂直刺入皮膚約1－2厘米，沿眶壁走行，向內(nèi)上方傾斜30°，針頭在外直肌與視神經(jīng)之間向眶尖方向推進3－3.5厘米，回抽無血，注入藥品，拔針后壓迫針眼。護理眼科檢查第45頁第五節(jié)眼科用藥護理眼科檢查第46頁概述因為存在血-房水屏障和血-視網(wǎng)膜屏障等特殊組織解剖結(jié)構(gòu)，所以多數(shù)眼病治療以局部給藥為主；眼局部用藥可能影響到全身情況。護理眼科檢查第47頁眼局部藥品動力學(xué)大部分經(jīng)淚膜、角膜，再進入眼內(nèi)，其中角膜上皮和內(nèi)皮細胞為脂性屏障，淚液和角膜基質(zhì)為水溶性。所以，影響藥品透過角膜原因有：藥品濃度、溶解度、粘滯性、脂溶性、表面活性等。少部分藥品經(jīng)眼表結(jié)構(gòu)中血管進入眼內(nèi)。護理眼科檢查第48頁慣用眼藥劑型及給藥方式滴眼液：最慣用眼藥劑型；眼膏：延長了藥品與眼表接觸時間；眼周注射：包含球結(jié)膜下注射（眼前段病變）、球筋膜下注射（虹膜睫狀體病變）、球后注射（眼后段和視神經(jīng)病變）；眼內(nèi)注射；眼藥新劑型：膠樣滴眼劑、緩釋裝置和脂質(zhì)體等。護理眼科檢查第49頁共同性斜視1、一、二斜角相等2、兒童期發(fā)病，起病遲緩。3、普通無復(fù)視。4、內(nèi)斜多見于遠視、外斜多見于近視。5、常伴有弱視。6、多無代償頭位麻痹性斜視1、一<二斜角。2、成年人多見，發(fā)病急促。3、多有復(fù)視。4、與屈光不正無關(guān)，常由腦、眼外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)。5、無弱視。6、多有代償頭位。護理眼科檢查第50頁眼病常見癥狀一、視覺性癥狀（一）視力障礙如視力下降—視網(wǎng)膜、急閉等視野縮小----青光眼、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變。眼前黑影－－晶狀體、玻璃體混濁視物變形－－網(wǎng)脫、黃斑水腫。復(fù)視－－麻痹性斜視虹視－－青光眼（角膜水腫）夜盲、色盲（性連鎖隱性遺傳）、色弱護理眼科檢查第51頁1、視遠不清8、閃光感2、視近不清9、眼前黑影3、視力突然下降10、復(fù)視4、視力突然下降伴眼痛11、虹視5、視力逐步下降12、弱視6、視力逐步下降伴眼充血、疼痛13、夜盲7、視物變形