地塞米松抑制試驗(yàn)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)優(yōu)選地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)壳岸?yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml上述3條中符合2條，并排除如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。如為稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，需其他引起排卵障礙的疾?。焊呙谌樗匮Y，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常，嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合癥（2006AES)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）目前三頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)雙氫睪酮5α-還原酶DHEA-S（網(wǎng)狀帶）磺?；?1α羥化酶缺乏21α羥化酶缺乏皮質(zhì)醇（束狀帶）醛固酮（球狀帶）17α羥化酶缺乏雄激素在腎上腺生成及轉(zhuǎn)化途經(jīng)目前四頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)

卵巢主要合成睪酮，0．1mg／d和雄烯二酮(△4一A)1—2mg／d。尚有脫氫表雄酮(DHEA)<1mg／d，主要由泡膜間質(zhì)細(xì)胞合成。雄激素在卵巢生成及轉(zhuǎn)化途徑目前五頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)PCOS(首輪：激素六項(xiàng)、OGTT+IRT、甲功、DHEA-S、血脂）T↑或者DHEA-S↑（>18.2umol/L)：

查17-OHP和皮質(zhì)醇，確定高雄激素的來(lái)源途經(jīng)根據(jù)情況加腎上腺B超（排除腫瘤）T↓或正常：

查SHBG是否正常目前六頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)

血皮質(zhì)醇17-OHPPCOS鑒別診斷意義血皮質(zhì)醇17-OHP血皮質(zhì)醇17-OHP21α羥化酶缺乏基因診斷地塞米松過(guò)夜試驗(yàn)或小劑量抑制試驗(yàn)地塞米松大劑量抑制試驗(yàn)+ACTH測(cè)定先天性腎上腺增生癥庫(kù)欣氏綜合征庫(kù)興病腎上腺功能亢進(jìn)？抑制無(wú)效抑制有效腫瘤抑制無(wú)效抑制有效正常人、pcos目前七頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)抑制有效抑制無(wú)效正常人、PCOS、庫(kù)欣病腫瘤小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)抑制有效抑制無(wú)效正常人、pcos假性庫(kù)欣綜合征庫(kù)興綜合癥腫瘤直接進(jìn)行不同實(shí)驗(yàn)的區(qū)分情況目前八頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)庫(kù)欣氏綜合征

各種原因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱。其中最多見(jiàn)者為庫(kù)欣病。目前九頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)

1．ACTH依賴性（80-85%）

①庫(kù)欣?。褐复贵w促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌過(guò)多，伴腎上腺皮質(zhì)增生；垂體多有微腺瘤，少數(shù)為大腺瘤；②異位ACTH綜合征，系垂體外的腫瘤組織分泌過(guò)量ACTH，伴腎上腺皮質(zhì)增生。

2．非ACTH依賴性

（15-20%）

①腎上腺皮質(zhì)腺瘤；

②腎上腺皮質(zhì)癌；

③不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生；

④不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。

3.假性庫(kù)欣綜合征：①醫(yī)源性類庫(kù)欣綜合征：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；②酒精性類庫(kù)欣綜合征，可能與長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致肝損害影響皮質(zhì)醇滅活有關(guān)，停酒精后癥狀可消失。③郁抑癥、焦慮癥、2型糖尿病和中心性肥胖等目前十頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)定性診斷①臨床表現(xiàn)，有典型癥狀、體征者，從外觀即可作出診斷②各型庫(kù)興綜合征共有的特征為糖皮質(zhì)激素分泌異常，血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失；24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）或17-羥類固醇（17-OHCS）排出量增高；小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)簡(jiǎn)化了的過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)，增高的皮質(zhì)醇不被抑制是皮質(zhì)醇增多癥必需的確診試驗(yàn)。目前十一頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)病因診斷①大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

與過(guò)夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)意義相似庫(kù)欣病服藥第二日24小時(shí)尿UFC或17-OHCS多數(shù)被抑制到對(duì)照日50%以下腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制。②血ACTH水平腎上腺腫瘤時(shí)降低庫(kù)欣病時(shí)升高，異位ACTH綜合征更高。目前十二頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)幾種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對(duì)照值的50%以下為有反應(yīng)。目前十三頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)口服地塞米松0.5毫克每6小時(shí)1次，共2天。于服藥前及服藥第3日晨8時(shí)抽血測(cè)定皮質(zhì)醇。

第1日：8:00抽血

12:000.5mg18:000.5mg24:000.5mg第2日：6:000.5mg12:000.5mg18:000.5mg24:000.5mg第3日：06:000.5mg08:00抽血目前十四頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)口服地塞米松2毫克每6小時(shí)1次，共2天。于服藥前及服藥第3日晨8時(shí)抽血測(cè)定皮質(zhì)醇。

第1日：8:00抽血

12:002mg18:002mg24:002mg第2日：6:002mg12:002mg18:002mg24:002mg第3日：06:002mg08:00抽血目前十五頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于五點(diǎn)過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)口服地塞米松0.5