藥品外滲及靜脈炎管理藥物外滲和靜脈炎管理第1頁(yè)點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題藥品外滲定義原因上報(bào)處理藥物外滲和靜脈炎管理第2頁(yè)了解藥品外滲定義年靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范定義藥品滲出靜脈輸液過(guò)程中非腐蝕性藥液進(jìn)入管腔外周?chē)M織藥品外滲靜脈輸液過(guò)程中腐蝕性藥液進(jìn)入管腔外周?chē)M織藥物外滲和靜脈炎管理第3頁(yè)環(huán)境原因流程原因患者原因器材，藥品原因醫(yī)務(wù)人員原因藥品外滲藥品外滲原因藥物外滲和靜脈炎管理第4頁(yè)藥品外滲原因藥品原因藥品滲透壓藥品濃度PH值等當(dāng)藥品在短時(shí)間內(nèi)快速大量進(jìn)入血管內(nèi)使血管通透性增加超出了血管本身應(yīng)急能力，在血管受損處堆積，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激，造成局部組織損傷藥物外滲和靜脈炎管理第5頁(yè)藥品外滲原因患者原因（血管原因）血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫癥等引發(fā)血管阻力增加腫瘤病人因長(zhǎng)久輸液化療，使血管脆性增加，輸液過(guò)程易出現(xiàn)局部滲液重復(fù)大劑量化療藥品對(duì)血管有不一樣程度損傷，管壁彈性下降，變細(xì)變硬，管壁變薄，當(dāng)注射藥品濃度增加時(shí)，血管腔內(nèi)壓力增大，血管難以承受從而造成藥品滲出藥物外滲和靜脈炎管理第6頁(yè)藥品外滲原因患者原因（解剖原因）肘窩及關(guān)節(jié)處血管滑出時(shí)不易發(fā)覺(jué)小關(guān)節(jié)處血管則較細(xì)，皮薄，脆性大更易滑出血管，手腕和手臂上神經(jīng)和肌腱較多，藥品外滲可能損傷神經(jīng)和肌腱；患者在穿刺過(guò)程中過(guò)分擔(dān)心，引發(fā)血管痙攣或滯針，使穿刺失敗致血管壁損傷年紀(jì)疾病等原因中老年人，皮膚松弛，血管壁彈性降低疾病致微循環(huán)障礙，血管通透性改變藥物外滲和靜脈炎管理第7頁(yè)藥品外滲原因醫(yī)務(wù)人員原因技術(shù)原因穿刺技術(shù)不熟練，同一部位重復(fù)穿刺，造成血管內(nèi)膜損傷選擇血管不妥，下肢靜脈瓣較多，血流遲緩針頭固定不牢，拔針后針眼按壓不準(zhǔn)確等確定針頭是否在血管內(nèi)方法不正確（即反折針頭，擠壓輸液管看有沒(méi)有回血，在擠壓過(guò)程中沖擊力大，易造成藥品外滲）正確方法：先關(guān)閉調(diào)整器，然后再慢慢打開(kāi)調(diào)整器，在逐步打開(kāi)調(diào)整器過(guò)程中，假如針頭在血管內(nèi)則有回血，這種方法用力均勻，對(duì)血管刺激小，不易引發(fā)藥液外滲。責(zé)任心巡視，交接班等藥物外滲和靜脈炎管理第8頁(yè)藥品外滲原因醫(yī)務(wù)人員原因藥理知識(shí)腐蝕性藥品能引發(fā)組織發(fā)生水皰甚至壞死絲裂霉素、阿霉素、長(zhǎng)春新堿腐蝕性藥品外滲后與核酸結(jié)合，會(huì)引發(fā)組織發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間水皰和潰瘍，壞死潰瘍可連續(xù)數(shù)日或數(shù)周，傷及周?chē)∪?、皮膚、筋膜及韌帶，甚至神經(jīng)系統(tǒng)，免疫功效低下患者易發(fā)生感染和敗血癥藥物外滲和靜脈炎管理第9頁(yè)藥品外滲原因環(huán)境原因環(huán)境溫度較低時(shí)，血管痙攣收縮流程原因血管評(píng)定、選擇流程、巡視流程、交接班流程藥物外滲和靜脈炎管理第10頁(yè)藥品外滲處理外周靜脈（PVC）輸注引發(fā)外滲處理停頓輸液，盡可能回抽殘留藥品，評(píng)定藥品外滲液量、輸注部位、藥品濃度、患者癥狀及滲漏處皮膚顏色、溫度、疼痛、范圍通知主管醫(yī)生查看外滲局部皮膚抬高肢體或注射部位48H，防止局部區(qū)域壓力過(guò)大，局部損傷皮膚受壓，24H內(nèi)局部用50%硫酸鎂或冰袋冷敷，溫度4-6℃，每隔15分鐘更換，以降低藥品活性，減輕局部腫脹，但植物堿類（奧沙利鉑）不能冷敷.遵醫(yī)囑局部封閉（長(zhǎng)春瑞賓需bid，連續(xù)3天）藥物外滲和靜脈炎管理第11頁(yè)藥品外滲處理封閉范圍大于滲漏區(qū)深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺PS:對(duì)注射部位應(yīng)觀察并做統(tǒng)計(jì)，包含外滲發(fā)生時(shí)間，估算藥品外滲量，處理外滲方法，病人主訴及局部體征等藥物外滲和靜脈炎管理第12頁(yè)藥品外滲處理中心靜脈（CVC）給藥引發(fā)外滲處理患者一旦感覺(jué)CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹胸部不適或輸液速度發(fā)生改變，應(yīng)馬上停頓輸液假如是皮下埋泵，應(yīng)正確評(píng)價(jià)針頭位置是否適當(dāng)，回抽滲出液，假如無(wú)法吸出，則拔出針頭，從皮下抽吸殘留液，給予適當(dāng)解毒劑經(jīng)過(guò)埋泵輸注解毒劑應(yīng)防止液量過(guò)多引發(fā)局部壓力過(guò)大，注射后及時(shí)封泵，評(píng)定外滲液量、輸注部位、藥品濃度、患者癥狀及累及范圍；必要時(shí)攝胸部正側(cè)位片，確定滲液原因及影響范圍。藥物外滲和靜脈炎管理第13頁(yè)藥品外滲處理

觀察局部皮膚、血管改變，班班交接，注意問(wèn)詢患者主訴，做好心理疏導(dǎo)，觀察時(shí)間不得少于10天詳細(xì)統(tǒng)計(jì)外滲藥品、范圍、時(shí)間和處理方法，填寫(xiě)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件匯報(bào)單交護(hù)理部，科護(hù)士長(zhǎng)以上人員給予跟蹤指導(dǎo)藥物外滲和靜脈炎管理第14頁(yè)藥品外滲后組織壞死處理有水皰形成者防止水皰脫皮如出現(xiàn)局部壞死及時(shí)去除壞死組織局部組織損傷到達(dá)淺Ⅱ度至淺Ⅲ度時(shí)，注意防止感染，促進(jìn)滲出液回吸收，選取水凝膠類敷料，含水分豐富，可提供濕性傷口愈合環(huán)境，吸收少許滲液，溶解壞死組織，減輕疼痛。局部組織損傷到達(dá)深Ⅲ度時(shí)，應(yīng)預(yù)防痂下感染，局部給予細(xì)胞生長(zhǎng)生物因子，促進(jìn)表皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，給予切痂植皮心理支持：減輕患者恐懼不安情緒，取得患者合作藥物外滲和靜脈炎管理第15頁(yè)藥品外滲處理

水膠體敷料：在發(fā)泡性藥品引發(fā)靜脈炎或皮膚壞死中含有較強(qiáng)自溶清創(chuàng)能力，能選擇性去除壞死組織，吸收大量滲出液物質(zhì)，加緊血管再生，減輕疼痛，同時(shí)透氣不透水，密閉半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改進(jìn)局部組織微循環(huán)，使組織靠近正常生理狀態(tài)，加緊滲出物吸收，促進(jìn)正常結(jié)蹄組織再生有利于組織復(fù)原肝素鈉軟膏能有效控制發(fā)炎病灶，改進(jìn)患處血液循環(huán)，使病灶局部血流通暢，代謝改進(jìn)，從而使紅、腫、痛和炎癥消失如意金黃散、濕潤(rùn)燒傷膏藥物外滲和靜脈炎管理第16頁(yè)靜脈炎分級(jí)《靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》分級(jí)0:無(wú)臨床癥狀1:輸液部位發(fā)紅伴有或無(wú)疼痛2:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫3:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫，靜脈索狀物形成，可觸摸到條索靜脈4:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫，靜脈索狀物形成，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm；有膿液流出藥物外滲和靜脈炎管理第17頁(yè)靜脈炎分類藥物外滲和靜脈炎管理第18頁(yè)靜脈炎臨床表現(xiàn)觸痛紅斑發(fā)燒腫脹硬化疼痛化膿可觸及靜脈條索藥物外滲和靜脈炎管理第19頁(yè)機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)PICC/留置針最常見(jiàn)穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、疼痛或條索狀改變有時(shí)能夠表現(xiàn)成局限癥狀：局部硬結(jié)常發(fā)生在置管后2-10天藥物外滲和靜脈炎管理第20頁(yè)機(jī)械性靜脈炎原因留置位置不妥微粒物質(zhì)：玻璃屑、橡皮屑、金屬屑使用穿刺工具不妥：型號(hào)、材質(zhì)、穿刺針留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)操作技術(shù)靜脈重復(fù)穿刺及PICC置管時(shí)止血帶、送管過(guò)程、手套等藥物外滲和靜脈炎管理第21頁(yè)機(jī)械性靜脈炎---預(yù)防微粒預(yù)防輸液詳細(xì)操作步驟1.切割玻璃安剖“非易折型”安剖，割據(jù)痕小于1|4，開(kāi)啟前安剖頸用75%酒精消毒2.抽吸藥液：防止安剖倒置，針頭置于安剖中間3.盡可能降低對(duì)瓶塞穿刺次數(shù)4.盡可能降低各種藥品聯(lián)合使用，注意藥品配伍禁忌藥物外滲和靜脈炎管理第22頁(yè)機(jī)械性靜脈炎---預(yù)防掌握導(dǎo)管留置時(shí)間輸液指南外周靜脈留置針72-96小時(shí)和外周中長(zhǎng)導(dǎo)管7-49天應(yīng)拔出，如疑有污染，出現(xiàn)并發(fā)癥或結(jié)束治療時(shí)，應(yīng)馬上拔出，靜脈輸注腐蝕性藥品，留置針當(dāng)日穿刺，當(dāng)日拔出。留置針套管短，在穿刺靜脈過(guò)細(xì)或靜脈內(nèi)留置過(guò)短時(shí)，不易留置藥物外滲和靜脈炎管理第23頁(yè)機(jī)械性靜脈炎---預(yù)防處理方法抬高上肢濕熱敷|賽膚潤(rùn)利百素喜遼妥軟膏如意金黃散50%硫酸鎂濕敷理療藥物外滲和靜脈炎管理第24頁(yè)細(xì)菌性靜脈炎臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、痛局部硬結(jié)形成局部化膿藥物外滲和靜脈炎管理第25頁(yè)細(xì)菌性靜脈炎原因手衛(wèi)生患者免疫力低無(wú)菌操作不嚴(yán)格貼膜潮濕、污染換藥不及時(shí)皮膚消毒|消毒劑使用不妥靜脈輸液相關(guān)物品藥物外滲和靜脈炎管理第26頁(yè)細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防PICC置管前局部皮膚清潔消毒無(wú)菌屏障及時(shí)更換PICC貼膜藥物外滲和靜脈炎管理第27頁(yè)細(xì)菌性靜脈炎處理穿刺點(diǎn)涂百多邦PICC固定改用紗布覆蓋有膿性分泌物時(shí)穿刺點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)必要時(shí)遵醫(yī)囑全身使用抗生素